1、小兒腹瀉液體療法，病例1，男，4歲，2010年3月11日因“發(fā)熱腹瀉2天”入院，2，病史特征，男，4歲，發(fā)熱腹瀉2天，最高體溫39.5腹瀉，大便次數(shù)20次/天以上，大便呈淡黃色，有粘液和膿血，有魚腥味。12小時(shí)前，我小便過一次，在發(fā)病前吃過過期的酸奶。3.我被送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行身體檢查。我的體重是16公斤，我的體溫是39.5，我的血壓是50/30毫米汞柱，我的皮膚很弱，我的皮膚很有彈性，我的眼睛凹陷，我兩邊的瞳孔都一樣圓，我對(duì)光反射很敏感，我深呼吸，45次/分鐘。我的肺呼吸清晰，心率144次/分，4，輔助檢查，血常規(guī)：WBC 20.5109/L，N89%，L11%，常規(guī)：WBC10-15/HP，RB

2、C5/HP，5，入院后需要輔助檢查，血?dú)?，血液生?Na，K，Cl，HCO3)，大便培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果小兒腸炎(細(xì)菌性)伴重度等滲性脫水和中度代謝性酸中毒，7。診斷依據(jù)，小兒腸炎(細(xì)菌性)病史：發(fā)熱，腹瀉2天，大便次數(shù)20次/天以上，水樣黃便，可見粘液和膿血，惡臭，嘔吐，陣發(fā)性腹痛，排便可緩解，體溫39.5，發(fā)病前精神虛弱?；顒?dòng)腸鳴音輔助檢查：常規(guī)WBC20.5109/L，N89%，L11%，常規(guī)WBC10-15/HP，RBC5/HP，8，診斷依據(jù)，嚴(yán)重等滲性脫水伴有腹瀉和嘔吐史，尿很少，最后一次尿前12小時(shí)體檢：血壓50/30 MhG，精神虛弱。肢冷輔助檢查：血鈉132毫克/升，9，不同程度脫

3、水的臨床表現(xiàn)，10，診斷依據(jù)，中度代謝性酸中毒伴腹瀉嘔吐病史的醫(yī)學(xué)檢查：精神虛弱，呼吸急促，45次/分鐘。輔助檢查：血液HCO 310mol/L，11，酸中毒等級(jí)，輕度HCO _ 3 1813 mmol/L中度HCO _ 3 139 mmol/L重度HCO _ 3 9 mmol/L，12，治療(液體療法)，糾正脫水累積損失，持續(xù)損失，生理需要，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒，13，累積損失，液體高滲脫水量為100-120ml/Kg(1600-1920ml)，液體性質(zhì)為等滲脫水，1/2如果出現(xiàn)循環(huán)障礙，首先快速擴(kuò)容，然后用20毫升/公斤等滲含鈉溶液擴(kuò)容，總計(jì)300毫升(如0.9毫升生理鹽水)。在8-

4、12小時(shí)內(nèi)，在30-60分鐘內(nèi)快速輸入剩余的累計(jì)損失。以8-10毫升/千克小時(shí)的輸注速度輸入(1600-300=1300 3:233601溶液)，14，并繼續(xù)輸。彌補(bǔ)流失的液體量。根據(jù)對(duì)腹瀉和嘔吐的估計(jì)，如果難以估計(jì)，可以是10-40毫升/天。15，生理需要，液體量60-80毫升/公斤，液體性質(zhì)1/5片，液體速度和連續(xù)損失，以恒定速度輸入12-16小時(shí)，16，糾正酸中毒，碳酸氫鈉的量要增加(毫摩爾)=12(22-10)=5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=1216 0.5=96毫升第一次17。為糾正低鉀血癥，氯化鉀可口服，但很難靜脈補(bǔ)充，濃度一般為0.2%，不超過0.3%。根據(jù)“以尿補(bǔ)鉀”的原則，氯化鉀的日劑

5、量為2-3毫克/公斤，嚴(yán)重者為4-6毫克/公斤，相當(dāng)于10%氯化鉀2-3毫克/公斤。低鉀血癥必須連續(xù)給藥4-6天。間歇性發(fā)熱，最高體溫39.5，無(wú)寒戰(zhàn)和抽搐。服用退燒藥后，發(fā)燒可以減輕。大便呈黃色，水樣，無(wú)粘液、膿和血，無(wú)魚腥味。每次都伴有嘔吐，每天2-3次，胃內(nèi)容物非噴射性嘔吐，量少，無(wú)陣發(fā)性哭鬧，尿少，12小時(shí)前排尿。發(fā)病前，他流鼻涕和打噴嚏，并否認(rèn)不潔飲食史。20歲，入院體檢，體溫39.5，精神虛弱，前囟門凹陷，眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性差，皮膚紅潤(rùn)，心肺無(wú)異常，腹部柔軟，無(wú)腫塊，腸鳴音活躍，腦膜刺激征陰性。，21，輔助檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞4.5109/L，N52%大便常規(guī)：黃便血生化

6、：HCo 315MoL/L，血鈉129.6MoL/L，22，診斷，小兒腸炎(病毒性)嚴(yán)重低滲脫水輕度代謝性酸中毒，23，診斷依據(jù)，小兒無(wú)粘液、膿液和血液，無(wú)腥味，發(fā)病前嘔吐、流鼻涕和打噴嚏，拒絕不潔飲食。身體檢查：體溫39.5，精神虛弱，腹部柔軟，腸鳴活躍。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.5109/L，N52%，常規(guī)黃便和便溏，24，診斷依據(jù)，嚴(yán)重低滲性脫水有腹瀉和嘔吐史。皮膚毛花輔助檢查：血鈉129.6毫摩爾/升，25，診斷依據(jù)，輕度代謝性酸中毒伴有腹瀉和嘔吐史；體格檢查：精神虛弱：血液HCo 315MoL/L，26，治療(液體療法)，糾正脫水累積損失，持續(xù)損失，生理需要，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中

7、毒，27，累積損失。液體高滲脫水量為100-120毫升/公斤，10月份兒童體重為8.5公斤(850-1000毫升)，液體性質(zhì)為低滲透性，脫水量為2/3片液體，液體速度為高滲脫水，如有循環(huán)障礙，應(yīng)先迅速擴(kuò)容，用等滲含鈉溶液20毫升/公斤，共170毫升(如0.9生理鹽水)擴(kuò)容，剩余的累積損失應(yīng)在30分鐘內(nèi)迅速投入28、繼續(xù)流失，補(bǔ)盡流失的液體量，根據(jù)腹瀉和嘔吐的估計(jì)，如果不容易估計(jì)，可以是10-40毫升/公斤，一般30毫升/公斤，約255毫升，用1/3-1/2片液體，29、生理需要，液體量為60-80毫升/公斤，液體性質(zhì)為1/3-1/5片，液體速度和連續(xù)流失以恒定速度輸入12-16小時(shí)，一般根據(jù)補(bǔ)

8、液的第一天：總補(bǔ)液量=累積損失、持續(xù)損失、持續(xù)損失、總生理維持液(毫升)、輕度脫水、50 1040 6080 90120、中度脫水、50100 1040 6080 120150、高滲脫水、100120 1040 6080 150180、31、簡(jiǎn)單算法：總量的1、32、已糾正酸中毒。 輕度代謝性酸中毒不需要堿性藥物治療，病因?qū)W治療后可通過機(jī)體代償恢復(fù)。病例3，女，2.5歲，2014年3月20日因“發(fā)熱腹瀉一天”入院，34歲，目前病史，入院前一天開始發(fā)熱，最高體溫40，無(wú)寒戰(zhàn)。發(fā)病原因是食欲不振、尿少以及否認(rèn)不潔飲食史。他媽媽一天前拉肚子了。35歲，入院體檢，T39.5，P120次/分鐘，R28次

9、/分鐘，BP100/70毫克/分鐘，精神虛弱，皮膚彈性稍差，皮膚濕度好，四肢冰冷，眼窩略凹陷，嘴唇干燥，口腔粘膜濕潤(rùn)，兩肺呼吸音清晰，心音稍暗，腹部柔軟，整個(gè)腹部無(wú)壓痛，36，輔助檢查，血常規(guī)：WBC 15109/L，N88%，血常規(guī)：WBC3 /HP，RBC1 1 /HP，血鈉：125.1 mmol/L K:3.4 mmol/L HCO 3-:17.7 mmol/L CK-MB:18IU(正常0-100)診斷依據(jù)：小兒腸炎(細(xì)菌性)病史：發(fā)熱，腹瀉1天，大便10次/天以上，粘液膿和血便，每次約30毫升，無(wú)尿急腸鳴音8次/分鐘輔助檢查：血常規(guī)RBC13 10診斷依據(jù)：中度低滲性脫水有腹瀉史，尿

10、檢較少：精神虛弱，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性稍差，濕度好，四肢冰冷，嘴唇干燥，口腔粘膜濕潤(rùn)。 輔助檢查：血鈉125.1毫摩爾/升，40，診斷依據(jù)：輕度代謝性酸中毒有腹瀉史。體格檢查：精神虛弱輔助檢查：血HCO 317.7毫摩爾/升。低鉀血癥有腹瀉史。身體檢查：精神虛弱，心音稍低。輔助檢查：血鉀3.4毫克/升，42，診斷依據(jù)，心肌損害有發(fā)熱和腹瀉史。身體檢查：精神虛弱，心音稍低。輔助檢查：血液CK-MB18IU(正常0-10IU)，43，治療(液體療法)，糾正脫水累積損失、持續(xù)損失和生理需要，糾正電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒和糾正低鉀血癥，44、總液體量中度脫水120-150毫升/公斤，2.5歲兒童體重13公斤(1，560-1，950毫升)，總量的1/233，360，780-975(8