1、人工氣道,蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院胸內科 薛 慶 亮,清除氣道異物 清醒病人 常見于老年人和兒童，如進食時突然煩躁，不能說話，發(fā)紺，手抱頸部，大汗淋漓等。此時，病人尚清醒，鼓勵咳嗽，置頭低位，利用重力將異物或分泌物排出。如效果不佳，可用以下方法：,肩胛區(qū)捶背法： 操作者用手掌根部在病人背部兩肩胛連線處連續(xù)排擊45次。,赫姆里希法： 操作者立于病人背后，雙手環(huán)抱其腰，右手握拳，拇指指掌關節(jié)凸起，左手握住右拳，驟然用力上提腹部，猛壓4次。應著力于手，不要以兩臂夾擊胸廓，以免肋骨骨折。,昏迷病人 強迫開口，將頭轉向一側，利用重力將異物或分泌物排出，或人工清理氣道（手指法或借助器械）。,拍背法： 病人置于俯

2、側臥位，頭盡量向下，操作者膝部頂住病人腹部，以保持體位，在病人背部兩肩胛連線處連續(xù)排擊45次。,腹部按壓法： 病人仰臥，操作者將雙手疊放于病人劍突和臍之間的腹中線，向頭部方向按壓35次。主要適用于完全性氣道阻塞且昏迷的病人。因并發(fā)癥多，目前應用者很少。,徒手開放氣道法 昏迷的病人舌及會咽部肌肉松弛，舌根后墜阻塞咽或喉部。這種氣道梗阻法可通過手法解除。,仰頭舉頦法 體位：病人仰臥，臉面朝上，頭、頸、胸處于同一軸線，去枕，雙肩略墊高。 注意事項：估計有頸部損傷時，頭不能過度后仰。,操作步驟：一手置于患者前額，向后加壓，使頭后仰，另一手的第2、3指置于頦部的下頜骨上，將頦上抬。抬高程度以唇齒未完全閉

3、合為限。,仰頭挺頸法 體位：病人仰臥，去枕，雙肩略墊高。 注意事項：頭頸部骨折的患者禁用。,操作步驟：一手置于患者前額，向后加壓，使頭后仰，另一手置于患者頸后，將頸部上抬，通過一上一下的雙手協(xié)力配合，使頭后仰，口微張。,托下頜法 體位：病人仰臥，臉面朝上，頭、頸、胸處于同一軸線，去枕，雙肩略墊高。 注意事項：對疑有頸部外傷者，應只采取托頜動作。,操作步驟：操作者位于病人頭側，用雙手第25指從耳垂前方抓住病人下頜骨的升支向上提起，使下門齒反扣于上門齒的前方，大拇指壓在病人的下唇，保持輕度張口。,咽通氣管法 在危重病人搶救過程中，一些病人咽部肌肉松弛，打開氣道需要一段時間，但又不需要氣管插管或氣管

4、切開，或不具備插管、切開的條件，可暫時使用此法。包括鼻咽通氣管法（清醒/半清醒病人）和口咽通氣管法（昏迷病人）。,口咽通氣管法 臨床常用的口咽通氣管結構圖,常用的插入方法： 選擇大小合適的通氣管：其長度大約相當于從門齒到下頜角的長度。太短起不到應有的作用；太長可能誤插入食道，加重氣道梗阻，或抵觸會厭，引起咳嗽、喉痙攣。,病人仰臥，頭后仰。插入時通氣管的彎曲面向腭部，頭端通過懸壅垂，接近咽后壁時，將其旋轉180度，向下推送直合適的位置。,口咽通氣管維護要點： 勤吸通氣管與口咽腔內的分泌物，以防氣道阻塞。 防止口腔壓傷，每隔23小時更換1次通氣管的位置。 保持口腔衛(wèi)生，每46小時沖洗口腔1次。 一

5、般采取側臥位。病情需要平臥時，應去枕，頭傾向一側。 放置通氣管不利于咳嗽，一旦病情好轉，及時拔除。,食管氣管聯(lián)合導氣管法 具有食管阻塞式通氣和常規(guī)氣管內插管的聯(lián)合功能的一種新型雙腔、雙囊導管，簡稱ETC。特別適用于醫(yī)院內外的急診插管。,結構圖：,插入方法（見圖）,優(yōu)點： 快速有效開放氣道，僅需10幾秒，不論插入食管還是氣管，都能有效通氣。 操作簡便。 插管時不受病人體位限制，對頸椎損傷的病人尤為重要。 咽部充氣囊可固定導管，轉運方便。,缺點： 插入食道后，不能進行氣管內吸引，需使用抗膽堿抑制氣道分泌。 不適用于嘔吐反射活躍的病人。 禁用于誤服腐蝕性物質和食道有病變的病人。,喉罩通氣法 食管阻塞

6、通氣法 咽管通氣法,氣管內插管 適應癥：全麻手術、呼吸道難以保持通暢的病人、腹內壓增高、頻繁嘔吐和飽胃的病人、機械通氣。 禁忌癥：喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血者（如血友病患者）。 導管的選擇：大于14歲的患者一般選用ID編號為810的導管（F編號為3242）。,常用插入方法： 經(jīng)口明視氣管插管術。,纖支鏡引導插管法,氣管切開術 適應癥：喉阻塞、各種原因造成下呼吸道分泌物阻塞、上呼吸道手術、各種原因造成呼吸功能減退、機械通氣、下呼吸道異物 套管的選擇：成年女性一般選用89號（管徑）；成年男性一般選用810號。,常用氣管套管 金屬套管,低壓氣囊套管,常用切開術 常規(guī)氣管

7、切開術 快速氣管切開術,環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術 環(huán)甲膜穿刺 適用于咽喉部梗阻，無氣管插管或切開的條件時，采取環(huán)甲膜穿刺，為后續(xù)治療贏得時間；取痰標本；注射治療藥物。,環(huán)甲膜切開術 環(huán)甲膜切開術（并發(fā)癥較多：喉狹窄、環(huán)狀軟骨鈣化導致插管失敗、永久性聲音嘶啞等）是在十分危急的情況下快速建立人工氣道的一種技術，廣泛用于ICU和急診科。,人工氣道的維護 吸入氣體的加溫加濕：氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫化、濕化作用，機械通氣時需使用加溫加濕器予以補償，要求吸入氣體溫度在3236，相對濕度100%。,吸痰：每次吸痰前后予以高濃度氧（吸氧濃度大于70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注

8、意防止交叉感染。 霧化吸入：支氣管擴張劑最為常用，也可使用氨基糖甙類抗生素。,氣管內滴入：通常用于稀釋化解痰液，每半小時1小時滴入1次，以生理鹽水最為常用。如痰液粘稠，可滴入12%的碳酸氫鈉。氣管插管耐受性較差者，可滴入2%的利多卡因?？山?jīng)氣道給予的急救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮、尼可剎米等。研究表明，急救藥物經(jīng)氣管滴入給藥，能達到靜脈給藥同樣的效果，而且給藥方便，作用維持時間較靜脈給藥長。,氣囊充放氣：氣囊一般充氣46ml。每68小時放氣1次，每次510分鐘。放氣囊前，吸除氣囊以上及咽喉部、口腔的分泌物。病人進食時，應將氣囊充氣。 其他：固定插管，防止脫落。每12月更換氣管套管1次。,拔除氣管內導管 拔管的條件： 患者咳嗽、咽反射正常，可以有效的清除氣管內分泌物和防止誤吸，無明顯的舌后墜和喉水腫。因喉梗阻而行氣管切開的病人拔管前應采取逐步堵管法。非喉梗阻的病人則不需要堵管。,拔管的方法： 拔管前禁食，留置胃管者應吸空胃內容物。 拔管前充分吸除氣管內分泌物和氣囊上滯留物。 長期帶管者可給予糖皮質