1、第三章 學(xué)前兒童身心健康評價,第一節(jié) 學(xué)前兒童身體健康評價,（一）生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo) 生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度（包括長、寬、圍度和重量等）。 最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)為身高和體重。 此外，代表長度的還有坐高、手長、足長、上肢長、下肢長；代表橫徑的有肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑、胸廓前后徑；代表周徑的有頭圍、胸圍、上臂圍、大腿圍、小腿圍；代表營養(yǎng)狀況的有皮褶厚度等。,一、學(xué)前兒童生長發(fā)育評價指標(biāo),生理功能指標(biāo)：指身體各系統(tǒng)、各器官在生理功能上可測出的各種量度。 常用的生理功能指標(biāo)主要有：骨骼肌肉指標(biāo)（包括握力和背肌力等）、呼吸功能指標(biāo)（包括肺活量、肺通氣量等）、心血管

2、功能指標(biāo)（包括心率、血壓和脈搏等）、生化指標(biāo)（包括血鈣、血紅蛋白、鐵和其他微量元素的含量等）及內(nèi)分泌指標(biāo)等。,（二）生長發(fā)育的生理功能指標(biāo),二、學(xué)前兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)（重點）,生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)是評價個體或集體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。 它是用橫斷面調(diào)查方法，搜集大量的兒童集體生長發(fā)育正常值，用統(tǒng)計學(xué)方法，按性別、年齡計算出各種指標(biāo)的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤、百分位數(shù)、回歸系數(shù)等，并根據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)做出發(fā)育圖、表。這些資料稱為該地區(qū)近幾年內(nèi)兒童生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)。,由于兒童生長發(fā)育是在多種因素影響下進行的，因而評價兒童生長發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)是相對的、暫時的，只能在一定地區(qū)和一定時間內(nèi)使用。故在制定和使用“

3、標(biāo)準(zhǔn)”時要特別注意“標(biāo)準(zhǔn)”的時間性、地區(qū)性和調(diào)查對象的代表性。 鑒于近百年來世界上很多地區(qū)兒童的生長發(fā)育均出現(xiàn)了生長速度逐年加快、發(fā)育和成熟提前，每10年左右就有顯著差異，因而生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)每5-10年修訂一次。,三、學(xué)前兒童生長發(fā)育評價方法,世界衛(wèi)生組織提出，衡量兒童生長發(fā)育的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡別身高、年齡別體重和身高別體重。 年齡別身高和年齡別體重是指相對于某一年齡來說應(yīng)有的身高和體重。但僅年齡別體重和年齡別身高，并不能反映兒童的體型是否勻稱，因為勻稱也是健康的標(biāo)準(zhǔn)。 身高別體重是指相對于某一身高來說應(yīng)有的體重。,（一）指數(shù)法,1.身高體重指數(shù) 體重（克）/身高（厘米）100 又稱“克托來

4、指數(shù)”（Quitlet），表示1厘米身高的體重數(shù)，顯示人體的充實程度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)隨年齡增大而上升。一歲時約為120，二歲時約為138，六歲時約為160。指數(shù)大說明體重相對較大。,2身高胸圍指數(shù),胸圍（厘米）/身高（厘米）100 它反映了兒童胸廓的發(fā)育狀況以及胸圍與身高之間的比例關(guān)系，指數(shù)大說明胸圍相對較大。 年齡、性別、營養(yǎng)狀況對身高胸圍指數(shù)有明顯的影響，故每一個年齡-性別組都有參考值范圍。新生兒平均為64左右；以后逐步下降，三歲時為54左右。,3身高坐高指數(shù),坐高（厘米）/身高（厘米）100 該指數(shù)反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，借以說明體型特點。 青春期前因隨著年齡增長，下肢增長較

5、快，故呈下降趨勢，一歲時約為65.5，二歲時約為64，六歲時約為55。,4BMI指數(shù)(Body Mass Index ),體重（）/身高（）2 1004 該指數(shù)又稱考泊（Kaup）指數(shù)，其含義是單位面積中所含的體重數(shù)。多用于學(xué)前兒童營養(yǎng)評價，反映兒童的體型和身體充實程度。在評價嬰幼兒的營養(yǎng)狀況時，以小于15提示偏瘦，15-18正常，18以上提示超重或肥胖。,(二) 離差法,1等級評價法 等級評價法常用的指標(biāo)是身高和體重。 個體兒童的身高和體重數(shù)值在標(biāo)準(zhǔn)均值2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍以內(nèi)，均被認(rèn)為正常，這個范圍包括了大約95.4%的兒童。 我國常用五等級評價標(biāo)準(zhǔn)。,2曲線圖法,9市0-7歲城區(qū)男童體重離差曲

6、線圖（1985年）,9市0-7歲城區(qū)男童身高離差曲線圖（1985年）,（三）百分位數(shù)法,常分為P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97等7個百分位數(shù)值，作為劃分等級的標(biāo)準(zhǔn)，或分為P3、P25、P50、P75、P97等5個百分位數(shù)值，作為劃分等級的標(biāo)準(zhǔn)。,女孩體重百分位數(shù)曲線圖,（四）發(fā)育年齡評價法,1形態(tài)年齡 是用某項形態(tài)指標(biāo)（如身高、體重等）制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，表示個體兒童的發(fā)育程度。 2牙齒年齡 簡稱齒齡。齒齡是指按兒童牙齒發(fā)育的順序制定標(biāo)準(zhǔn)年齡，用以反映個體兒童的發(fā)育狀況。 3骨骼年齡 簡稱骨齡。骨齡是兒童骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較求得的發(fā)育年齡，是反映個體發(fā)育水平和成熟

7、程度比較精確的指標(biāo)。,（五）粗略的評價方法,1體重 （1）按體重增長的倍數(shù)來計算： 已知出生體重，小兒6個月時體重為出生體重的2倍左右，周歲時約3倍，2歲時約4倍，3歲時約4.6倍。,（2）按體重增長的速度來計算： 小兒在最初3個月內(nèi)，每周體重增加180 -200克；3-6個月每周增加150 -180克；6-9個月每周增加90- 120克；9-12個月每周增加60 - 90克。,（3）按公式推算：出生體重按3000克計算。 6個月以內(nèi)體重出生體重月齡600（克） 7個月至1歲體重出生體重月齡500（克） 27歲體重實足年齡28（公斤）,2身高（3歲以下為身長）,（1）按身高增長的倍數(shù)來計算：出

8、生時身長按50厘米計算，周歲時身長為出生身長的1.5倍，4歲時身高為出生身長的2倍。 （2）按身高增長的速度來計算：16個月的小兒，平均每月身長增長2.5厘米，712個月平均每月增長1.5厘米，周歲時達(dá)75厘米，2歲時達(dá)85厘米。 （3）按公式推算：兒童2歲以后，平均每年身高長5厘米。27歲身高=年齡575（厘米）。,3. 頭圍和胸圍的簡單估算,最簡單的估算方法是出生的時候嬰兒的頭圍大于胸圍。至遲到1歲，胸圍趕上頭圍。如果這時孩子的胸圍還沒有趕上頭圍，表明發(fā)展有障礙，需要到醫(yī)院檢查（營養(yǎng)不良，胸部肌肉發(fā)育不好）。,二、學(xué)前兒童健康檢查,一、健康檢查的種類 （一）不定期健康檢查 1.入園前健康檢

9、查 了解兒童健康情況、有無傳染病及慢性病史。 了解預(yù)防接種完成情況。 了解近期有無傳染病接觸史。若有傳染病接觸史者，需做相應(yīng)的檢查，經(jīng)檢查確無傳染可能者，方可入園，否則不準(zhǔn)入園。 測量身高、體重。 做全面體檢。,2.晨間檢查,一摸（有否發(fā)燒）； 二看（觀精神、五官、皮膚等）； 三問（在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀）； 四查（根據(jù)傳染病流行情況對易感兒進行檢查，同時檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入園）。,3.全日觀察,應(yīng)全日注意觀察幼兒的精神、飲食、睡眠、大小便以及學(xué)習(xí)、活動等情況，對有病或體弱兒應(yīng)加強護理，并作好全日觀察記錄。,(二) 定期健康檢查,1歲以下的嬰兒分別在3、

10、6、9、12個月時各進行體檢一次。 13歲的幼兒應(yīng)每半年體檢一次。 3歲以上的學(xué)前兒童應(yīng)每年體檢一次。 6周歲時作一次總的健康評價。,二、學(xué)前兒童健康檢查的內(nèi)容與方法,（一）健康檢查的內(nèi)容 1詢問個人現(xiàn)況及既往史 2體格測量及評價 3全身體檢 4實驗室檢查及其他檢查,詢問內(nèi)容一般包括： （1）出生史、喂養(yǎng)史。 （2）飲食、睡眠、戶外活動情況。 （3）日常生活習(xí)慣。 （4）智能發(fā)展情況。 （5）患病情況，尤其是傳染病。,（1）頭部：頭顱大小，有無異常，囟門大小、張力 和閉合情況。 （2）眼：眼瞼形狀、鞏膜顏色、眼距、視力等是否 正常。 （3）耳：外耳形狀、耳道結(jié)構(gòu)、聽力等是否正常。 （4）口腔：

11、口唇顏色和形狀、口腔粘膜、牙齒數(shù)目 是否正常，是否有齲齒等。 （5）胸部：胸廓有無畸形，聽診肺部有無羅音，心 臟有無雜音等。 （6）腹部：有無異常包塊、膨隆，肝脾有無增大等。 （7）外生殖器：有無畸形等。 （8）脊柱和四肢：有無畸形，四肢肌張力有無異常 等。 （9）全身淋巴結(jié)：有無異常腫大等。,（二）學(xué)前兒童健康檢查的方法,學(xué)前兒童健康檢查的方法主要包括： 1、生長發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測量 2、生長發(fā)育功能指標(biāo)的測量 3、視功能檢查 4、聽力檢查 5、體格檢查 6、實驗室檢查等。,1、生長發(fā)育形態(tài)指標(biāo)的測量,（1）測身長 0-3歲的孩子仰臥在量床上，把孩子的頭扶正，足板抵住小孩的足跟。讀數(shù)值要細(xì)到0

12、.1厘米。 3歲以上，要孩子站著量，要求孩子呈立正姿勢，挺胸收腹，手自然下垂，稍稍腳尖分開。 最重要的是應(yīng)該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。,（2）測體重 測體重的時候，要用專門的嬰幼兒體重磅秤。 嬰幼兒滿月7歲，最好用杠桿稱，不要用彈 簧秤。測量前特別要檢查磅秤。 嬰兒在13歲，可以坐著測量；3歲以上的幼兒，要站著測量。 記錄數(shù)字的時候，要精確到小數(shù)點后一位。,（3）測頭圍 讓被測者坐著，測量者站在他的前面或后前，從眉間開始，回到眉間，皮尺在后面要經(jīng)過整骨粗窿。,（4）測胸圍 胸圍在一定程度上反映呼吸系統(tǒng)發(fā)育和營養(yǎng)狀況。 在嬰兒3歲以下，取臥位測量；如果3歲以上，取立位測量。 測量

13、時從后背肩胛骨下繞到乳頭下緣。取結(jié)果時注意要精確到小數(shù)點后一位。,2、生長發(fā)育生理功能指標(biāo)的測量,（1）呼吸 （2）肺活量 （3）脈搏 （4）血壓,測血壓： 最常用的血壓表，是用水銀柱做的血壓表。 最重要的是：在不同年齡，裹袖帶的寬度不一樣。要根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的裹帶。 測血壓的簡單公式： 4歲以后，收縮壓年齡280毫米汞柱， 舒張壓一般是收縮壓的三分之二。 脈壓=收縮壓舒張壓。 一般30-40毫米汞柱。 如果幼兒收縮壓大于120毫米汞柱，舒張壓大于80毫米汞柱，需要到醫(yī)院檢查。,3視功能檢查 （1）視力 3歲以下兒童的視力可用客觀觀察的方法進行粗略檢測。3歲以上兒童能配合做一定的視力檢

14、查，可用辨認(rèn)形象的兒童視力表來測查。5歲以上的兒童可用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表、兒童圖形視力表等測查視力。 （2）色覺 先天性色覺障礙分為色盲和色弱兩類。 色盲是缺乏或完全沒有辨色能力；色弱為辨色能力不足。先天性色覺障礙中，紅、綠色盲（包括紅、綠色弱）最為常見，并且男性多于女性，其余比較少見。 3歲以下兒童可用挑選帶顏色毛線的方法測試色覺，3歲以上用色盲表測試。,4聽力檢查,（1）耳語檢查 （2）秒表檢查 （3）音叉檢查,5體格檢查,（1）皮膚 （2）頭顱 （3）淋巴結(jié) （4）眼、耳、鼻 （5）口腔及咽部 （6）胸部 （7）腹部 （8）背部 （9）下肢,6實驗室檢查,（1）紅細(xì)胞計數(shù) 生后6

15、個月，4.2104ml； 1-2歲，4.3104ml； 4-5歲，4.4104ml； 8-14歲，4.5104ml。,（2）血紅蛋白測定,生后6個月約為12.3 gml； 1-2歲約為11.8 gml ； 4-5歲約為13.4gml ； 8-14歲約為13.9gml 。,（3）“乙肝”抗原和抗體檢查,學(xué)前兒童體格生長偏離,1、低體重和消瘦 低體重是指學(xué)前兒童體重比相應(yīng)年齡組人群按照年齡的體重均值低兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下。 2、肥胖 肥胖是指體重超過按身高計算的標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上。,第二節(jié) 學(xué)前兒童心理發(fā)展的評估,1、學(xué)前兒童心理評估的特點（重點） 2、學(xué)前兒童心理測試的方法,二、學(xué)前兒童心理發(fā)展水平

16、評價方法,1、發(fā)育單項篩查 動作發(fā)育 視覺-空間定位 時間-次序定位 記憶能力,學(xué)前兒童動作發(fā)展的評價主要包括兩個方面： 一是大肌肉動作能力，包括走、跑、跳、坐、平衡、投擲、踢球及俯臥等。07歲是兒童的身心發(fā)育最為迅速的時期，被稱為大肌肉動作能力發(fā)展的“黃金時期”。大肌肉動作能力，作為兒童動作能力的一個重要組成部分，對兒童的心理發(fā)展起著極其重要的作用，可以說是兒童心理發(fā)展的“催化劑”，既能促進兒童認(rèn)知和語言的發(fā)展，也能促進兒童情緒、情感、個性和社會性的發(fā)展； 二是小肌肉動作能力，也稱為精細(xì)動作。主要是由小肌肉群所組成的隨意動作。在日常的生活和游戲中，一些活動，像穿鞋、吃飯、玩拼圖和畫畫等等，經(jīng)

17、常使用小肌肉群。兒童主要的小肌肉動作常常表現(xiàn)在手的活動上，包括眼手協(xié)調(diào)、指尖動作和手指屈伸等。人們常說“心靈手巧”，兩者確實具有高度的相關(guān)。,2、綜合發(fā)育篩查,丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST),本測驗操作簡便，容易掌握。 一次檢查時間不超過30分鐘，屬篩查性測驗。 本測驗方法適用于從出生到6歲的兒童。 本測驗?zāi)軌虮容^靈敏地提示在臨床上尚未出現(xiàn)明顯癥狀的發(fā)育性問題，即能在早期發(fā)現(xiàn)兒童的智能發(fā)育問題。同時可以作為高危兒童（如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有嚴(yán)重黃疸史者和窒息史者等）的發(fā)育監(jiān)測手段。但不能作為診斷和評價發(fā)育障礙種類和嚴(yán)重程度的工具。它對兒童將來的發(fā)育也無任何提示作用。,它由105個項目構(gòu)成全部測

18、試內(nèi)容，我國對該量表進行了修改，刪去了量表中名詞復(fù)數(shù)一項，因而只有104項。共涉及4個能區(qū)： 個人社會技能23項，主要檢查兒童與周圍人的應(yīng)答能力和自我服務(wù)能力； 精細(xì)動作適應(yīng)能30項，檢查兒童手指的運動能力及手-眼協(xié)調(diào)能力； 言語能20項，檢查兒童對成人語言的理解能力和自我思想的表達(dá)能力； 粗動作能31項，檢查兒童坐、立、走、跳及平衡能力。,繪人測驗（Draw a Person Test）,繪人測驗適用于4-12歲兒童。 繪人智力測驗是一種能在很短時間內(nèi)提供有關(guān)非語言的兒童能力測量的工具。它主要以兒童對環(huán)境的不斷認(rèn)識和他們在繪畫上所表現(xiàn)的有無細(xì)節(jié)和比例等的詳盡程度為依據(jù)，通過兒童喜歡的繪畫活動方式來測量智力，在輕松愉快的氣氛中表現(xiàn)出兒童心理發(fā)展的成熟程度。較之韋氏智力測驗和比內(nèi)量表，更少受語言因素的影響，尤其適合于那些對傳統(tǒng)智力測驗因緊張害