1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理,血液科 華春青,靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段。但若發(fā)生藥物外滲或處理不當(dāng)，輕者會(huì)引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者則引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙，不僅給患者增加痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系，甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)療糾紛，因此我們醫(yī)護(hù)人員了解藥物外滲的原因，預(yù)防及處理方法十分重要。,一：藥物外滲的原因 二：藥物外滲的臨床表現(xiàn) 三: 藥物外滲的預(yù)防 四：藥物外滲的治療,一：藥物外滲的原因有主觀及客觀兩方面，主要有以下幾方面,1：藥物因素： 2：血管因素： 3：操作原因： 4：其它原因：,藥物因素：,1:藥物的PH值過(guò)高或過(guò)低 2:藥物的滲透壓高 3:藥物的濃度過(guò)高

2、,血管因素：,經(jīng)常采集血標(biāo)本，或靜脈注射均會(huì)使血管的脆性增加。另外血管栓塞、腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果采用靜脈化療均可能會(huì)出現(xiàn)外滲現(xiàn)象。,操作原因：,由于穿刺技術(shù)不熟練，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，撥針后按壓針眼位置不準(zhǔn)確等因素。有的老年患者，血管壁的彈性較差，靜脈穿刺的針眼閉合要慢一些。因此，在注射后局部應(yīng)多按壓一點(diǎn)時(shí)間，對(duì)減少化療藥物外溢也有一定好處。,其它原因：,如淋巴水腫，輸液量較大，病人不積極配合治療等。,二：藥物外滲的臨床表現(xiàn)：,1:根據(jù)注射部位的充血、疼痛、 腫脹甚至潰爛現(xiàn)象及程度 2:根據(jù)藥物的損害程度和損害 方式,1:根據(jù)注射部位的充血、

3、疼痛、腫脹甚至潰爛現(xiàn)象及程度分為以下三期現(xiàn)象,期：局部組織炎性反應(yīng)期，表現(xiàn)為患者局部 皮膚發(fā)紅并伴有輕微疼痛。 期：靜脈炎性反應(yīng)期，表現(xiàn)為患者局部皮膚 發(fā)紅、發(fā)熱并伴有中度疼痛。 期：組織壞死期，表現(xiàn)為患者皮膚中度或重 度腫脹，頑固性疼痛，有水皰產(chǎn) 生水皰大小直徑約為1cm，影響患 者的肢體功能。,2:根據(jù)藥物的損害程度和損害方式 分以下三類,a：發(fā)皰性：如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等）植物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、氮芥等）嚴(yán)重滲漏后可引起局部組織壞死現(xiàn)象。 b：刺激性：中度，外滲后會(huì)引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死現(xiàn)象，如卡氮芐、足葉乙甙、威猛等藥物。 C

4、：非發(fā)皰性：輕度損害，無(wú)明顯發(fā)皰及刺激現(xiàn)象，如：環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等藥物。,三：藥物外滲的預(yù)防,血管的選擇 合理的使用化療藥物 提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平 和責(zé)任心 加強(qiáng)與患者的配合,1：血管的選擇： 化療病人往往需要反復(fù)輸液,首先在選擇血管時(shí)應(yīng)避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針，先遠(yuǎn)端后近端，先背側(cè)后內(nèi)側(cè)，左右臂交替、輪換使用，保證每根血管都能得到休息和恢復(fù)。因下肢靜脈易形成血栓一般不易選用。,刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選用手背小血管進(jìn)針，還應(yīng)避免在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免化療藥物從前次穿刺點(diǎn)外滲。長(zhǎng)期化療的病人，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜

5、脈使用計(jì)劃，保護(hù)大靜脈。 對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件又需要長(zhǎng)期輸液的患者，可以使用PICC置管化療。,2：合理的使用化療藥物：正確掌握給藥的方法、藥物的濃度和藥物的速度。 一般方法是化療的藥物應(yīng)在中間給予藥，不能用化療藥液針頭直接穿刺或撥針，在靜脈推注藥物時(shí)應(yīng)邊抽回血邊推藥，確保針頭在血管內(nèi)。,藥物的濃度不宜過(guò)高，靜脈推注時(shí)應(yīng)先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性較大的藥物，如多種藥物的刺激性都較大，在注射時(shí)應(yīng)注意注入藥物的間隔時(shí)間，可在間隔二十分鐘后推注下一種藥物。,另外還要了解藥物的性質(zhì)及毒副作用，再根據(jù)其藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)推注藥物的速度，化療藥物與血管壁的接觸時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生靜脈炎的機(jī)率就越大，所以一般在推注

6、藥物時(shí)，當(dāng)速度與藥物的療效無(wú)關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入藥物，避免藥物與血管壁的接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，化療后使用生理鹽水沖洗血管壁，減少刺激。,3：提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平 ：首先要熟練掌握穿刺技術(shù)，力求在進(jìn)針時(shí)一針見(jiàn)血，穿刺成功后要正確、快速固定好針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁。同時(shí)要加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房，觀察患者靜脈通路的回血情況、查看并詢問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)紅腫，疼痛癥狀，如有異常，應(yīng)盡快更換穿刺部位，重新穿刺。,4：加強(qiáng)與患者的配合：在化療前應(yīng)對(duì)患者做好針對(duì)性的宣教，讓患者了解一些藥物反應(yīng)情況，對(duì)于發(fā)皰性藥物滴注時(shí)應(yīng)告之患者減少活動(dòng)，當(dāng)患者有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)需及時(shí)報(bào)告，提高患者的預(yù)防意識(shí)，積極

7、配合治療。,四：藥物外滲的治療,1：停止輸液，回抽藥物： 2：局部封閉： 3：外敷： 4：心理指導(dǎo)：,1：回抽藥物：,一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止化療藥的注入，可保留針頭接上注射器盡量回抽漏于皮下的外滲藥物。然后撥除針頭。,一般在藥液外滲的48小時(shí)內(nèi)應(yīng)抬高受累部位超過(guò)心臟水平，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。,2：局部封閉：,沿藥物外滲部位用利多卡因加生理鹽水皮下注射，做環(huán)形封閉。范圍要大于外滲藥物滲漏范圍。既可稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又能達(dá)到使患者的減輕疼痛的作用。,3：外敷：,冷敷受累部位，如局部腫脹應(yīng)用硫酸鎂濕冷敷，4小時(shí)后可與喜療妥交替使用，可降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲透，同時(shí)可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，達(dá)到抗炎、抑菌、收斂作用。,外滲24小時(shí)內(nèi)也可直接用冰袋冷敷，如對(duì)蒽環(huán)類抗癌藥（紫杉醇、氮芥等）注意植物堿類抗癌藥如局部冷敷會(huì)加重其毒性。在冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，經(jīng)常按摩患肢末梢血管以增加局部血液循環(huán)，防止凍傷。,熱敷方法適用于植物堿類抗癌藥物（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿）及脫水藥物，如甘露醇等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散。減輕藥物外滲所致的皮膚傷害。但注意