1、腹痛的診斷和鑒別診斷，延湖區(qū)土門地區(qū)保健服務(wù)中心楊鉑英，主要內(nèi)容，1，概述，定義：腹痛是指多種茄子原因引起的腹腔內(nèi)外器官病變或全身性疾病，表現(xiàn)為腹部疼痛。一、概述、腹痛是臨床最常見的癥狀之一，病因多，病種廣泛，臨床鑒別診斷困難，誤診容易，治療延遲。因此，對于腹痛，要盡快進(jìn)行位置、定性及原因診斷，以防止誤診、誤診及誤治。2，發(fā)生機制，Company Logo，2，發(fā)生機制，3，根據(jù)原因，腹痛，腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛急，病情短，腹痛嚴(yán)重，慢性腹痛緩，病情長，腹痛輕，1，急性腹痛，(1)腹腔器官急性炎癥：急性胃炎急性腸炎急性胰腺炎急性闌尾炎急性闌尾炎急性膽囊炎急性出血性腸炎，1，急性腹

2、痛(5)腹腔內(nèi)血管閉合：腹主動脈瘤門靜脈血栓缺血性腸疾病，1，急性腹痛(7)胸腔疾病引起的腹部相關(guān)疼痛：心絞痛心肌梗死急性心包炎肺炎，胸膜炎肺栓塞食管病變，1，急性腹痛，(8)全身性疾病引起的腹痛： (5)中毒和代謝疾?。恒U中毒尿毒癥(6)腫瘤壓迫和浸潤：4，診斷事故，腹痛診斷原則和要求：“一元論”原則“三正診斷(定位、定性、正人診斷)”穩(wěn)定，基準(zhǔn)病歷1、咨詢病歷，腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系，原因腹痛部位腹痛性腹痛程度與腹痛和伴隨癥狀的關(guān)系歷代，個人史，月經(jīng)史，1)腹痛與年齡，性別，職業(yè)的關(guān)系1。病歷詢問，(2)發(fā)病方式和誘因，診療時間和膳食關(guān)系(空腹/吃飽/油膩/飲酒)腹部創(chuàng)傷激烈活動，(

3、1)病歷詢問，(3)腹痛部位(位置):最先出現(xiàn)的腹痛部位腹痛的開始和病變部位必須固定性壓痛點對確定病變部位有重要意義。部分急性腹痛有特定部位的放射痛，對診斷有參考價值。1，病史詢問，(3)腹痛的部位(位置):腹痛是否伴隨輻射痛部位，從部位推測病變器官腹痛，右肩等疼痛：膽囊炎，膽石癥，胰腺炎腹痛，腰等疼痛：胰腺炎腹痛伴肩頂疼痛：潰瘍病穿孔腹痛持續(xù)的鈍痛或隱痛：炎癥，出血性病變刺激腹膜陣發(fā)性心絞痛。管腔梗塞、括約肌痙攣等持續(xù)腹痛發(fā)作加重。炎癥和梗塞并存，1，病史詢問，(5)腹痛程度：個人對疼痛的敏感性和耐受性不同，缺乏客觀指標(biāo)。相對輕：炎癥(闌尾炎，胰腺炎)程度更嚴(yán)重，無法忍受：空腔器官痙攣，梗塞

4、；缺血穿孔，1，咨詢病歷，(6)腹痛合并癥狀：消化道癥狀惡性嘔吐：發(fā)生時期，嘔吐性排便：排便是否排氣，性質(zhì)，綿羊，緊急后癥狀伴隨的黃疸-膽道系統(tǒng)疾病發(fā)熱-感染性貧血(7)過去史不規(guī)則陰道出血，準(zhǔn)確的月經(jīng)史，絕經(jīng)后，不規(guī)則陰道出血異位妊娠破裂出血，2，體格檢查，(1)一般檢查，生命體征，T，P，R，BP血壓的變化對急腹癥的診斷有重大意義。血壓下降早期肥皂，器官穿孔，破裂；晚期血壓下降擴散性腹膜炎合并毒性休克；心率失常，血壓下降，急性心肌梗死。2，體格檢查，(2)腹部檢查：檢查順序，2，體格檢查，西進(jìn)：腹壁切口瘢痕，腹股溝內(nèi)臟疝，腸型和腸蠕動波需要觀察。腹式呼吸的減弱或消失性腹膜炎；朱相復(fù)急性胃、

5、十二指腸潰瘍穿孔的早期表現(xiàn)；全腹部擴張性腸梗阻、腸麻痹、急性內(nèi)臟出血；上腹部擴張，充滿急性胃擴張；腸型和蠕動波堵塞腸。2，體格檢查，清真：主要檢查長音的存在、亢奮或失蹤。腸音減弱或腹膜炎、腸麻痹消失。張明活性腸炎癥；張明高剖面，氣水下音響機械場封閉；頻率音幽門梗塞或急性胃擴張。2，體格檢查，促進(jìn)：壓痛，跳痛，腹肌緊張的部位和程度是檢查腹部疾病的重要部分。急性胃腸穿孔壓痛，斑點神經(jīng)痛，腹肌緊張是板狀腹。有限腹膜炎局部肌肉緊張；彌漫性腹膜炎鮑魚像板材一樣堅硬。結(jié)核性腹膜炎腹壁有靈活性。2，體格檢查，(3)“肛門、植食、羊、戴”檢查，不需要特殊儀器，可以獨立完成第一次診斷醫(yī)生，對確診的改善、誤診減少、漏診有很大幫助。肛門：肛門指檢，肛門經(jīng)檢查飲食：生殖和陰道檢查量：陽進(jìn)，肝，脾大小，腹周大小佩戴：診斷性腹腔穿刺，2，體格檢查，(4)胸部檢查：不要忘記心肺的體格檢查！3、輔助檢查、輔助檢查是診斷事故的重要依據(jù)，初級保健醫(yī)生依靠太多的輔助檢查渡邊杏，應(yīng)以病史和體格檢查為依據(jù)?？梢宰鲞m量的選擇性應(yīng)急報告的輔助檢查