1、,乳蛾的辨證施治,定義,以咽喉兩側(cè)喉核(即腭扁桃體)紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要癥狀的喉病。發(fā)生于一側(cè)的稱單乳蛾，雙側(cè)的稱雙乳蛾。乳蛾多由外感風熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉核；或平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊熱，熱毒上攻喉核；或溫熱病后余邪未清，臟腑虛損，虛火上炎等引起。相當于西醫(yī)學的扁桃體炎。,病 機,1、外邪侵襲，邪聚喉核 外邪(風熱或風寒)侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其沖，邪毒結(jié)聚喉核，喉核紅赤腫起發(fā)為本病。 2、邪熱傳里，毒聚喉核 素體蘊熱，外邪未解傳入于里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發(fā)為本病。 3、肺腎陰虛，火灼喉核 病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；

2、陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發(fā)為本病。,病 機,4、脾胃虛弱，喉核失養(yǎng) 先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反復發(fā)作。 5、痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核 乳蛾反復發(fā)作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚發(fā)為本病。若喉核肥大，觸之堅硬。,瘍科心得集卷上：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾或生于一偏為單蛾，或生于兩偏為雙蛾，初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類亦有虛火上炎而發(fā)者，以其人腎內(nèi)水下虧

3、，腎中元陽不藏，上越逆于喉中而結(jié)，須用引火歸原之法，若桂附八味丸是也?！?咽喉脈證通論乳蛾第四：“此證因嗜酒肉熱物過多，熱毒積于血分，兼之房事太過，腎水虧竭，致有此發(fā)。其狀或左或右，或紅或白，形如乳頭，故名乳蛾。一邊腫曰單蛾，兩邊腫曰雙蛾，或前后皆腫，白腐作爛，曰爛頭乳蛾。”,診斷依據(jù),1、病史：常有受涼、疲勞、煙酒過度、外感或咽痛反復發(fā)作史。 2、臨床癥狀：發(fā)病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時加劇，伴見高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽干癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發(fā)熱反復發(fā)作。 3、局部檢查：喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白色膿點，甚者喉核表面膿點融合片如偽膜，不超出喉核，且

4、易拭去，頜下有臖核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。,鑒別診斷,喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛。但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核。,治療原則,本病以“清、消、補”為治療之大法。發(fā)病急驟者，多為實證、熱證，宜疏風清熱，利咽消腫；瀉熱解毒，利咽消腫。病程遷延或反復發(fā)作者，多為虛證或虛實夾雜證，宜滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉；健脾和胃，祛濕利咽；活血化瘀，祛痰利咽。,證治分類內(nèi)治,(一)外邪聚喉核 癥狀：咽喉干燥、灼熱、疼痛，吞咽時加劇?？杉嬉婎^痛，發(fā)熱，微惡風，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風清

5、熱，利咽消腫。 方藥：疏風清熱湯加減。 常用藥：荊芥、防風、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。,證治分類內(nèi)治,(二)邪熱傳里，毒聚喉核 癥狀：咽痛劇烈，痛連耳竅、耳根，吞咽困難，呼吸不利，面赤氣粗，口氣熱臭噴人。高熱神煩，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，腹脹，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。 治法：瀉熱解毒，利咽消腫。 方藥：清咽利膈湯加減。 常用藥：荊芥、防風、薄荷、金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、桔梗、牛蒡子、玄參、甘草。,證治分類內(nèi)治,(三)肺腎陰虛，火灼喉核 癥狀：咽部干燥灼熱，異物感、疼痛不盛，開合不利，午后癥狀加重?；蚩杉嬉姶匠囡E紅，

6、潮熱盜汗，手足心熱，失眠多夢，耳鳴眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)干紅少苔，脈細數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。 方藥：百合固金湯加減。 常用藥：百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草。,證治分類內(nèi)治,(四)肺胃虛弱，喉核失養(yǎng) 癥狀：咽部不適，異物感，咽干不欲飲、口淡、納呆、咽癢，咳嗽痰白?？杉嬉婋涓蛊?，惡心吐嘔，少氣懶言，四肢倦怠，形體消瘦，大便溏清，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。小兒可伴見鼾眠、吞咽不利、納呆、反復發(fā)作頭昏痛、發(fā)育遲緩等。 治法：健脾和胃，祛濕利咽。 方藥：六君子湯加減。 常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏。,證治分類內(nèi)治,(五)痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核 癥狀：咽干不

7、適，咽部異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，痰涎黏稠量多，不易咯出，喉核腫痛反復發(fā)作，遷延不愈。舌質(zhì)暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減。 常用藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、玄參、半夏、陳皮、茯苓、甘草。,證治分類外治,1、含漱：用金銀花、甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱，每日數(shù)次。 2、吹藥：可選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，每日數(shù)次。 3、含服：可用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。 4、霧化吸入：用清熱解毒利咽的中草藥煎水，霧化吸入，每日1-2次。 5、烙法：喉核肥大或反復發(fā)作者，可用烙治法。急性發(fā)作時

8、禁烙，必要時行手術(shù)摘除。 6、啄治法：用三棱針或扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作，每側(cè)4-5下，伴少量出血，以吐2-3口血為度。2-3日1次，5次為1療程，一般不超過3個療程。,針灸治療,1、體針 實熱證，選合谷、內(nèi)庭、曲池，配天突、少澤、魚際，每次2-4穴，瀉法，每日1-2次。虛證，選太溪、魚際、三陰交、足三里，平補平瀉，留針20-30分鐘，每日1次。 2、耳針 實熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強刺激，留針10-20分鐘，每日1次；或取扁桃體穴埋針，每日按壓數(shù)次以加強刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強度按壓2-3次，以加強刺激。 3、刺血法 喉核紅腫疼痛、高熱者，可點刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點刺少商或商陽放血，每穴放血數(shù)滴，每日1次，以瀉熱消腫。 4、穴位注射 實熱證者，選脾俞、肩井內(nèi)五分、曲池、天突、曲池、孔最等，每次取一側(cè)的1-3穴，每穴注射柴胡注射液或魚腥草