1、臨床常用免疫學檢查,一、血清免疫球蛋白（Ig）測定 1. Ig減低 見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制劑的患者。 2. Ig單克隆性增高 僅有某一種Ig增高而其他Ig不增高。主要見于免疫增殖性疾病。漿細胞??；過敏性疾病。 3. Ig多克隆性增高 表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病。,二、血清補體的檢查 （一）總補體溶血活性（CH50）測定 主要反映補體經典激活途徑的活化程度。 1. CH50增高 見于各種急性炎癥、組織損傷和某些惡性腫瘤等。 2. CH50減低 （

2、1）補體成分大量消耗：血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎、自身免疫性溶血性貧血、類風濕性關節(jié)炎及同種異體移植排斥反應。 （2）補體大量丟失：外傷、手術和大失血。 （3）補體合成不足：肝硬化、慢性肝炎和重型肝炎。,（二）血清C3測定 無論經典途徑還是旁路途徑C3都參與，可反映出補體的活化情況。 C3增高各種急性炎癥、傳染病早期、某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）及排異反應等。 C3降低 腎炎的病因鑒別：鏈球菌感染腎炎血清C3減少，病毒性腎炎血清C3含量正常。 免疫性疾病進展期：SLE， 膜增殖性腎炎等。,三、細胞免疫檢查 （一）T細胞免疫檢測 T細胞花結形成試驗 所得的百分率基本上代表了T細胞占淋巴細胞的

3、百分率。數量 升高見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應等，降低見于免疫缺陷性疾病等。 T細胞轉化試驗 轉化率降低，見于細胞免疫缺陷或細胞免疫功能低下患者。 功能,T細胞分化抗原測定 T細胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有CD2 、CD3、 CD4、 CD8 等。 （1）CD3分子:表達于所有成熟的T淋巴細胞表面，T細胞特有標志，反映T細胞總數的變化。 （2） CD4分子:輔助性T細胞（Th）表達。 （3）CD8分子:是抑制、殺傷性T細胞的標志。 （4） CD4/ CD8比值:降低提示免疫抑制;升高提示亢進,免疫性疾病。,（二）B細胞免疫檢測 B細胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）測定 SmIg是

4、B細胞的特征表面標志。早期的前B細胞表達IgM，成熟的B細胞表面IgD、IgM或IgA、IgE等。 主要用于檢測外周血B淋巴細胞的百分率。 SmIg陽性細胞降低，見于體液免疫缺陷性疾??； SmIg陽性細胞增加，見于淋巴白血病、多毛白血病、巨球蛋白血癥等。,紅細胞-抗體-補體花結形成試驗 反映外周血B淋巴細胞的百分率。 B細胞分化抗原測定 CD19 、CD20 、CD22。 CD19是最重要的B細胞標記分子。升高見于B細胞系統(tǒng)的惡性腫瘤；CD19細胞降低見于體液免疫缺陷病及使用化療或免疫抑制劑后。,四、感染免疫檢測 （一）鏈球菌溶血素“O”（ASO）測定 抗鏈球菌溶血素“O”是機體感染溶血性鏈球

5、菌后產生的相應抗體，升高提示曾有溶血性鏈球菌感染，不一定是近期感染的指標。 正常人ASO500U。 ASO升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應所致的疾病，如感染性心內膜炎及扁桃體炎，風濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。,（二）傷寒與副傷寒的血清學檢查 肥達（Widal）反應 檢測傷寒抗體。參考值：“O”凝集價1：80；鞭毛抗原“H”凝集價1：160；副傷寒桿菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”凝集價1：80。 在病程中逐周復查，若抗體效價依此遞增或恢復期較急性期升高4倍或以上，則有診斷意義?！癘”、“H”均升高則傷寒感染的可能性大；若“O”升高而“H”不升高，則可能是傷寒類

6、感染的早期；若“H”升高而“O”不升高，則有可能是預防接種或是非特異性的“回憶反應”。 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）特異性IgM抗體，傷寒早期診斷。vi抗體傷寒帶菌者。 膠乳凝集試驗（LAT）檢測傷寒沙門菌“i”、“H”、“O”抗原，早期診斷。,（三）結核桿菌抗體（TB-Ab）和DNA測定 結核桿菌抗體陽性，表示有結核分枝菌感染，其靈敏度超過90%、特異性超85%，比傳統(tǒng)的痰涂片和細菌培養(yǎng)方法簡便、快捷、靈敏。聚合酶鏈反應（PCR）檢測DNA特異性更強、靈敏度更高，但應防止污染引起的假陽性。 （四）幽門螺桿菌抗體（HP-Ab）測定 HP-Ab陽性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，如胃炎、消化性

7、潰瘍等，其敏感性大于90%，特異性為85%。HP-Ab陽性也可見于胃癌和胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤。,（五）漢坦病毒（HTV）抗體IgM測定 抗-IgM是感染HTV后早期出現(xiàn)于患者血清中的一種特異性抗體。有助于診斷腎綜合征出血熱。 （六）流行性乙型腦炎病毒抗體IgM測定 流行性乙型腦炎病毒抗體IgM測定，有助于乙型腦炎的早期診斷。,（七）寄生蟲感染免疫檢測 弓形蟲抗體和DNA測定 IgM型弓形蟲抗體升高是近期感染的指標，IgG型弓形蟲抗體增高是既往感染的指標。DNA陽性對弓形蟲病的診斷意義更大。 日本血吸蟲抗體測定 機體感染日本血吸蟲后可產生特異性抗體。在血清中檢出特異性IgM、IgG和Ig

8、E抗體，有利于臨床診斷和流行病學的調查。,3.囊蟲抗體測定 囊蟲是一種人和豬共患的寄生蟲病。感染囊蟲后，可在血清和腦脊液中出現(xiàn)特異gG抗體，其特異性和敏感性較高。 4.瘧原蟲抗體和抗原測定 瘧原蟲抗體陽性提示近期有瘧原蟲感染，抗原檢測或血液涂片找原蟲即可確診。,（八）梅毒血清學檢查 非特異性抗體（反應素）檢測為定性試驗，梅毒的初篩，非特異性。 特異性抗體檢測有助于梅毒的確診。 （九）艾滋病病毒抗體及RNA測定 感染HIV數周到半年后，患者體內可出現(xiàn)抗-HIV抗體。檢測抗-HIV抗體有助于艾滋病的診斷。 初篩試驗敏感性高但特異性差。 確診試驗有利于確診和早期診斷。,五、腫瘤標志物檢測 腫瘤標志物

9、是指能夠區(qū)分腫瘤或非腫瘤的化學物質，包括腫瘤抗原、激素、受體、酶與同工酶、癌基因及其產物等百余種。 血清甲胎蛋白（AFP）測定 癌胚抗原（CEA）測定 癌抗原125（CA125）測定 癌抗原15-3（CA15-3）測定 組織多肽抗原（TPA）測定 前列腺特異抗原（PSA）測定,（一）血清甲胎蛋白（AFP）測定 參考值：血清25ug/L（25ng/ml ） 臨床意義 1.AFP是目前診斷肝細胞癌最特異的標志物，高于300ug/L 診斷閾值。 2.病毒性肝炎、肝硬化時，隨著受損肝細胞的修復再生，幼稚化的肝細胞重新具有產生AFP的能力，但常低于200ug/L。 3.妊娠及其他亦可高。,（二）癌胚抗原

10、（CEA）測定 惡性腫癌患者的血清中可發(fā)現(xiàn)CEA含量異常升高。常用于診斷消化器官的癌癥（結腸癌、胃癌、胰腺癌、轉移性肝癌等）。 （三）癌抗原125（CA125）測定 CA125為一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細胞內，主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌等。 （四）癌抗原15-3（CA15-3）測定 CA15-3是一種乳腺癌相關抗原，對乳腺癌的診斷及術后隨訪臨測有一定的價值。,（五）組織多肽抗原（TPA）測定 TPA是一種非特異性腫瘤標志物，血清中TPA增高主要用于輔助診斷迅速增殖的惡性腫瘤，且在惡性腫瘤的療效觀察方面敏感性較高。 （六）前列腺特異抗原（PSA）測定 PSA是一種由前

11、列腺上皮細胞分泌的蛋白酶，在前列腺癌時，前列腺腺管破壞導致血清PSA水平明顯升高。,六、自身抗體檢查 類風濕因子（RF） 抗核抗體（ANA） 抗雙鏈DNA抗體 抗RNP抗體 抗Sm抗體 抗線粒體抗體（AMA） 抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG） 抗甲狀腺微粒體抗體（ATM） 抗平滑肌抗體（ASMA）,（一）類風濕因子（RF）檢查 RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風濕性關節(jié)炎患者的血清和關節(jié)液中。 1. 類風濕性關節(jié)炎陽性且滴度較高。 2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病，正常老年人。,（二）抗核抗體（ANA）的檢查 抗核抗體（ANA）是以細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的

12、總稱，無器官及種族特異性。陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。 抗雙鏈DNA抗體是SLE的活動性標志。 可提取性核抗原（ENA）抗體譜，主要包括抗RNP抗體和抗Sm抗體，用以診斷自身免疫性疾病?？筍m抗體為SLE所特有；抗RNP抗體陽性主要見于混合性結締組織病。 狼瘡細胞（LE細胞）檢查陽性，主要見于未經治療的SLE病人。,（三）抗組織和抗細胞漿抗體檢測 抗線粒體抗體（AMA）是一組以線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是IgG。陽性主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化。 抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個特異性指標。 抗甲狀腺微粒體抗體（ATM）陽性主要見于橋本甲狀腺炎。 抗平滑肌抗體（ASMA）陽性主要見于自身免疫性肝炎（如狼瘡性肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬化、急性病毒性肝炎等。,七、循環(huán)免疫復合物（CIC）測定 免疫復合物（IC）是抗原抗體相結合的產物。測定CIC對免疫復合物疾病的診斷、療效觀察、預后判斷，均有重要意義。 CIC為非