1、廣州市醫(yī)療保險服務管理局 醫(yī)療費結算處 雷兆文 二一一年七月,廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診住院就醫(yī)管理與結算辦法 - 政策和操作培訓,主要內(nèi)容,1.政策要點和醫(yī)保目錄范圍,2.醫(yī)保結算辦法政策解讀,3.門診就醫(yī)管理和結算操作,4.住院門特就醫(yī)管理結算操作,政策基本要點,一、定點醫(yī)藥機構（定點醫(yī)院 定點零售藥店） 二、持卡就醫(yī) 三、基本醫(yī)療基本保障 廣泛覆蓋 費用分擔 四、三個目錄用藥目錄、診療目錄、服務設施 及 支付標準）,醫(yī)保目錄范圍1,一、用藥目錄范圍 1.使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付； 2.使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，參保人應先自付5%的費用后，其余9

2、5%再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。,醫(yī)保目錄范圍2,二、診療項目范圍 1.原則：屬于治療項目的個人先自付10；檢查項目15；可單獨收費的一次性醫(yī)用材料10；安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料20 。 例如：規(guī)定腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付20%。未規(guī)定肝移植的支付標準，所以肝移植不予支付。,醫(yī)保目錄范圍3,2、費用結算：需部分自付的費用，參保人先按規(guī)定比例支付，剩余余部分按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。 3、院外檢查的情況：參保人住院時，若需進行基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查、治療，但所住醫(yī)院沒有，要到另一家定點醫(yī)院進行的，應將其費用納入本次住院費用中結算。,醫(yī)保目錄范圍4,三、床位費支付范圍

3、 2007年4月1日調(diào)整后，按以下標準支付： 1.普通床位：三級37元/天，二級33.3元/天， 一級29.6元/天； 2.監(jiān)護病床：三級70元/天，二級63元/天， 一級56元/天； 3.層流潔凈病房 ：三級280元/天，二級252元/天， 一級224元/天； 4.急診留觀床位 ：三級10元/天，二級9元/天；,個人自費及先自付費用,醫(yī)保“三個目錄”外的自費費用（醫(yī)院使用需征求參保人同意）,醫(yī)保目錄范圍門診目錄,我市醫(yī)保在“廣州市醫(yī)療、工傷及生育保險藥品、醫(yī)療服務設施和診療項目目錄”（“三個目錄”）的基礎上，確定普通門診統(tǒng)籌基金支付的藥品、診療項目（含一次性醫(yī)用材料）目錄范圍。,醫(yī)保目錄范圍

4、門診目錄,“三個目錄基準庫”增加一列“職工門診標識”字段，以標識城職參保人在普通門診就醫(yī)時可由門診統(tǒng)籌基金支付的項目。 城職參保人使用“門診目錄”范圍內(nèi)（字段標識為“屬于”）的項目，門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予支付；使用非“普通門診目錄”范圍內(nèi)項目的由參保人自負。 個人先自付比例與住院結算相同。,醫(yī)保目錄范圍門診目錄,“門診目錄”的藥品目錄、除材料外的診療目錄，各定點醫(yī)療機構無需重新匹配，可直接使用。 定點醫(yī)療機構須將屬于“門診目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)用材料重新匹配，按照材料項目新增編碼在Pj3系統(tǒng)上做好在線匹配。未列入門診目錄范圍內(nèi)的材料無需重新匹配。 (密碼：888888) (如有需要了解“三個目錄基準

5、庫”中未列入“門診目錄”藥品目錄范圍的藥品數(shù)據(jù)庫）,醫(yī)用材料匹配注意事項,操作時段：盡量避免出院結算業(yè)務高峰期 操作時限：應提前完成相應匹配 提請定點機構：杜絕出現(xiàn)不做相關材料重新匹配操作的現(xiàn)象，影響參保人待遇享受，因此產(chǎn)生的影響或違規(guī)費用，按本市醫(yī)療保險的有關規(guī)定處理。,廣州醫(yī)療保險醫(yī)療費結算辦法（政策解讀）,政策依據(jù)： 關于印發(fā)廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法的通知（穗勞社醫(yī)20093號）,基本醫(yī)療保險醫(yī)療待遇,重大疾病醫(yī)療補助、補充醫(yī)療保險,一、醫(yī)療費結算具體費用范圍分類,1、普通疾病住院的基本醫(yī)療費用； 2、普通疾病住院超定額4倍以上的大額醫(yī)療費用； 3、部分指定專科、病種或治療項目

6、的基本醫(yī)療費用； 4、普通門急診統(tǒng)籌記賬費用； 5、門診特定項目及門診慢性病基本醫(yī)療費用。,二、主要結算方式,1、普通門（急）診基本醫(yī)療費用按醫(yī)療服務項目或“月次均限額”或“年人均限額”等方式結算 2、指定慢性病門診基本醫(yī)療費用按醫(yī)療服務項目及個人周期最高限額方式結算。 3、門診特定項目基本醫(yī)療費用按醫(yī)療服務項目或服務項目及個人周期最高限額等方式結算。,4、家庭病床基本醫(yī)療費用按醫(yī)療服務項目及總額控制或平均費用定額等方式結算。 5、指定病種或治療項目（以下統(tǒng)稱“單病種”）醫(yī)療費用按年度或周期人次平均費用限額方式結算。 6、單病種以外的其他疾?。雌胀膊。┳≡夯踞t(yī)療費用按醫(yī)療服務項目或年度人

7、次平均費用定額或床日平均費用定額等方式結算。,二、主要結算方式,按平均費用定額方式月度結算操作辦法（結算辦法第八條）,月度人次平均費用低于平均費用定額結算標準的，按實際發(fā)生的統(tǒng)籌費用支付；高于平均費用定額結算標準的，超過部分暫不支付，留待年度末一并清算。 說明：月度超標暫扣費用僅影響月度支付累積，不影響年終清算應支付數(shù)。最終支付=清算應支-月度累積支付。,年度清算操作辦法 （第九條）,四段清算：年度人次平均費用低于平均費用定額結算標準85%的、高于平均費用定額結算標準85%（含85%）但低于平均費用定額結算標準的、平均費用定額結算標準至平均費用定額結算標準115%（含115%）范圍內(nèi)的費用、超

8、過平均費用定額結算標準115%以上的費用四個段 確定比例：按、三個檔次進行補償、獎勵 支付相應的統(tǒng)籌費用（統(tǒng)籌支付率）,年度清算中的大額醫(yī)療費用結算（第十條）,明確大額醫(yī)療費用是按參保人普通疾病住院（或療程）每結算人次基本醫(yī)療費用超過定額標準4倍的情況 大額病例及醫(yī)療費用專家評審,普通門診統(tǒng)籌,第一節(jié) 政策解讀 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基本內(nèi) 容包括： 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險普通門（急）診統(tǒng)籌待遇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門（急）診統(tǒng)籌待遇,政策依據(jù),廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法（廣州市人民政府11號令） 廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法（穗人社發(fā)201179號 ）（今年重新修訂

9、，7月1日施行） 廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法（試行）（穗勞社醫(yī)20094號）（今年已重修訂，現(xiàn)送審中，擬9月1日施行） 關于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知（穗勞社醫(yī)20095號）,適用人群,城職醫(yī)保參保人,適用人群,城居醫(yī)保參保人,繳費標準,不需另外辦理參保登記手續(xù) 城居參保人按原年度方式和水平繳費，同樣不需另外辦理手續(xù),待遇享受,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇支付,居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇支付,待遇享受注意事項,1、參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。 2、參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再重復支付 （即：門特、門慢待遇

10、結算自負部分金額，不得同時使用普通門診統(tǒng)籌基金支付。 ）,待遇享受注意事項,3、辦理長期異地就醫(yī)（在職、退休)，由普通門診統(tǒng)籌金按一定標準包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。 4、除外在校學生寒暑假或因病休學期間回到戶籍所在地或在外地實習期間，到當?shù)毓⑨t(yī)療機構門急診可享受異地門診統(tǒng)籌外，居民醫(yī)保參保人不享受異地門診統(tǒng)籌待遇。 5、靈活就業(yè)人員、外來從業(yè)人員不享受異地門診統(tǒng)籌待遇。,普通門診統(tǒng)籌,第二節(jié) 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)管理,選 點,一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構（在二、三級醫(yī)療機構本部設置的除外）或指定基層醫(yī)療機構 一家其他醫(yī)療機構,普通門診統(tǒng)籌 待遇,指定門診?？贫c醫(yī)療機構或指定病區(qū)?？崎T診就醫(yī)

11、不需辦理選點手續(xù),選點操作,參保人憑醫(yī)?？I取登記卡， 如實填寫，貼在門診病歷上,廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡,就醫(yī)憑證,選點注意事項,改點,以下情況,以下操作,戶口遷移 住址變動 工作單位流動 醫(yī)院定點資格變化,現(xiàn)場變更,以下資料,醫(yī)保卡 登記卡 有關證明材料,改點即時生效，即可按規(guī)定在新選定的醫(yī)療機構享受普通門診統(tǒng)籌待遇,?？崎T診治療,患?？萍膊?，在指定門診?？贫c機構或指定病區(qū)門診就醫(yī)時，不受選點限制。 目前有精神病、腫瘤、傳染病、口腔、皮膚、骨傷科等可按門診專科就醫(yī)。,社區(qū)衛(wèi)生服務機構名單,指定基層醫(yī)療機構名單,指定專科醫(yī)療機構名單,廣州醫(yī)保管理網(wǎng) （WWW.GZYB.N

12、ET）查詢,長期異地就醫(yī),普通門診統(tǒng)籌,第三節(jié) 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌 費用結算,就醫(yī)結算,基金累計 城職職工普通門診統(tǒng)籌基金不納入基本醫(yī)療保險基金、重大疾病醫(yī)療補助金、補充醫(yī)療保險金支付限額累計范圍。 但居民醫(yī)保參保人普通門診統(tǒng)籌基金納入居民醫(yī)療保險基金年度最高支付限額累計范圍。,結算申報,每月通過醫(yī)保信息系統(tǒng)打印，并加蓋醫(yī)院公章的廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費月結算申報表（門診）（不需報送明細表及結算單）。,結算方式,普通門診基本醫(yī)療費用屬于個人支付部分，由參保人使用個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付,屬于門診統(tǒng)籌金支付部分，定點醫(yī)療機構記賬，醫(yī)保經(jīng)辦機構經(jīng)審核與門診定點機構按服務項目

13、進行月度結算,社保年度結束后，根據(jù)選定門診定點機構的“定點總人數(shù)”，按年度人均限額進行年度清算,普通門診統(tǒng)籌,?？崎T診按醫(yī)療服務項目方式按月進行結算支付，不設年度限額結算標準。其他醫(yī)療機構按照服務協(xié)議約定的門診限額結算標準進行年度清算。 關于市級統(tǒng)籌后部分醫(yī)療機構門診醫(yī)療服務時間不足一年的門診限額結算標準問題,特別提示：,按協(xié)議書有關規(guī)定進行審核、結算及撥付； 定期或不定期組織醫(yī)藥專家抽查病例； 處方量按衛(wèi)生部門的限量要求急性疾病不得超過3日量；普通慢性疾病不得超過7日量；特殊慢性病且病情需要需長期服藥同一類藥物的，不得超過30日量。 如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，對同期申報結算的全部門診統(tǒng)籌費用，按違規(guī)基

14、本醫(yī)療費用占抽查病例總基本醫(yī)療費用的比例扣除，并按本市醫(yī)療保險的有關規(guī)定處理。,住院、門特就醫(yī)結算1,一、住院及門特就醫(yī)結算相關概念 1.社保年度：每年7月1日至次年6月30日 2.基本醫(yī)療費=總費用自費部分項目自付 3.基本醫(yī)療最高支付限額,住院、門特就醫(yī)結算2,4.重大疾病醫(yī)療補助金：累計記帳金額超過最高支付限額后，由重大疾病補助金繼續(xù)支付至15萬元。 5.住院費用定額結算標準：對醫(yī)院一個社保年度內(nèi)，職工/居民參保病人住院平均基本醫(yī)療費用的限額值。 6.自費率：自費費用與總費用的比值。,二、住院、門特醫(yī)療待遇分擔機制 （城職、靈活、外來）,起付標準 基本醫(yī)療保險 重大疾病補助 0 個人醫(yī)療

15、 統(tǒng)籌與個人分擔 共付分擔 賬戶或 統(tǒng)籌按規(guī)定比例 （95% 最高15萬） 現(xiàn)金支付 2010社保年度支付 不用申請 最高限額為272190元 外來從業(yè)人員 217752元,住院醫(yī)療待遇分擔（城職、靈活、外來）,住院基本醫(yī)療費用,起付標準費用,一級醫(yī)院：400元 二級醫(yī)院：800元 三級醫(yī)院：1600元 退休人員按以上 比例的70%計算、 外來從業(yè)人員 按在職50%,統(tǒng)籌金起付線,共付費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例 一級醫(yī)院：90；二級醫(yī)院：85%；三級醫(yī)院：80%。退休人員分別為：93%、89.5、86%。 外來從業(yè)人員按在職的80%,基本醫(yī)保 基金封頂線 272190元 外來： 217

16、752元,大病費用,重大疾病補助 金封頂線 150000元,自費、超封頂費用,個人 自費,補充醫(yī)保解決個人自付2000元以上部分的70%,住院、門特就醫(yī)結算,三、住院就醫(yī)管理和結算 1、參保人就醫(yī)結算流程,記帳憑證 * 起付線 * 封頂線 * 在職/退休,醫(yī)院記帳 * 執(zhí)行起付標準 * 費用累計，執(zhí)行封頂線標準 * 確定支付比例,結 算 * 出院 * 打印發(fā)票及結算單簽名確認）,入院 * 向醫(yī)院出示 * 向病人驗證,報表,附記帳憑證結算聯(lián),結算 * 向醫(yī)保申報 * 向病人收取,住院、門特就醫(yī)結算9,2.操作要點 入院登記 核對個人資料 醫(yī)院提供每日醫(yī)療費用開支明細清單 使用醫(yī)保目錄范圍外藥品與

17、診療項目與醫(yī)療服務設施或超基本醫(yī)療保險標準的提示 符合出院標準處理 連續(xù)住院醫(yī)療費的結算（超過90天、180天） 醫(yī)療保險費用結算單,2.操作要點 參保人員符合出院標準而不按規(guī)定出院的，自出院醫(yī)囑之次日起，發(fā)生的費用由參保人個人支付 住院期間需到另一定點醫(yī)院進行檢查、治療的，醫(yī)療費用由醫(yī)院財務之間轉賬。,住院、門特就醫(yī)管理及結算10,3.費用申報結算 月度結算周期為：每月1日至月末最后一日；年度清算周期為：每年7月至次年6月止。 醫(yī)院應于每月10日前將上月發(fā)生的相關費用進行匯總，向醫(yī)保部門申報結算。 醫(yī)保部門在接到報表后次月，將審核后的統(tǒng)籌基金應支付金額，撥付給醫(yī)院。 暫緩不予支付的有關醫(yī)療費

18、用，自簽發(fā)之日起最長期限為天。無異議視為扣款。,醫(yī)保審核結算撥付流程,按時申報 如實申報,（結算辦法第二十四、二十五條規(guī)定）,醫(yī)院報表類型,職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算報表 居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算報表 生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算報表 定點醫(yī)療機構對在本院記帳的費用申報,住院,門特,門診,住院醫(yī)療費結算,4.普通住院主要結算方式：按住院人次平均費用定額結算。 A、人次的確定：每個住院人次視為一個定額人次，包括下列情況： B、住院連續(xù)治療超過天，每天按一個住院人次計算。 C、轉院治療的，在轉出或者轉入醫(yī)院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，超過定額結算標準（含本數(shù)）以上的，可各按一

19、個住院人次結算；低于結算標準的，按服務項目結算。,住院醫(yī)療費結算,4.主要的結算方式：按住院人次平均費用定額結算。 D、轉院治療的，參保人起付標準按1次住院計算。轉入醫(yī)院起付標準高于轉出醫(yī)院的，參保人需在轉入醫(yī)院補交起付標準費用差額；低于轉出醫(yī)院的，不許另付起付標準費用。 E、參保人未達出院或轉院標準而被安排出院或轉院，出院或轉院后15日內(nèi)因同一疾病到其他醫(yī)院住院，經(jīng)審核確認屬實的，扣除參保人前次住院的定點醫(yī)療機構1個住院人次。,住院醫(yī)療費結算,F、經(jīng)醫(yī)保局確認符合二次返院的，其醫(yī)療費用另按一個住院人次。參保人需再支付一次起付標準。 G、參保人急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留觀費用并入住

20、院費用結算，按一個住院人次計算，病人只支付住院的起付標準。,H、跨年度連續(xù)住院、門特治療,其上年度發(fā)生的醫(yī)療費用轉到新年度結算； 統(tǒng)籌基金的起付標準按入院或開始治療時當年度的標準計算。,I、二次返院,同一疾病 十五天內(nèi) 同一定點醫(yī)療機構 前次住院符合出院標準、再次住院符合入院標準的，對定點醫(yī)療機構計算1個住院結算人次，參保人需再付一線起付線。,住院醫(yī)療費結算,5.月度結算操作： 對醫(yī)院申報結算的住院醫(yī)療費用中 A、次均基本醫(yī)療費用低于或等于定額結算標準的，按申報的符合范圍和標準的統(tǒng)籌醫(yī)療費用支付； B、次均基本醫(yī)療費用高于定額結算標準的，按結算標準結算，超過部分暫不結算，留待年度清算時并入全年

21、總醫(yī)療費用一并清算。 具體計算見例：,住院醫(yī)療費結算,6.大額醫(yī)療費結算年度清算時，醫(yī)院申報結算的醫(yī)療費用中，單次住院定額結算費用超過本院定額結算標準4倍的，由醫(yī)保中心組織醫(yī)療專家對該病例進行審核，經(jīng)審核確屬合理的費用，超出4倍定額以上的部分（稱為大額費用）不計入年度的平均費用定額結算范圍，根據(jù)醫(yī)療保險結余情況給予支付；屬于不合理的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險金不予支付。 具體計算見例： （請注意區(qū)分大額費用及重大疾病補助）,住院醫(yī)療費結算,7、年度清算： A、年平均定額結算費用低于定額結算標準85%的，按實際發(fā)生的費用結算； B、年平均定額結算費用高于定額結算標準85%(含)但低于定額結算標準的，除按

22、實際發(fā)生費用結算外，對于實際費用與定額結算標準之間的費用按年終考評結果確定給（或不給）與一定比例獎勵。 C、年度平均定額結算費用高于定額結算標準的，對于超出在115%以內(nèi)部分，根據(jù)年終考評結果確定給（或不給）與一定比例的補償。 見例子,住院門特就醫(yī)管理及結算,四、部分病種（?？疲┢骄揞~結算方式 1. 目的 （1）保證正常就醫(yī)需求。 對參保病人就醫(yī)能夠合理醫(yī)治，緩解了醫(yī)、患、保矛盾和拒收、推諉病人的問題。 （2）緩解醫(yī)院定額管理的壓力。 此類住院醫(yī)療費用相對較高，對醫(yī)院普通住院人次定額結算標準的壓力較大，醫(yī)院定額結算費用控制較難。 選擇試行這些治療較為規(guī)范的項目，能緩解醫(yī)院定額管理的壓力，醫(yī)保

23、管理也較容易實施。,住院門特就醫(yī)管理及結算,四、部分病種（?？疲┢骄揞~結算方式 2. 目前開展的單病種（或?？疲┢骄揞~結算項目： （1）冠脈造影+冠脈成形+冠脈支架植入術（PCI）住院 （2）惡性腫瘤住院化、放療和手術治療住院 （3）四種指定骨科手術住院 （4）腎移植手術住院 （5）心血管?？撇^(qū)嚴重心血管疾病住院 （6）腦部良性疾病門診伽瑪?shù)吨委燀椖?（7）其他：部分指定老年慢性病按床日限額結算、家庭病床次均限額結算。 擬增加：指定病種內(nèi)鏡手術住院限額結算,住院門特就醫(yī)管理及結算,四、部分病種（?？疲┢骄揞~結算方式 3. 限額結算操作要點： A、限額結算標準：如內(nèi)鏡手術平均限額結算標準

24、：三級醫(yī)院13000元/人次，二級醫(yī)院11000元/人次。 B、實際結算費用水平低于限額結算標準的，按實際記賬額清算；高于限額標準的，按限額結算標準的水平清算，超額部分不予支付。 C、納入以上限額結算方式結算的住院醫(yī)療費用不計入普通疾病住院平均定額結算費用結算。 D、醫(yī)院收治符合各限額結算病種條件的醫(yī)保病人時，也可選擇按普通定額方式結算。,住院門特就醫(yī)管理及結算,五、住院醫(yī)療費其他補充結算方式 如：綜合性ICU單項目結算、按服務項目方式結算 綜合性ICU單項目結算方式要點： 1、根據(jù)準入標準，參保人在指定試點醫(yī)療機構住院并在綜合 ICU行機械通氣或連續(xù)腎替代治療且當次住院（90天內(nèi)）發(fā)生的基本

25、醫(yī)療費用超過該院普通住院定額結算標準4倍以上的，方可納入本結算方式結算。 2、以上病例經(jīng)專家審核合理的基本醫(yī)療費用，超過該院普通住院定額結算標準4倍以上的部分，按醫(yī)療服務項目方式結算；對其定額結算標準4倍以內(nèi)的部分，則按3個普通住院定額結算人次，納入該院普通住院結算費用范圍按定額結算，實行月度結算、年終清算 。,廣州醫(yī)保“門診大病”待遇,門特范圍：10大類 門慢范圍：17種病,門特申請,門特待遇標準,廣州市指定慢性病病種（17種）,高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能級以上）、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型

26、）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。,門慢待遇（每人最多可選三種）,住院、門特就醫(yī)管理及結算,六、尿毒癥門診透析治療就醫(yī)管理及結算操作 1.政策依據(jù) 關于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付尿毒癥門診透析治療費用范圍及標準的通知（穗勞社醫(yī)20096號） 關于進一步加強廣州市醫(yī)療保險參保人門診特定項目治療就醫(yī)及結算管理的通知（穗醫(yī)管200852號） 廣州市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付尿毒癥門診透析治療就醫(yī)及結算管理指引 （穗醫(yī)管200910號 ）,住院、門特就醫(yī)管理及結算,六、尿毒癥門診透析治療就醫(yī)管理及結算操作 2.就醫(yī)管理 參保人：辦理