1、急性胰腺炎、定義：急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而引起的急性化學(xué)性炎癥，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿中淀粉酶升高、病因機(jī)制和病理、病因、膽道疾病(中國最常見的病因)、其他：胰管梗阻、外科創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝紊亂、感染等。飲食因素：酒精中毒(國外)，暴飲暴食，胰酶，十二指腸，腸激酶和胰蛋白酶激活各種消化酶，食物消化。正常情況下，胰腺不會被自身的酶消化。1.它以前體或酶原的形式存在。2.它被分裂并包裹在脂蛋白包膜中形成酶原顆粒。與細(xì)胞質(zhì)沒有直接接觸。3.腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一種胰蛋白酶抑制劑，抑制胰酶的活性。膽道疾?。骸肮餐ǖ馈崩碚?。壺腹出口梗阻-結(jié)石、蛔蟲、感染、Oddi括

2、約肌痙攣、膽道壓力增加、與胰管逆流。Oddi括約肌松弛-結(jié)石排出、炎癥等。導(dǎo)致十二指腸液。腸激酶激活胰酶。膽道炎癥-細(xì)菌毒素，游離膽酸，游離膽紅素，溶血卵磷脂。膽胰淋巴溝通分支激活胰酶活化蛋白。酒精中毒和暴飲暴食：胰液和胰酶刺激乳頭水腫的分泌，Oddi括約肌痙攣蛋白栓子阻斷胰管。致病基礎(chǔ)：胰腺分泌過多、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)障礙(缺血敏感性)、生理性胰蛋白酶抑制劑減少機(jī)制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化、病理、急性水腫性胰腺炎的自我限制、急性出血壞死性胰腺炎的高死亡率、90%的急性水腫性胰腺炎具有良好的預(yù)后。胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查顯示間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤，散在點(diǎn)狀脂肪壞死。

3、急性出血壞死性胰腺炎的大體標(biāo)本顯示紅棕色胰腺，伴有廣泛的出血性脂肪壞死灶和鈣化灶。胰腺組織壞死是顯微鏡下被炎性細(xì)胞浸潤包圍的凝固性壞死。健康評估、健康史、飲食習(xí)慣誘因、臨床表現(xiàn)、癥狀：1 .腹痛：最重要的表現(xiàn)，95%位于中上腹的膽管部位可呈束狀輻射至腰部和背部。在嚴(yán)重病例中，可能會出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的完全性腹痛、壓痛性肌肉緊張和反彈性疼痛。在嚴(yán)重的情況下，會有持續(xù)的鈍痛、刀痛、鉆孔痛或絞痛。很少有人，老年人吃了鈍痛或無痛緩解，而仰臥位加重，膝關(guān)節(jié)位緩解，主要表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。2.惡心和嘔吐：90%，頻繁和嚴(yán)重的腹痛在嘔吐后不會減輕。3.腹脹：腸鳴音微弱，麻痹性腸梗阻。4.發(fā)燒：輕度至中度，持續(xù)35

4、天，但發(fā)高燒。5.低血壓和休克：急性和緩慢，僅見于出血和壞死型，有效血容量不足，釋放血管活性物質(zhì)。6.皮下瘀斑?；疑?特納征，肋骨四分之一和腹部兩側(cè)有深灰藍(lán)色瘀斑。卡倫7號標(biāo)志肚臍周圍的藍(lán)紫色瘀斑。黃疸：結(jié)石肝細(xì)胞損傷8。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐代堿、低鉀、低鎂、低鈣和高糖。其他：心率加快、活動遲鈍、胰性腦病、心、肺和腎功能不全以及低鈣手足搐搦癥溺水是不良預(yù)后。體征急性水腫性胰腺炎有輕度腹部體征、腹脹、局部腹肌緊張和壓痛。腹膜炎三聯(lián)征、麻痹性腸梗阻、腹水綜合征(出血性、淀粉酶升高)、格雷-特納綜合征、卡倫綜合征、腹部包塊(膿腫或假性囊腫)、并發(fā)癥、局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、胰腺假性囊腫

5、、胰腺腹水、全身并發(fā)癥、敗血癥和真菌感染、消化道出血、多器官衰竭、MSOF并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、胰性腦病、血栓性靜脈炎、皮下和骨髓脂肪壞死、慢性胰腺炎和糖尿病、輔助檢查、淀粉酶測定、血清淀粉酶：6-12小時開始升高，48小時開始降低，尿淀粉酶持續(xù)3小時當(dāng)血清淀粉酶比正常值高5倍時，就可以診斷出這種疾病。血液生化檢查中高血糖常持續(xù)10個月，表明壞死低鈣血癥低于1。5摩爾。其他檢查：影像學(xué)檢查和治療，大多數(shù)水腫類型是自我限制的；出血壞死型應(yīng)積極搶救，內(nèi)科治療，嚴(yán)格禁食，嚴(yán)禁飲酒，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少胰腺外分泌，抑制胰腺酶活性，維持水電解質(zhì)平衡，維持血容量，抗菌、

6、解痙、鎮(zhèn)痛，禁止單獨(dú)使用嗎啡！腹膜透析治療多器官衰竭，內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)(EST)，胰腺囊切開術(shù)和引流病變清除術(shù)的外科治療，胰腺切除術(shù)：包括部分或全部胰腺切除術(shù)。持續(xù)腹腔灌洗膽道手術(shù)：膽道結(jié)石、蛔蟲等。應(yīng)適當(dāng)治療以提高手術(shù)效果，但不要進(jìn)行侵入性手術(shù)。疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫或出血和壞死有關(guān)。高熱與胰腺壞死、繼發(fā)感染或胰腺膿腫有關(guān)。存在體液不足的風(fēng)險。恐懼與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)。潛在的并發(fā)癥與嚴(yán)重的腹痛、快速進(jìn)展和對疾病認(rèn)識不足有關(guān)。急性彌漫性腹膜炎、多器官衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、對敗血癥缺乏認(rèn)識等。缺乏預(yù)防和治療該疾病的知識與有限的知識來源有關(guān)。護(hù)理措施，生活護(hù)理休息：絕對臥床休息，體位飲食：嚴(yán)格禁食，1-3天不飲酒，胃腸減壓醫(yī)療護(hù)理配合病情觀察：急性出血壞死性胰腺炎-護(hù)理配合監(jiān)測用藥，對癥治療：胃腸減壓營養(yǎng)支持-全胃腸外營養(yǎng)腹膜灌洗：急性胰腺炎的腹膜滲出物含有許多有害物質(zhì)，可引起胰腺炎。在重癥胰腺炎中，一般認(rèn)為腹膜滲出物可被自身吸收。如果腹脹明顯，腹膜滲出物過多的患者應(yīng)進(jìn)行腹腔灌洗。心理護(hù)理健康教育可以及時排除病因，出院護(hù)理，幫助胰腺恢復(fù)其功能，并預(yù)防并發(fā)癥(胰腺囊腫、胰瘺等)。)。急性重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持可歸納為三個階段：第一階段為全胃腸外營養(yǎng)，一般需要23周；在第二階段，腸元素飲