1、小兒推拿學(xué)講義,主講人：,常見病的治療,一、感冒 二、發(fā)熱 三、咳嗽 四、厭食 五、便秘 六、腦癱,感冒,定義：指因感受外邪而致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為特征的外感疾病。西醫(yī)稱上呼吸道感染。 是包括鼻腔、咽或 喉部急性炎癥的總 稱。,感冒,病機(jī)：小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因?yàn)楦惺芡庑埃燥L(fēng)邪為主，常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等，亦有感受時(shí)行疫毒所致。外邪侵犯人體，是否發(fā)病，還與正氣之強(qiáng)弱有關(guān)，當(dāng)小兒衛(wèi)外功能減弱時(shí)遭遇外邪侵襲，則易于感邪發(fā)病。,感冒,辨證要點(diǎn)：感冒辨證可從發(fā)病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風(fēng)寒、風(fēng)熱及時(shí)行感冒，夏秋季節(jié)多暑邪感冒，發(fā)病呈流行性者為

2、時(shí)行感冒。感冒日久或反復(fù)感冒則多為正虛感冒。除常證外，辨證時(shí)還應(yīng)結(jié)合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。,感冒,診斷 1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞、流涕，噴嚏等癥為主，苔薄，脈浮。 2.四時(shí)均有，多見于冬春，氣候驟變時(shí)發(fā)病增多。,感冒,治法： 感冒總屬外感，治宜祛風(fēng)解表。除發(fā)散風(fēng)邪外，還應(yīng)考慮風(fēng)與它邪相合形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪等情況，分別輔以散寒、清熱、除濕、潤(rùn)燥等治法。 還應(yīng)考慮夾痰、夾滯、夾驚等小兒感冒特點(diǎn)，佐以化痰、消積和定驚手法。,感冒,小兒推拿治療： 1.頭面四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽各一分鐘，掐揉耳后高骨10遍） 2.改良黃蜂出洞法（依次掐心經(jīng)、內(nèi)勞宮9次。搗小天心30-40秒。掐總筋3

3、次后分推陰陽，并就勢(shì)按陽池與陰池，為1遍，操作3-5遍）,感冒,3.清肺經(jīng)（2-3分鐘） 4.推上三關(guān)（3分鐘） 5.掐揉二扇門（1分鐘） 6.拿風(fēng)池與肩井（各1分鐘）,感冒,辨證論治 1.風(fēng)寒感冒以惡寒發(fā)熱無汗，頭身痛，清涕，噴嚏，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅為特征。治宜發(fā)表解肌，溫經(jīng)散寒?；痉街攸c(diǎn)拿風(fēng)池、頸夾脊，拿肩井。加揉外勞宮1分鐘，掐揉一窩風(fēng)1分鐘，黃蜂入洞法（以食、中指置于鼻孔處，揉約30秒），拿列缺30秒。,感冒,2.風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗，濁涕，咽紅腫，口干喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋色深紅為特征。治宜解表清熱?；痉郊与p鳳展翅（用兩手中、食二指捏兒兩耳往上三提畢，依

4、次掐揉承漿、頰車、聽會(huì)、太陽、眉心和人中，35遍），揉內(nèi)勞宮1分鐘），清天河水（12分鐘）下推天柱骨令局部潮紅。,感冒,3.燥邪感冒以鼻、口、咽和皮膚干燥為特征。表現(xiàn)為口渴、咽痛，目癢，干咳少痰，舌紅，苔薄黃而干，脈細(xì)，指紋浮。治宜解表潤(rùn)燥。運(yùn)用基本方加清天河水13分鐘，掐揉二人上馬1分鐘，抹咽喉1分鐘。,感冒,4.暑濕感冒多因夏季受涼所致，見惡寒發(fā)熱，肢體困重，關(guān)節(jié)酸痛，頭重如裹，舌苔白膩，脈濡，指紋滯。治宜清解暑濕，疏通經(jīng)絡(luò)。基本方重點(diǎn)操作拿肩井，拿風(fēng)池。加拿五經(jīng)10遍，掃散頭側(cè)1分鐘。,感冒,兼證： 1.夾痰：加揉小橫紋1-2分鐘，運(yùn)板門1-2分鐘。 2.夾滯：加掐揉四橫紋10遍，揉板門

5、1-2分鐘，捏脊3-20遍。 3.夾驚：重點(diǎn)操作黃蜂出洞。,感冒,【注意事項(xiàng)】 一、治感冒用汗法。汗為心液，血汗同源。故汗可發(fā)而不宜多發(fā)。這是原則。為此，除了掌握推拿刺激強(qiáng)度外，還宜適當(dāng)飲水，以滋汗源。推拿為綠色自然療法。推拿不是藥物。故小兒推拿解表治感冒并無禁忌癥。 二、出汗是現(xiàn)象，乃由內(nèi)達(dá)外趨勢(shì)。該趨勢(shì)切中感冒風(fēng)、侵、表、爭(zhēng)四大病機(jī)，故能防治感冒。其它取汗方法，如熱飲、加被、近溫、蒸浴等與之同功。,感冒,三、空調(diào)廣泛使用使出入室內(nèi)外溫差增大，空調(diào)綜合癥明顯增多，也表現(xiàn)為鼻塞，頭昏，噴嚏，乏力，以及關(guān)節(jié)酸痛，頸強(qiáng)，頭痛，肩四肢麻木等外感癥狀。治療感冒時(shí)應(yīng)充分考慮出入環(huán)境因素。避免環(huán)境因素影響

6、。時(shí)行感冒流行期間應(yīng)避免外出，并保持室內(nèi)空氣新鮮。,感冒,常用保健法。 左手抱小兒于胸前，右手小魚際置于小兒后枕部，橫向來回?fù)崮φ聿浚罹植堪l(fā)熱，對(duì)防治感冒有效。早晨用冷水洗臉，晚上用熱水泡腳，有助于增強(qiáng)抵抗力。淡鹽水漱口，能清除口腔病菌，有利于防治感冒。,發(fā)熱,小兒推拿治療 1.清肺平肝（1-3分鐘） 2.水底撈月（以涼水為介質(zhì)） 3.打馬過河（2-3分鐘） 4.推天柱骨（先用手掌輕拍20次，繼則下推至潮紅） 5.推三關(guān)與退六腑（根據(jù)病情確定比例） 6.退箕門（拍至潮紅，至下而上推2分鐘）,咳嗽,凡因感受外邪或臟腑功能失調(diào)，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的，即稱“咳嗽”。本

7、證相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的氣管炎、支氣管炎。,咳嗽,病因病機(jī) 形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以風(fēng)邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。 感受外邪主要為感受風(fēng)邪。小兒冷暖不知自調(diào)，風(fēng)邪致病，首犯肺衛(wèi)。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò)，氣機(jī)不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常夾寒夾熱，而致臨床有風(fēng)寒、風(fēng)熱之區(qū)別。,咳嗽,內(nèi)傷病因小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽?；蚍A賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，進(jìn)一步耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽。,咳嗽,辨證要點(diǎn) 咳嗽辨證，主要區(qū)別外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長(zhǎng)，多兼有不

8、同程度的里證，常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛的證候變化。,小兒推拿治療： 1.清肺平肝（同時(shí)操作35分鐘） 2.肺俞操作（分別按揉、叩擊、振、橫擦或平推，共35分鐘，令局部透熱） 3.降肺法（一手扶患兒后枕部，使其頭略前傾。一手掌根節(jié)律性擊打患兒背部，并就勢(shì)向下推進(jìn)。反復(fù)操作12分鐘）,4.肅肺（抱兒側(cè)向坐于大腿，雙掌一前一后挾持患兒前胸后背，從上至下依次推抹、搓揉、叩擊并擠壓，以上為1遍。操作35遍） 5.按缺盆（以兩拇指或食指置于兩缺盆，同時(shí)下按至患兒最大忍受度，停留數(shù)秒，放松，再按，反復(fù)操作30秒）。,重點(diǎn)在于給予肺俞足夠刺激,鏈接-咳嗽與痰 咳嗽大多伴有痰涎。辨痰對(duì)于診斷和治療咳嗽有意義。濕痰、寒痰、風(fēng)

9、痰痰量較多；痰少多為熱痰、燥痰；干咳無痰在中醫(yī)還是有痰，是燥痰或頑痰。治療咳嗽一定要治痰。治痰途徑，其一為健脾助運(yùn)化，杜絕生痰之源。其二為直接化痰，排痰。小兒推拿化痰有運(yùn)內(nèi)八卦，紋路推法（四橫紋、小橫紋，掌小橫紋，腎紋），點(diǎn)三凹（天突、缺盆），肅肺法，開璇璣，揉膻中并乳旁乳根，搓摩脅肋等。其中，摳痰法（咽喉探吐），天突推拿法為其特色。,注意事項(xiàng) 一、小兒推拿治療咳嗽有療效。但治療需要時(shí)間。外感咳嗽可推35天，內(nèi)傷咳嗽推拿時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。小兒感冒發(fā)燒當(dāng)時(shí)可能并不咳嗽，但熱退或感冒癥狀消失后常?？人?。故在治療感冒發(fā)燒時(shí)應(yīng)有預(yù)見性，事先告之家長(zhǎng)。,二、不要見咳止咳?？人詾楸Ｗo(hù)性反應(yīng)。小兒不會(huì)吐痰，痰卻

10、肯定存在。只有痰盡，咳嗽才能止。有時(shí)推拿后咳嗽加重，不必驚慌。應(yīng)區(qū)分是排異過程還是病情加重。,三、預(yù)防感冒有重要意義。經(jīng)常感冒，或感冒日久，肺失宣降，難于自潔，引發(fā)咳嗽。提高抵抗力，預(yù)防感冒對(duì)預(yù)防咳嗽有重要意義。 四、小兒鼻炎、腺樣體腫大、扁桃體腫大等常常也可表現(xiàn)為咳嗽。臨床應(yīng)注意鑒別并采取相應(yīng)方法治病求本。,厭食癥,厭食指小兒較長(zhǎng)時(shí)期不欲進(jìn)食，或厭惡進(jìn)食。該病以16歲小兒多見，病程較長(zhǎng)，很難確定具體發(fā)病日期。由于厭食，小兒營養(yǎng)攝入不足，常影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低抗病能力，使之易罹患其他病證。 西醫(yī)的小兒消化不良，慢性胃炎、腸炎等以食欲不振者可參考本病。,厭食癥,厭食的基本病機(jī)有虛有實(shí)。虛為脾虛

11、失運(yùn)，無力運(yùn)化。實(shí)為中焦積滯，胃腸無空間受納食物。臨床多虛實(shí)互見，而以實(shí)為主。,厭食癥,致虛因素有素體脾常不足，或喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳食品種調(diào)配、變更失宜，或亂投飲食，或亂投補(bǔ)品，或過用寒涼，或因小兒神氣怯弱，卒受驚恐，致脾氣受損。 實(shí)證或?yàn)榉e食，或?yàn)樗藜S，或?yàn)樘碉?，或因情志郁結(jié)，肝氣不暢，胃腸氣體太多，氣體壓過高等。使胃腸空間相對(duì)或絕對(duì)減小，影響受納。,厭食癥,【診斷】 1長(zhǎng)期不思進(jìn)食，厭惡攝食，食量顯著少于同齡正常兒童。 2可有噯氣、泛惡、脘痞，大便不調(diào)等癥狀。精神尚好，活動(dòng)如常。 3排除其他引起食欲不振的疾病。,厭食癥,治法 虛證宜健脾益氣。實(shí)證宜消積導(dǎo)滯。 對(duì)于積滯還應(yīng)辨明其為有形還是無形。

12、分別輔以消食、通便、化痰、行氣等方法。,厭食癥,基本方（虛癥） 補(bǔ)脾經(jīng)（3分鐘） 點(diǎn)揉足三里（13分鐘） 捏脊（310遍）,厭食癥,補(bǔ)脾經(jīng)調(diào)脾胃，助運(yùn)化、增進(jìn)飲食，促氣血化生；足三里健脾和胃，增益氣血；捏脊為傳統(tǒng)方法，單用即有增進(jìn)飲食療效，配合補(bǔ)脾經(jīng)和揉足三里更能調(diào)補(bǔ)脾腎，化積導(dǎo)滯。全方攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，是各種虛證厭食的基本方。,厭食癥,基本方（實(shí)證） 掐揉四橫紋（先橫向推四橫紋1分鐘；再縱向推每一橫紋令熱；繼從食指紋路起依次至小指每指揉3掐1，為一遍，共5遍） 運(yùn)板門（運(yùn)板門12分鐘；3揉1掐約50遍；捏擠10次。來回推之令熱） 運(yùn)內(nèi)八卦（13分鐘） 清胃經(jīng)、清大腸（各13分鐘） 脘腹部直

13、接操作,厭食癥,推四橫紋、運(yùn)板門為消食化積經(jīng)典穴位；板門素有“脾胃之門”，能升清降濁，去脹除滿；運(yùn)內(nèi)八卦寬胸理氣，和胃降逆，配合四橫紋和板門消導(dǎo)之力更強(qiáng)。清胃經(jīng)直清胃中腐濁，清大腸清潔腸道。胃腸得清，腑氣得降，誠治病求本。,厭食癥,脘腹部直接操作能改變腹腔系統(tǒng)內(nèi)能，增強(qiáng)局部壓力，激蕩內(nèi)體器官；胃得激蕩則排空，腸因激蕩而蠕動(dòng)，均利于進(jìn)食。其中的蕩法、挪法、抱肚法和抄腹法化積作用直觀、迅速、有效。全方以化積滯見長(zhǎng)，適用于一切有形或無形之積滯，增進(jìn)食欲療效確切。,厭食癥,操作指南 1.臨床多虛實(shí)夾雜。故方1方2大多根據(jù)具體虛實(shí)情況進(jìn)行組合。實(shí)證以方2為主，虛證以方1為主。 2.補(bǔ)脾經(jīng)和清胃經(jīng)相須為用

14、。冠以“健脾和胃”術(shù)對(duì)。虛多實(shí)少則補(bǔ)脾經(jīng)為主，如6或7數(shù)，清胃經(jīng)為輔，如4或3數(shù)。反之實(shí)多虛少則清胃經(jīng)為主，補(bǔ)脾經(jīng)為輔。推數(shù)比例亦然。,厭食癥,3.脹滿在脘，以宿食為主，重點(diǎn)清胃經(jīng)。脹滿在腸，宿便為主，重點(diǎn)清大腸。胃腸功能不調(diào)，二者配合用之。 4.腹部直接操作為推拿優(yōu)勢(shì)。虛證、實(shí)證均宜用之。虛證手法宜輕，多用摩腹、揉腹、振腹。實(shí)證手法稍重，多用挪腹、蕩腹、振腹等。 5.推拿優(yōu)勢(shì)在于化積。實(shí)證易于顯效，虛證有待時(shí)日。,厭食癥,【注意事項(xiàng)】 一、掌握正確喂養(yǎng)方法，根據(jù)不同年齡給予營養(yǎng)豐富，易于消化，品種多樣食物。 二、糾正不良飲食習(xí)慣，做到“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，不偏食，不挑食，不強(qiáng)迫進(jìn)食，飲食定

15、時(shí)適量，少食肥甘厚味，多食蔬菜及粗糧。,厭食癥,三、遵照“胃以喜為補(bǔ)”的原則，先從小兒喜歡的食物著手誘導(dǎo)開胃，待其食欲增進(jìn)后，再逐步按營養(yǎng)需要給予食物。 四、培育小兒健康飲食習(xí)慣。許多小兒厭食都與不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如餐前零食、飲水；就餐時(shí)看電視、聽音樂、講故事等。不少家長(zhǎng)為了能讓小兒多吃東西，不惜哄勸與許諾。這種方法不可取。,便秘,便秘是指大便艱澀難通和兩次大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)的一種病證。艱澀難通指排解困難；間隔時(shí)間延長(zhǎng)指大便次數(shù)比平時(shí)減少。 目前，我國小兒便秘發(fā)病率在3-8%之間。,便秘,小兒的絕大多數(shù)便秘并無相關(guān)臟器損傷，而與生活環(huán)境、精神因素和排便習(xí)慣等有關(guān)，學(xué)術(shù)上將其稱為之功能性便秘。由于

16、排便過程符合機(jī)械力學(xué)原理，推拿本身具有機(jī)械力學(xué)特征。所以，推拿是防治小兒便秘十分有效的方法。,便秘,便秘的基本病機(jī)是腑氣不通。 導(dǎo)致腑氣不通的原因很多。 虛證主要有中氣不足和肺氣耗散；均屬動(dòng)力不足，無力傳導(dǎo)與推動(dòng)糟粕下行。 實(shí)證多因胃腸積熱；熱盛灼傷津液，津枯腸燥，大便干澀，甚則如羊糞。肝膽不舒，氣機(jī)逆亂，腑氣因而上逆或下降受阻，也是便秘原因之一。,便秘,小兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)力較弱；小兒攝入食物卻相對(duì)較多、較精細(xì)；最終，食物殘?jiān)c腸道接觸時(shí)間增長(zhǎng)，停留較久，因其中水分被反復(fù)吸收，更容易造成糞便質(zhì)地較硬，難以排出。,便秘,【診斷】 1.大便次數(shù)少，每周排便次數(shù)少于兩次。 2.大便次數(shù)可正常，

17、但排便困難，糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬、難于排出；或小兒每于排便之時(shí)哭鬧，或虛坐努責(zé)。 3.左下腹?？蓲屑鞍鼔K，包塊于排便后消失。 4.常伴有腹脹、腹痛、肛裂、便血等癥狀。,便秘,治法 大便總為積滯，為糟粕，故便秘總以通下為主。-治法 實(shí)證為邪滯大腸，腑氣閉塞不通，以攻邪為務(wù)。針對(duì)具體病情，施以瀉熱、行氣、通導(dǎo)之法，邪去便通。虛證為推動(dòng)無力，先行通下，后輔以滋陰潤(rùn)燥，或益氣溫陽等治法。,便秘,基本方 清大腸（35分鐘） 退六腑（35分鐘） 運(yùn)水入土和運(yùn)土入水（13分鐘） 腹部操作法（順時(shí)針摩腹35分鐘，揉全腹13分鐘，蕩腹58遍，挪腹35遍，抄腹法約1分鐘，抱肚法35遍。）,便秘,推下七節(jié)骨（掌根揉3振1

18、約1分鐘，下推13分鐘，拳眼叩擊令局部麻木，縱向擦之令熱。） 揉龜尾（以中指指端揉3振1約3分鐘）與擴(kuò)肛法（食指戴一次性手套，醮少許油脂，從肛門插入，分別向前后左右方向各按壓3-5次，來回提插5-6次）-基本方很單純,便秘,清大腸調(diào)理大腸，行氣通便；退六腑降腑氣，化腐濁，瀉腸熱。運(yùn)土入水和運(yùn)水入土都能通調(diào)大便。推下七節(jié)骨為清、為瀉、為降，通腑瀉熱而通便；龜尾距肛門最近，可調(diào)節(jié)肛門括約肌，開塞秘結(jié)，增加便意；擴(kuò)肛法直接擴(kuò)張肛門，通便最速。腹部操作促使胃腸蠕動(dòng)，全面調(diào)理腸胃，蕩滌積滯，通導(dǎo)腑氣。全方通腑氣、助蠕動(dòng)、促排瀉，有較好的通便功能。,便秘,辨證加減 實(shí)秘大便數(shù)日一行，干結(jié)如羊糞，艱澀難出，

19、腹脹拒按，煩躁不安，多啼，矢氣臭穢，或伴口干、口臭、口舌生瘡，面赤身熱，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯?；痉街攸c(diǎn)退六腑，推下七節(jié)骨，清大腸。,便秘,虛秘大便數(shù)日一行，便質(zhì)可不干硬，但努責(zé)難下；或面唇、爪甲無華，神疲懶言，啼聲低微，舌淡苔白，脈細(xì)，指紋淡。基本方重點(diǎn)操作下推七節(jié)骨（為瀉為降，還能清熱潤(rùn)燥）。,便秘,【注意事項(xiàng)】 一、治療大便秘結(jié)，總以腑氣通暢為有效。臨床常常根據(jù)推拿時(shí)有矢氣產(chǎn)生，腸中鳴響，腹脹改善，腹部柔軟，產(chǎn)生便意等作為腑氣已通標(biāo)準(zhǔn)。 二、應(yīng)合理添加輔食。多種食物是胃腸發(fā)育的必要條件。要隨增齡逐步添加水果（汁）、菜泥、谷類食物等，以刺激胃腸蠕動(dòng)。營養(yǎng)不良患兒要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增加其攝入量，可多食用銀耳、藕粉等可溶性纖維素食。,便秘,三、排便是條件反射性運(yùn)動(dòng)，小兒經(jīng)過訓(xùn)練能養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，利