1、。牙科診所急救，趙宏博，表1牙科診所的急診數(shù)量(美國)急診數(shù)量：暈厥15407(50%)輕度過敏反應(yīng)2583(8%)心絞痛2552(8%)直立性低血壓2475(8%)癲癇1595(5%)哮喘發(fā)作(支氣管痙攣)1392 (4.5%)過度換氣腎上腺素反應(yīng)913(3%)胰島素休克(低血糖)890(3%)心臟驟停331(1%)抗過敏反應(yīng)304(1%)心肌梗塞289(1%)大約50%(15407次)的緊急情況是暈厥，這通常是一種不太危險(xiǎn)的緊急情況。此外，25.35%的事故與心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有關(guān)，所有這些系統(tǒng)都可能致命。急診在候診室發(fā)生的總百分比1.5在局部麻醉期間或之后54.9在治療期

2、間22在治療之后(在診所)15.2在離開牙科診所之后5.5，表2在日本牙科診所發(fā)生急診的時(shí)間：表3出現(xiàn)并發(fā)癥的治療，拔牙38.9牙髓切除術(shù)26.9未知治療12.3其他治療9準(zhǔn)備工作7.3空腔填充2.3切口1.7植被切除0.7去除填充物0.7牙槽修剪0.3，治療項(xiàng)目的構(gòu)成比(%)注意，1993年，對(duì)北美和加拿大的4307名醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，94.9%的醫(yī)生在診所至少經(jīng)歷過一次醫(yī)療急救，總計(jì)30608次急救，也就是說，每個(gè)牙醫(yī)在其職業(yè)生涯中都要經(jīng)歷7次急救場(chǎng)景！1962年，美國牙科協(xié)會(huì)調(diào)查了4000名牙醫(yī)，發(fā)現(xiàn)45人死于牙科診所。1989年，澳大利亞報(bào)告了811例口腔急癥，其中20例需要心肺復(fù)蘇

3、，15例存活，5例死亡。2006年，有20人死于義齒修復(fù)、牙周潔治和印模制作。有報(bào)道稱，牙醫(yī)和患者同時(shí)死于突發(fā)心臟病。中國基層口腔診所急救現(xiàn)狀，1 .精神麻痹，認(rèn)為牙科診所沒有急救。理論學(xué)習(xí)不需要操作。無臨床依據(jù)。沒有制定急救計(jì)劃。沒有醫(yī)療設(shè)備。無法判斷是否需要急救。不能熟練操作急救措施。突發(fā)事件時(shí)的恐慌，危及生命的口腔急救事件，見過嗎？該怎么辦？最重要的專業(yè)思想和對(duì)策，是判斷，而不是暫時(shí)診斷，而是暫時(shí)不救人，而是暫時(shí)不治病，所謂“治病救人”，而不是遵循治病救人的常規(guī)。急危重癥的特點(diǎn)：“時(shí)間窗”，目標(biāo)治療應(yīng)盡快實(shí)施，在匆忙中，應(yīng)爭分奪秒，強(qiáng)化時(shí)間觀念，病情突然、多變、難辨救命，先穩(wěn)定病情再找出

4、病因，時(shí)間緊迫、病情多變、預(yù)后差，根據(jù)患者的輕重緩急可分為四類。1.體位：仰臥，仰臥位，坐直；2.開放氣道；3.有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩；4.建立靜脈通路：保持通暢可靠；5.糾正水電的酸堿失衡：適當(dāng)?shù)撵o脈輸液(先結(jié)晶后膠液)。牙科診所急救生存鏈?；旧С植襟E(BLS):所有醫(yī)療急救中唯一也是最重要的一步是所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該接受的培訓(xùn)。第一步，判斷，a停止口腔手術(shù)，b確定是否失去知覺，c尋求幫助，d根據(jù)癥狀和體征識(shí)別疾?。撼龊?異常行為/嘴唇發(fā)紺/頭暈/惡心/胸痛、意識(shí)改變/痙攣/呼吸困難/用藥過量/過敏?；旧С?現(xiàn)場(chǎng)見證、判斷和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng))判斷患者的意識(shí)檢查循環(huán)體征和呼吸情況

5、啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、第2 P步(體位)，調(diào)整病人的體位(椅位)，仰臥位，雙腳微微抬起，判斷并打開氣道，給予氧氣。判斷呼吸道通暢和呼吸(乙)，甲能在鼻和口中感覺到和聽到。不能看到胸腹運(yùn)動(dòng)表明呼吸道通暢，乙不能感覺和聽到鼻口氣流，胸腹運(yùn)動(dòng)沉重且不規(guī)則，存在氣道阻塞，丙不能感覺和聽到鼻口氣流，看不到胸腹運(yùn)動(dòng)。停止呼吸開始人工呼吸。，步驟4判斷循環(huán)(c)，觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈。如果沒有搏動(dòng)，或?qū)Σ珓?dòng)有疑問，立即開始外部壓迫，這是搏動(dòng)和有意識(shí)的，并監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。注意，救護(hù)者必須在10秒鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)，并立即開始外壓。根據(jù)2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，心肺復(fù)蘇術(shù)的操作有以下變化。

6、(1)胸部按壓的頻率從2005年的100次/分鐘改為“至少100次/分鐘”；(2)按壓深度從2005年的4-5厘米變?yōu)椤爸辽?厘米”；(3)人工呼吸頻率保持不變，壓縮呼吸比保持不變；(4)強(qiáng)烈建議普通救援人員僅進(jìn)行胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)，這削弱了人工呼吸的效果，并使普通的眼部發(fā)作變得困難。此外，無論單人還是雙人，成人心肺復(fù)蘇術(shù)的壓縮通氣比都是30: 2。首先，開始胸部按壓，然后打開氣道。在步驟5，診斷/藥物治療/除顫(d)中，采取了進(jìn)一步的措施來改善癥狀和促進(jìn)恢復(fù)，并建立了靜脈通路中急救藥物轉(zhuǎn)移的記錄。凱斯。病例：患者，男，60歲，今天早上9: 10來到我院，主訴因牙痛一天不能進(jìn)食。當(dāng)他第一次坐

7、在牙科椅上時(shí)，他非常緊張，突然臉色蒼白，呼吸急促。昏迷，首診：反射性(神經(jīng)性)暈厥，搶救措施1:心理指導(dǎo)，降低牙科椅，側(cè)臥，雙腳抬高10-15度，以利于大腦有效供血，搶救措施2:手動(dòng)按壓“任重”點(diǎn)，患者的癥狀不能減輕，反而加重，伴有嘴唇發(fā)紺，搶救措施4: 1。測(cè)量血糖3.2毫升/升，建立靜脈通道2。注射50%葡萄糖40毫升，繼續(xù)注射5%葡萄250毫升。營救措施。心電監(jiān)護(hù)提示：脈搏110次/分鐘，心率25次/分鐘，血壓88/56毫米汞柱血氧飽和度85%。搶救措施6:吸痰。搶救措施7:打開第二靜脈通道：生理水250毫升多巴胺100毫克，60天/分鐘后，將血壓調(diào)節(jié)至20天/分鐘。搶救措施8:如果患者

8、出現(xiàn)心臟驟停和呼吸驟停，將患者移至硬床，設(shè)置復(fù)蘇位置，并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。搶救措施9:靜脈注射：1?！靶呐K三聯(lián)”(0.1%腎上腺素1毫克，利多卡因100毫克，阿托品1毫克)2?！胺Q之為三聯(lián)”(可樂定0.375毫克，洛貝林3毫克，回舒靈8毫克)。結(jié)果：經(jīng)過約10分鐘的搶救，患者的心跳和呼吸恢復(fù)正常，瞳孔對(duì)光反射敏感。交接記錄：急診日期：2018年7月24日9: 10。主訴：牙痛一天不能吃，伴有突然胸悶、心悸、頭暈和眩暈。當(dāng)前病史：當(dāng)我第一次坐在牙科椅上時(shí)，我感到極度緊張，突然臉色蒼白，呼吸急促，意識(shí)不清，四肢發(fā)冷，心臟停止吮吸。交接班記錄：檢查：P 1100次/分，R 25-0次/分，BP 88

9、/560mmHg，SPO2 85-95%，心電圖顯示直線診斷：1。牙痛。2.心跳停止。交接記錄：處理：1。放下牙科椅2。用手按下“任重”點(diǎn)3。氧氣吸入：4升/分鐘4。血糖測(cè)量(3.2摩爾/升)5。在50%重力40毫升靜脈注射后，繼續(xù)5%重力250毫升靜脈注射6和心電圖監(jiān)測(cè)7移交記錄：處理：9。一組“戶三聯(lián)”和“心三聯(lián)”10。打開第二靜脈通道：250毫升生理鹽水和100毫克多巴胺，持續(xù)60天/分鐘，待血壓穩(wěn)定后調(diào)節(jié)至20天/分鐘。11.轉(zhuǎn)到其他部門/醫(yī)院治療。定義：由腦缺血和缺氧引起的突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，導(dǎo)致意識(shí)喪失和無法保持姿勢(shì)緊張。2.情緒因素：緊張和恐懼。3.其他因素：疲勞、體位改變、低

10、血糖、暈厥，分類：1。反射性暈厥。2.直立性低血壓暈厥。3.心源性暈厥。暈厥的臨床特征，暈厥一般有以下幾個(gè)過程：發(fā)作前：多數(shù)患者感到頭暈、視力模糊、耳鳴或聽力喪失、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至10秒。當(dāng)發(fā)作發(fā)生時(shí)，大多數(shù)患者感到眼前發(fā)黑，有短暫的意識(shí)喪失(大多在5秒鐘內(nèi))，放松肌肉，摔倒在地；隨著發(fā)作期間血壓的下降，少數(shù)持續(xù)超過15秒的意識(shí)喪失患者可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔放大、尿失禁等癥狀。發(fā)作后，大多數(shù)患者在幾秒鐘內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，可能伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等癥狀。休息后可以緩解，不會(huì)留下任何積極的跡象。1.反射性暈厥：只有臨床癥狀。直立

11、性低血壓暈厥：蹲、臥和直立位血壓下降。心源性暈厥：具有嚴(yán)重先兆的床邊癥狀和心律失常體征發(fā)生迅速，持續(xù)時(shí)間短，具有自我限制能力，可完全恢復(fù)意識(shí)。臨床特點(diǎn)，暈厥患者一般無并發(fā)癥。但是，在特殊情況下，可以誘發(fā)原發(fā)病并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。并發(fā)癥：急救治療：1。立即停止各種操作。2.迅速放下牙科椅或低著頭高著腳，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，呼吸氧氣。3.用手按壓“人”的穴位。4.測(cè)量生命體征和血糖。根據(jù)測(cè)量后的異常值，給予對(duì)癥治療。靜脈注射20-40毫升高滲葡萄糖治療原發(fā)性疾病。當(dāng)呼吸循環(huán)停止時(shí)，根據(jù)心臟停搏處理心電圖監(jiān)測(cè)。請(qǐng)及時(shí)咨詢相關(guān)部門。如果病人病情嚴(yán)重，立即打電話到另一家醫(yī)院接受治療。注意，在意

12、識(shí)恢復(fù)之前，你不能給任何飲料或藥物。如果嘔吐，病人的頭應(yīng)該向一側(cè)傾斜。急救治療，預(yù)防。治療前充分溝通。2.提倡舒適的治療。3.提供良好的醫(yī)療環(huán)境。4.治療有暈厥史的患者時(shí)，盡量采取水平仰臥姿勢(shì)，雙腳抬高10-15度，以促進(jìn)大腦的有效供血。5.治療過程中密切觀察病情，及時(shí)處理早期癥狀。6.如果并發(fā)癥嚴(yán)重，立即轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院。概要：1 .萬一發(fā)生危機(jī)，我該怎么辦？1.平躺2。保持呼吸道通暢。給氧氣4。呼救。開放靜脈通路。監(jiān)控心電圖。2.如果可以確認(rèn)是心跳停止，立即開始心肺復(fù)蘇！不要因?yàn)樽鲂碾妶D、連接心電圖監(jiān)測(cè)或?qū)で髱椭速M(fèi)時(shí)間。心外按壓比人工呼吸更重要，單獨(dú)進(jìn)行也是有效的。第三，一些建議1。行動(dòng)比思考更重要。2.不要盲目吸毒。3.不要盲目實(shí)施侵入性手術(shù)。4.一定要打電話求助。5.心電圖數(shù)據(jù)應(yīng)存檔。急救小組，口腔診斷和治療通常由醫(yī)生完成。急救需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)，至少2-3人，組成一個(gè)基本的急救團(tuán)隊(duì)。如果每個(gè)人都受過良好的訓(xùn)練并相互合作，他們將能夠有效地完成急救工作。成員分工，急救隊(duì)一號(hào)成員；一般來說，醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的主要救助者和領(lǐng)導(dǎo)者。(第一個(gè)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)的人！主要職責(zé)是實(shí)施基本的生命支持，包括評(píng)估環(huán)境、識(shí)別患者的意識(shí)、調(diào)整患者的位置、判斷主動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸、胸部按壓以及除顫器輸送時(shí)的電極除顫。二號(hào)成員：護(hù)士或醫(yī)生可負(fù)責(zé)將簡易呼吸器、氧氣瓶等急救設(shè)備帶到急救現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)