1、呼吸機內(nèi)科常見的標準模板，福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院呼吸與休克明康，肺炎診斷，1，肺炎診斷標準：1。新出現(xiàn)的咳嗽、痰或現(xiàn)有呼吸道疾病患者癥狀加重，伴有膿性痰或不伴有喉嚨痛。2.發(fā)燒；發(fā)燒。肺變形征象和/或濕羅音；4.WBC10109/l或4.0109/l(帶或不帶核心向左移動)5。胸部X線檢查顯示皮瓣、斑點浸潤性陰影或間質(zhì)性變化，不伴或伴胸腔積液。除肺結核、肺膿腫、非感染肺間質(zhì)性疾病、肺氣腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸細胞浸潤癥、肺血管炎等外，14項加5項即可確診。其次，重癥肺炎的診斷標準如下。主要標準：1。呼吸衰竭需要機械通氣。肺浸潤2。在48小時內(nèi)擴大到50。3.需要應用感染性休克或血管活性約

2、4小時。4.急性腎功能衰竭，尿量2ug/dl次標準：1。呼吸頻率30次/分鐘。2.PaO2/FiO2250。雙側或多葉炎癥。4.收縮壓力90mmHg。5.長壓60mmHg無范符合1個主要標準或2個次要標準，可以診斷重癥肺炎。肺炎模板，名為：翁英忠和：呼吸機內(nèi)科(病房)床位編號： 38住院編號： 000089557001 2006-06-02 16336010第一個病房記錄翁英忠，男，36歲現(xiàn)役部隊：住院3明顯的鼻塞，鼻涕，喉嚨痛，咳嗽，沒有痰，沒有胸悶，沒有哮喘，沒有胸痛，咯血，沒有頭暈，視野模糊，沒有惡心，嘔吐，腹痛，沒有尿，沒有腰痛，沒有腰痛住院前2天再次發(fā)燒，體溫達39，與咳嗽、陣發(fā)性、

3、體位無關。痰，痰白色棒，數(shù)量多；鼻塞、鼻涕、喉嚨痛、惡心、嘔吐和嘔吐物是清水泡沫物質(zhì)，非噴射型。沒有腹痛，沒有腹瀉，沒有黑便。住院一天前，我去了“多愁善感醫(yī)院”，進行了解熱及輸液治療(具體不知道)，體溫下降到了正常。住院3小時前38.2，無畏的寒冷，韓戰(zhàn)，訪問我們醫(yī)院，門診：WBC 9.9109/l，NE . 7，胸部暴露出右肺上葉炎癥。計劃“右上肺炎”接受我們的課程。發(fā)病后食欲下降，睡眠正常，大小正常，體重沒有明顯變化。否認結核病、乙肝等傳染病的歷史，對“先鋒霉素、阿莫西林、芬菲爾”過敏，沒有發(fā)現(xiàn)膳食過敏的歷史。4 .鑒定：T: 37.3 P: 122次/分鐘R: 21次/分鐘BP: 134

4、/64mmHg。神志清醒，呼吸平靜，雪洪泰是皇后和陳脈縣。全身淺淋巴結沒有碰到腫脹。嘴沒有頭發(fā)，頸靜脈沒有老張，雙肺呼吸音清晰，前所未有的干濕性長音。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)心系沒有擴大，心率122次/分鐘，心律失常，每個瓣膜聽診區(qū)都有聽不見的病理性雜音。腹部柔軟，無壓痛，肝脾肋未觸及，兩下肢無水腫。5.輔助檢查：血液常規(guī)(06.6.2本原):WBC9.9109/l，NE . 7，胸透(06.6.2本原):右側肺上葉炎癥。中醫(yī)診斷：咳嗽痰熱郁肺序診斷：右上肺炎診治計劃： 1。呼吸內(nèi)科I級護理，一般飲食，吸氧痰prn伴隨1人。2.調(diào)查三大慣例、生化池集、心電圖、胸部CT、痰定量培養(yǎng)藥敏、ESR

5、、結核抗體、PPD實驗、痰抗酸菌等。3.西藥給予左克，唇腭裂抗感染，氨基酸營養(yǎng)支持。4.中藥在麻杏石甘湯中清熱化痰。防藥如下。蜂蜜麻黃5 g杏10g生石軟膏，先20g甘草3g前后10g橘皮10g富林10g煮半夏10g海貝殼10g儲藏組Fritillaria 10g，腌毛6g連接10g泄漏10g 5。已告知病情及診療計劃的患者表示理解。簽名：慢性阻塞性肺疾病模板，名字：臨功能和：呼吸機內(nèi)科(病房)床編號： 000078679 2006-10-04 15336008第一個病征記錄任能人，男子，74歲2006-10慢性阻塞性肺疾病和感染2。慢性肺原性心臟病3。以“高血壓病”住院。賢兵：從住院30多年

6、前開始，咳嗽和痰，之后復發(fā)發(fā)作，大部分是感冒，沒有明顯的季節(jié)性。近幾年癥狀加重，活動后逐漸出現(xiàn)哮喘。平時經(jīng)常接受中醫(yī)治療，癥狀有所緩解，多次進入本院診斷“慢性阻塞性肺疾病和感染、慢性肺原性心臟病”等，治療痰熱清、浴服熱痰、母司特定抗感染等，并好轉，出院后曾一度吸入舒利迪(100/50)，以后因感冒發(fā)作，經(jīng)常在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機構口服中藥等方面進行診療。住院前一天外出，冷得發(fā)抖，接著發(fā)燒，當時沒有測體溫，咳嗽痰哮喘加重，痰瘀滯，楊怡少，咳嗽渡邊杏好，胸悶，疲倦，沒有疲勞，鼻塞，沒有鼻涕等，去本院急診室“1。慢性阻塞性肺疾病和感染2起病后，精神不好，羅科，沒有明顯的減肥。高血壓病歷2年，最高180/1

7、00mmHg，平時復方地巴唑氫溴酸膠囊藥控制血壓(具體未知)，沒有監(jiān)測血壓。2005年四月11日，住院期間不慎摔倒，右側股骨遠端粉碎性骨折轉移到我院骨科行右側股骨遠端粉碎性骨折，復位內(nèi)固定后出院。不流血，中毒史，預防接種史不明，檢查：T: 38.6 P: 105次/R: 20次/BP: 160/80mmHg。意識明顯，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，正常臉，自主姿勢，步行住院，體合作，答案問題。呼吸平穩(wěn)，舌紅泰薄，黃脈細。全身淺淋巴結沒有碰到腫脹。眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃炎，唇部輕微生長，頸靜脈曲張，肝頸靜脈回流綜合征為良性，雙肺呼吸音略弱，雙肺散在痰哭中，右肺能聽到小水泡音。心系統(tǒng)不擴大，心率1

8、05次/分鐘，心律失常，每個瓣膜聽診區(qū)都有聽不見的病理性雜音。腹肌柔軟，沒有亞捫和炮臺。肝、脾、肋未觸及。兩下肢沒有水腫。?？茩z查：鼻以上分泌物無，唇部輕度青色癥，雙側扁桃體無瘤，淺紅色吞咽。頸部柔軟，支氣管居中。胸腔變?yōu)橥残托夭?，呼吸運動也兩側對稱，沒有明顯的吸入三凹征。沒有胸壁靜脈曲張。廢寢忘食：呼吸運動的兩側均勻穩(wěn)定，以腹式呼吸為主，肋間間距稍寬。促進：除顫雙側對稱，沒有胸膜摩擦感，皮下心動感。塔振：聽音，肺端寬度約56厘米，陛下系鎖骨中線6肋間，腋中線8肋間，肩胛骨下船10肋間打擊樂器，移動度約7厘米。青青：雙側呼吸有規(guī)律，呼吸音略弱，雙肺散于痰鳴音，右下肺能聽到小水泡音。沒有胸膜摩擦

9、音，聲音傳導正常。輔助檢查：血RT (2006.10.04)。本院):WBC 33606.9109/L，NE336090.6%。全套急診室(2006.10.04)。本院): K4.58mmol/L，Na142.77mmol/L，Cl99.56mmol/L，Glu 4.70mmol/L，中醫(yī)辨證論治依據(jù)及鑒別診斷：例患者為“咳嗽痰伴哮喘30多例”患者年老虛弱，外感風寒、化熱、痰熱堵塞肺，肺干凈，咳嗽氣味粗糙，痰粘，顏色黃，吐不快。余熱內(nèi)憂，體熱，口干玉宇飲，舌苔薄黃油，質(zhì)量紅色，脈沖滑移數(shù)，痰熱侯。本證書為痰熱郁肺，本病位于肺，是實證性的。本病不吐痰，稠粘黃，鼻涕流，出汗等風熱是表的癥狀熱證，可

10、以鑒別風熱范肺的咳嗽和鑒別。西醫(yī)診斷標準及鑒別診斷：名患者，請?zhí)峁翱人蕴蛋橄?0多年，發(fā)燒1天增加”的地址，過去多次入住本院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病和感染，慢性肺原性心臟病”。因此，可以診斷為慢性阻塞性肺疾病和感染，慢性肺原性心臟病。本病必須與以下疾病鑒別。1.支氣管擴張：有咳嗽、咳嗽、膿、咯血表現(xiàn)、與本病不一致的胸部CT等檢查，可以使診斷更加明確。2.支氣管哮喘：患者沒有慢性咳嗽、痰歷史，比幼年或青年病得多，發(fā)作時雙肺充滿天性，經(jīng)常有個人或家族過敏疾病的歷史，不符合本病，應排除。中醫(yī)診斷：咳嗽痰熱郁肺序醫(yī)學診斷： 1。慢性阻塞性肺疾病和感染2。慢性肺原性心臟病3。高血壓4。右側股骨遠端

11、粉碎性骨折復位內(nèi)固定后的診療計劃： 1。中醫(yī)內(nèi)科急救管理，監(jiān)測心臟血壓血氧飽和度，吸收氧氣，痰淡膳食2。調(diào)查三大慣例，生化池集，心電圖，胸部CT，痰定量培養(yǎng)藥敏，血氣分析等，進行明確診斷。3.西藥給予莫西沙星抗感染、痰、浴腹熱痰、安塞瑪平食、膽活喜、硝酸甘油調(diào)節(jié)血壓等。4.中藥在清金花膽湯中加味清熱化痰湯，防藥如下。果蒺藜15g黃疸9，300份1500份9烹飪夏天9g真皮9，紫菀9，桔梗9，15甘草6蘇珊，一日五日。已告知病情及診療計劃的患者表示理解。簽名：支氣管哮喘診斷標準，1。根據(jù)2003年支氣管哮喘預防指南，支氣管哮喘診斷標準：(1)與復發(fā)哮喘、氣腫、胸悶或咳嗽、冷空氣接觸、物理、化學刺

12、激、病毒性上部呼吸機感染、運動等有關。(2)發(fā)作時雙肺散開或擴散的呼氣為主的喘息，呼吸延長。(3)上述癥狀可以通過治療緩解，也可以自行緩解。(4)其他疾病引起的呼吸、急促、胸悶、咳嗽除外。(5)臨床表現(xiàn)不典型(如沒有明顯的呼吸或跡象)，至少要具備一個茄子實驗的培養(yǎng)。支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性，支氣管擴張實驗陽性1秒，用力呼氣容積FEV1牙齒15以上，F(xiàn)EV1牙齒絕對值200ml增加。最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)的應變率或晝夜波動率20%。1-4個或4，5個符合可以診斷為支氣管哮喘。哮喘治療目標：有效控制急性發(fā)作癥狀，保持最輕的癥狀，甚至沒有任何癥狀。防止哮喘加重。盡可能保持肺功能接近正常水平。

13、保持正常的活動能力。避免哮喘藥物的副作用。防止不可逆氣流限制；防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。支氣管哮喘病例模板，名字：張熙和：呼吸機內(nèi)科(病房)床位編號： 71住院編號： 000089209001 2006-05-15 12336038第一次病程記錄張章熙，女子47歲病例特征： 1。病人是女性。2.重復哮喘40年，又1年，3天惡化3?；颊咦≡?0年前感冒后，哮喘、咳嗽、痰粘粘粘，胸悶，沒有明顯的發(fā)冷，可以緩解自行，不重視，后偶爾發(fā)作，緩解自行，沒有治療。住院一年前感冒后，哮喘加重，咳嗽、咳嗽、白痰、胸悶、沒有胸痛、沒有惡寒發(fā)熱，到泗縣當?shù)蒯t(yī)院就診，具體診斷治療不明確，癥狀沒有明顯改善，在三明市

14、第一醫(yī)院被診斷為“支氣管哮喘”。藥物接受了普米克600克bid吸入、呼吸的prn治療，但每周發(fā)作12次，平時聞到油煙的味道，冷卻后，活動加劇。David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，住院前三天感冒后哮喘加重，白天晚上都發(fā)作了。夜間，單左呼吸，嘴唇紫，咳嗽，咳嗽，白痰，胸悶，沒有胸痛，沒有惡寒發(fā)燒等，為了進一步治療，我院因“支氣管哮喘急性發(fā)作”住院，否認心臟、肝、脾、腎等重要器官疾病的歷史。否認結核病、B型肝等傳染病史，否認藥物、膳食過敏癥、輸血、創(chuàng)傷、中毒和手術史。預防接種的歷史不詳。4 .鑒定：T: 36.6 P: 82次/分鐘R: 26次/分鐘BP: 1

15、31/78mmHg。意識明顯，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常的臉，自主姿勢，步行住院，體合作，問題解決。話清楚，呼吸急促，雪洪泰瘦削，黃脈縣。全身淺淋巴結沒有碰到腫脹。嘴唇紅，雙面扁桃體。腫脹，喉嚨充血。頸靜脈沒有看到老張。雙肺呼吸音粗，雙肺散于天音，沒有前所未有的習性牙齒。心系統(tǒng)不擴大，心率82次/分鐘，心率齊，每個瓣膜聽診區(qū)都有聽不見的病理性雜音。腹肌柔軟，沒有壓痛，肝脾肋不到，兩下肢不腫。5.助理檢察官：暫時缺席，我會報答你的。中醫(yī)辨證論治綜合征及鑒別診斷：名患者表示：“哮喘40年反復，1年多，3天進一步加重。”為了投訴，證屬于中醫(yī)“天病”范疇，患者痰熱堵塞肺，肺干凈，肺礙事，呼吸困難，痰嚎，胸部受到威脅，咳嗽嗆。熱敷液聚集痰，痰熱，痰粘濁厚，不利，顏色黃。痰蒸后悶，嘴苦，渴，可以喝。舌質(zhì)紅，苔蘚淺黃，脈滑的數(shù)量都是痰熱耐受性的標志。本證侵犯風寒肺化熱，病在肺，病性是真的。本病有別于哮喘的痰和熱郁肺。后者可以看到呼吸，胸部腫脹，口渴，口渴，臉紅，伴隨著麻煩的發(fā)燒，痰粘粘，黃，苔蘚黃，油膩，脈搏滑動的數(shù)量。西藥診斷標準