1、直腸癌化療相關(guān)性腹瀉(CID)的護(hù)理，毛小青19病房，了解直腸癌常用化療方案，掌握化療相關(guān)性白細(xì)胞減少癥的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉CID的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥，教學(xué)目標(biāo)，了解直腸癌常用化療方案， 掌握化療引起白細(xì)胞減少的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，教學(xué)目標(biāo)，直腸癌常用化療方案，1基礎(chǔ)方案結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案為梅奧臨床方案，包括CF200mg/m2d，

2、5-FU425mg/m2d，ivd15，每4周重復(fù)使用6次。 它被普遍認(rèn)為是結(jié)直腸癌輔助化療的一線方案?；趭W沙利鉑的方案： fol fox 4 fol fox 6 fol fox 7 3 captopril的化療方案：FOLFIRI方案被用作結(jié)直腸癌的一線治療，有效率為15.2%，二線治療的有效率為17%，與5-fu/cf的有效率相似。它對于5-fu治療的失敗者CPT-11仍然有效。主要毒性為遲發(fā)性腹瀉和骨髓抑制，可通過大劑量益盟?？刂?。了解直腸癌常用化療方案，掌握化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提

3、高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，教學(xué)目標(biāo)，化療所致白細(xì)胞減少的護(hù)理，白細(xì)胞的功能、組成、正常值及臨界值，白細(xì)胞減少的原因，臨床表現(xiàn)，常見感染部位白細(xì)胞減少的治療，白細(xì)胞減少治療的護(hù)理了解直腸癌常用的化療方案，掌握化療引起白細(xì)胞減少的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，教學(xué)目標(biāo)及CID的臨床表現(xiàn)。在化療當(dāng)天或化療后出現(xiàn)無痛性腹瀉或噴射性水樣便，伴有輕度腹痛，每天出現(xiàn)數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5-7天，嚴(yán)重者持續(xù)2-3個月。慶大霉素、黃連素和呋喃唑酮治療無

4、效。1級：大便次數(shù)增加(4天后)，2級：大便次數(shù)增加4-6天后，排泄量適度增加，無3級：大便次數(shù)增加7天，或伴有大便失禁，需要在醫(yī)院靜脈補(bǔ)液24小時，輸出量嚴(yán)重增加，影響日常生活。4級：危及生命(如血流動力學(xué)衰竭)，5級：死亡，NCI CTC 3.0，cid引起的不良后果，1級：意外并發(fā)癥，如虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、心血管功能不全、血容量減少、休克甚至危及生命的免疫功能下降、低血糖、心臟病和腦血管疾病等。影響整個化療計劃的完成，增加住院費用，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的依從性。因此，在化療期間和之后，癌癥患者密切關(guān)注化療相關(guān)的腹瀉。普通化療藥物會導(dǎo)致腹瀉。尿嘧啶(5-FU)伊立替康(C

5、PT-11):遲發(fā)性腹瀉很常見，發(fā)病率為80-90%。采用3-4級(39%)羥基喜樹堿(HCPT)、希羅達(dá)、泰素、EGFR靶向藥物(易瑞沙、艾必妥)和GP方案治療主要毒副作用，如白細(xì)胞減少癥(76.31%)、血小板減少癥(21.05%)、惡心嘔吐(74.21%)、皮疹(5.79%)、腹瀉(5.26%)等CID在患者中的病因?qū)W分析，其引起腸粘膜萎縮、腸壁細(xì)胞壞死或廣泛炎癥、小腸吸收面積減少、粘膜完整性破壞、吸收和分泌平衡改變、分泌過多引起的腹瀉、肝功能異常、肝功能明顯下降引起的膽汁生成減少、膽鹽生成不足或缺乏，從而影響脂肪吸收、腹瀉、繼發(fā)性腸道感染、化療引起的骨髓抑制、免疫力低下和正常腸道菌群的

6、活躍增殖。 腸道感染會導(dǎo)致或加重腹瀉。其他因素，患者緊張、焦慮、害怕化療，胃腸運動加快，消化液分泌增加，影響水和電解質(zhì)的吸收，導(dǎo)致腹瀉。了解直腸癌常用化療方案，掌握化療引起白細(xì)胞減少的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，教學(xué)目標(biāo)，CID護(hù)理觀察要點，病情觀察，生命體征意識，記錄出入量，營養(yǎng)狀況， 水和電解質(zhì)平衡、CID護(hù)理觀察點、飲食護(hù)理、少渣低纖維素飲食、避免食用碳酸飲料、糖和豆類等產(chǎn)氣食物、補(bǔ)充水分、CID護(hù)理觀察點、肛周皮膚護(hù)理、局部皮膚貼3M保護(hù)膜2、每天數(shù)次

7、噴灑皮膚保護(hù)劑或氧化鋅軟膏3、造口袋皮膚護(hù)理4、 早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防危重患者腹瀉的護(hù)理進(jìn)展j中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(2):247248-3張有根氧化鋅軟膏在預(yù)防小兒腹瀉所致紅臀中的應(yīng)用效果j當(dāng)代護(hù)士雜志(中訊刊)，2012，5:123124-4朱建軍造口袋聯(lián)合多愛皮治療大便失禁所致肛周皮膚病變的護(hù)理效果j中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2013，20 (24): 7879，CID護(hù)理觀察要點， 口腔護(hù)理，講解口腔衛(wèi)生的重要性，觀察口腔黏膜，進(jìn)食前后嚴(yán)格漱口，CID護(hù)理觀察點、安全護(hù)理，加強(qiáng)檢查，密切觀察病情變化，正確使用床欄； 督促患者在床上大小便，24小時陪伴，遵循CID(1)的治療原則，常規(guī)治療

8、無其他癥狀和體征的單純性腹瀉：主要是飲食調(diào)整(禁食含糖和高纖維食物)，指導(dǎo)患者記錄大便的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，并及時報告相關(guān)癥狀。大便未成形時，口服益夢婷，第一次4毫克，以后每4小時2毫克，每日不超過16毫克。如果腹瀉持續(xù)時間超過24小時，應(yīng)每2小時將益夢婷的劑量增加至2毫克，并口服抗生素以防止感染。如果腹瀉持續(xù)時間超過48小時，給予二線止瀉藥物，如皮下注射奧曲肽，初始劑量為100微克-150微克，并逐漸增加劑量CID (2)的治療原則，伴有中重度腹痛、輕度惡心/嘔吐、體質(zhì)下降、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少、出血和脫水的復(fù)雜腹瀉的治療原則：靜脈補(bǔ)液，注意水-電解質(zhì)平衡奧曲肽100-200微克，皮下

9、注射，tid或25-。奧曲肽的劑量增加到500微克，一直使用到腹瀉得到控制。同時給予抗生素治療(氟喹諾酮)。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)的鴉片酊是治療腹瀉的二線藥物。了解直腸癌常用化療方案，掌握化療引起白細(xì)胞減少的護(hù)理，熟悉化療相關(guān)性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、分級診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，掌握化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理觀察要點，提高護(hù)士對化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)見性，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，教學(xué)目標(biāo)，重點分析，如何提高CID的預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理，即高級護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新概念。這是針對患者危險因素的有針對性的預(yù)防措施。預(yù)見性護(hù)理可以降低疾病惡化率，避免護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。什么是預(yù)見性護(hù)理？CID預(yù)見

10、性護(hù)理干預(yù)措施，化療前，評估CID高危人群是否有胃腸道疾病史，了解所用化療藥物的種類，評估腹瀉的概率，了解既往排便習(xí)慣，排除化療前原有腹瀉是否為感冒，不潔飲食史是否為使用瀉藥引起的腹瀉，年齡(老年人較年輕)和性別(女性和男性)，CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)計CID的發(fā)生時間一般為化療后2-5天，這與化療方案和身體狀況有關(guān)。身體狀況越差，CID發(fā)生的時間越早。年齡、性別、腫瘤類型和臨床分期不影響CID的發(fā)生時間。據(jù)陳春花報道，5。CID平均出現(xiàn)時間為10.13天，這可能與化療直接殺死腸粘膜上皮細(xì)胞有關(guān)，化療后10-14天血象最低。免疫功能下降，出現(xiàn)機(jī)會性感染。5陳春花、邱麗華?；熛嚓P(guān)性腹瀉發(fā)生時間的相關(guān)因素分析，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37 (11) :998-1000。根據(jù)文獻(xiàn)報道，心理鎮(zhèn)靜可降低腸蠕動和腸粘膜分泌功能，緩解化療相關(guān)性腹瀉。幫助患者了解化療藥物的藥理作用、副作用和注意事項，并告知他們腹瀉和其他不良反應(yīng)可以預(yù)防和減輕。引入家庭干預(yù)，給予情感上的安慰和關(guān)懷，緩解一些情感或精神壓力。邱、魯。預(yù)見性護(hù)理在首都醫(yī)院化療相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)雜志(護(hù)理版)，2009，5 (4) :17-18。CID預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)疾病觀察和教育，指導(dǎo)大量飲水，減少藥物對消化道粘膜的刺激，加強(qiáng)飲食指