1、社區(qū)2型糖尿病患者健康管理藥物治療,峨眉山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 萬(wàn)云波,糖尿病治療原則,綜合性、個(gè)體化治療 糖尿病自我管理教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖監(jiān)測(cè) 全面達(dá)標(biāo) 血糖、血脂、血壓、體重、心理狀態(tài),2型糖尿病控制目標(biāo),口服降糖藥分類(lèi),1、磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑 2、非磺脲類(lèi)藥物促胰島素分泌劑 3、雙胍類(lèi)藥物 4、胰島素增敏劑 5、葡萄糖苷酶抑制劑,1、磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑,2、格列奈類(lèi)促胰島素分泌劑,3、雙胍類(lèi),4、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑,5、-糖苷酶抑制劑,胰島素的種類(lèi),短效胰島素：又稱(chēng)普通胰島素，起效時(shí)間為2030分鐘， 作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間58小時(shí)。 中效胰島素：又叫低精蛋白

2、鋅胰島素，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰610小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約1214小時(shí)。 長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。 預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）按一定比例進(jìn)行混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R。 人胰島素類(lèi)似物 速效人胰島素類(lèi)似物：如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)。 長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物：甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）。,治療方案選擇,上級(jí)醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回患者 首先應(yīng)遵循上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑,單一藥物調(diào)整選擇,體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者 胰島素促分泌劑類(lèi)或-糖苷酶抑制劑 肥胖或超重的2型糖尿病患者 代謝綜合征或伴

3、有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者：雙胍類(lèi)藥物或格列酮類(lèi) 餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制劑,經(jīng)過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療 單一藥物不能滿(mǎn)意控制血糖 不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短 一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可用3種藥物 考慮費(fèi)用效果因素,聯(lián)合用藥原則,-糖苷酶抑制劑,促胰島素分泌藥物 磺脲類(lèi) 格列奈類(lèi),噻唑烷二酮類(lèi),胰島素,雙胍類(lèi),聯(lián)合用藥方案,聯(lián)合用藥,超重或肥胖患者： 方案一： 雙胍類(lèi) + 格列酮類(lèi)或糖苷酶抑制劑 方案二： 磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) + 雙胍類(lèi)或格列酮類(lèi)或糖苷酶抑制劑,聯(lián)合用藥,體重正常患者： 方案一： 磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) + 格列酮類(lèi)或糖苷酶抑制劑 方案二： 磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi) + 雙胍類(lèi)或

4、糖苷酶抑制劑,聯(lián)合用藥,兩種藥物聯(lián)用仍不能滿(mǎn)意控制血糖患者，可采用胰島素補(bǔ)充治療： 空腹血糖控制不滿(mǎn)意，餐后血糖尚可的患者： 正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能滿(mǎn)意控制的患者： 正規(guī)口服藥物 + 長(zhǎng)效胰島素 1次/日 正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 2次/日,雙向轉(zhuǎn)診,口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖患者 轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪(fǎng)，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回后根據(jù)上級(jí)醫(yī)生建議治療。,并發(fā)癥低血糖,老年患者、肝腎功能不全、嚴(yán)重大小血管病變、使用磺脲類(lèi)和胰島素患者容易出現(xiàn)。 1、從小劑量開(kāi)始治療，并逐漸加量。 2、患者應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食，如不能常規(guī)進(jìn)食，應(yīng)相應(yīng)減小藥物劑量。 3、體力活動(dòng)增加，活動(dòng)前應(yīng)另外進(jìn)食淀粉類(lèi)食物。 4、