1、1,睢寧縣糖尿病防治知識 巡講課程,2,針對基層糖尿病控制中存在的問題： 我們能做什么？,3,2009年，新醫(yī)改政策出臺： 基本藥物制度：篩選經(jīng)濟有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，提高基本藥物的報銷比例，以保證基層患者的基本用藥。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓更多的基層患者受惠,一、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),4,09版基本用藥目錄糖尿病藥物：,5,二 提高基層醫(yī)生的診療水平,為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關(guān)部門組織開展了一系列的送教下基層的活動，積極推進基層醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立和開展 。因此今天在糖尿病基層培訓(xùn)方面成立了大型的項目：,6,6,目錄

2、,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預(yù)防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,7,按國際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算： 我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人 每天有新發(fā)糖尿病患者3400人 每小時有新發(fā)糖尿病患者143人,糖尿病患病人群巨大,一 糖尿病流行現(xiàn)狀,8,亞太地區(qū)糖尿病人群擴增迅速,糖尿病發(fā)病率最高的前5個國家20251.4億,Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998,糖尿病海嘯，肆虐全球中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū) 2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（）,

3、Source: Zimmet, Alberti, 24(2) 中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會網(wǎng)站 /page.jsp?id=15,中國糖尿病患病率逐年攀升,我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況,*診斷標準：空腹血漿血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲線上3點超過標準 （0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min為1點）。血糖測定為鄰甲苯胺法PBG2h=餐后2小時血糖；FBG=空腹血糖。需要

4、指出的是，這幾次的調(diào)查方法和診斷標準是不一致的，特別是在1997年后糖尿病診斷的空腹血糖切點從7.8mmol/L改為7.0mmol/L。,2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會全國學(xué)術(shù)會議上中日 友好醫(yī)院楊文英教授首次公布了中國大型流行病學(xué)研究結(jié) 果糖尿病和代謝綜合征患病率變遷全國調(diào)查。該 研究在2007-2008年進行了全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，采 用分層抽樣方法，對所有患者進行一步法口服葡萄糖耐量 試驗(OGTF)，根據(jù)WHO 1999年診斷標準，發(fā)現(xiàn)我國20歲以上男、女糖尿病患病率分別是13.3和10.7，標化率分別為12.8和10.3；糖調(diào)節(jié)受損比例明顯增加，男女分別為15.0和15.3，標化率

5、均為14.7； 中國實用內(nèi)科雜志2009，29（2）,我省,2007年江蘇省（15-69歲） DM患病率8.42%，標化6.30% 城市10.93%，農(nóng)村7.13%； 男性7.62%，女性9.10%。 空腹受損10.32%（9.06%） 城市11.64%,農(nóng)村 9.65% 男性9.43%，女性11.10%,16,中國糖尿病患病率隨年齡增長而增高,不同年齡階段的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,17,中國糖尿病患病率隨體重指數(shù)增長而增高,BMI指數(shù),不同體重指數(shù)的患病率,Wenying Yang et al. N E

6、ngl J Med 2010: 362:1090-1101,2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達到6.1%、3.7%和1.8%。估計全國有糖尿病患者2346萬人，空腹血糖受損者約1715萬人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40.0%,如不采取控制措施，糖尿病將給中國居民健康帶來嚴重威脅,19,中國糖尿病患病率基層情況日趨嚴峻,研究數(shù)據(jù)顯示：中國農(nóng)村的糖尿病患病人群增長迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。,20,小結(jié),糖尿病患病率逐年攀升，發(fā)達

7、國家近幾年來患病率居高不下 以中國、印度、巴西、俄羅斯和中東國家為主的新興市場國家的糖尿病發(fā)病情況日趨嚴重 糖尿病患病率的增高與年齡及體重指數(shù)相關(guān)，中國基層糖尿病患病人數(shù)劇增，形勢嚴峻,21,二 糖尿病的危害,糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手,一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿?。?國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運動,22,糖尿病的危害大血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,23,糖尿病的危害微血管并發(fā)癥,大城市2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率,唐玲、陳興寶等，

8、中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,24,糖尿病的危害糖尿病代價,美國用于糖尿病的花費是980億美元，其中441億為直接的醫(yī)療消費；540億為間接的花費。糖尿病病人占到美國整個人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費則占到整個醫(yī)療支出的5.8%,單位：美元,人均醫(yī)療費用的比較,25,糖尿病的危害糖尿病代價,在間接花費方面 糖尿病引起的殘廢花費了371億美元，死亡花費了約169億美元 18-64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個工作日，而無糖尿病的病人則失去1.7個工作日 澳大利亞新南威爾士州的一項調(diào)查證實，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費用,中新社北京11月14日電(記者

9、曾利明) 今天是聯(lián)合國糖尿病日。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會和國際糖尿病聯(lián)合會今天聯(lián)合發(fā)布的“中國糖尿病社會經(jīng)濟影響研究”報告稱，中國內(nèi)地年糖尿病治療費用已達1734億元人民幣，占全國醫(yī)療總開支的13%。由國家衛(wèi)生部疾病控制局參與的該項研究顯示：未來10至20年，這一數(shù)字還將快速攀升。這是由于中國約有500萬未得到診斷的患者，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)患病時可能已發(fā)生中風(fēng)、失明和腎臟疾病等并發(fā)癥。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性別無糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者醫(yī)療開支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治療。,27,糖尿病的危害糖尿病代價,OBrien等通過設(shè)立如果-會怎樣（what-if）調(diào)

10、查表,來評估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費用,28,糖尿病的危害糖尿病代價,該調(diào)查顯示：隨著HBA1c水平的提高（？），并發(fā)癥發(fā)病 率升高，醫(yī)療費用也隨之升高,29,糖尿病的危害糖尿病代價,中國糖尿病治療費用比較,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟,30,小結(jié),糖尿病成為危害人類健康的第三號殺手 糖尿病并不可怕，可怕的是其嚴重的并發(fā)癥 糖尿病及其并發(fā)癥（尤其是并發(fā)癥）給社會及患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),31,31,目錄,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預(yù)防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,

11、3,32,一、糖尿病控制現(xiàn)狀,高 患 病 率,低 知 曉 率,低 治 療 率,低 控 制 率,33,糖尿病控制現(xiàn)狀低知曉率,未診斷患者的比例,已診斷患者的比例,34,糖尿病控制現(xiàn)狀低治療率,缺乏綜合的知識 缺乏合理的營養(yǎng) 缺乏科學(xué)的運動 缺乏正確的監(jiān)測 缺乏專業(yè)的指導(dǎo),有研究表明：中國當(dāng)前正確治療糖尿病的人數(shù)不20%，其余80%左右處在危險的邊緣。我國糖尿病的治療存在以下問題：,35,糖尿病控制現(xiàn)狀低控制率,36,糖尿病控制現(xiàn)狀基層的主要問題,經(jīng)濟負擔(dān)過重,醫(yī)療水平偏低,基層 問題,主要存在問題,37,糖尿病控制現(xiàn)狀基層患者經(jīng)濟負擔(dān)重,唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔(dān)，中

12、國衛(wèi)生經(jīng)濟,越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高,38,糖尿病控制現(xiàn)狀醫(yī)療水平偏低,不明確糖尿病流行病學(xué)和病因,不能準確做出糖尿病診斷,不了解糖尿病相關(guān)危險因素和并發(fā)癥控制知識,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：,二、我國糖尿病防治面臨挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)之一： 患者數(shù)量巨大壓力下數(shù)量更加劇大的糖尿病前期人群的存在 2002年全國有DM患者2600萬 DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000萬 IDF估計：2007年中國DM患者約有 3980萬，2025年將達到5930萬,挑戰(zhàn)之二老齡化導(dǎo)致DM流行日益嚴重

13、和發(fā)病年輕化“雙重壓力”,糖尿病前期狀態(tài)流行率與糖尿病患病率的比值， 無論是IGT比DM，還是IFG比DM，在低年齡組都高于高年齡組； 預(yù)示：年輕人在未來發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高于中老年人，糖尿病的發(fā)病正在趨于年輕化,日、加、澳、泰、臺灣省等, 已出現(xiàn) DM發(fā)病年輕化,挑戰(zhàn)之三危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人,超重肥胖 2002年全國3億人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖 1992-2002年，全國超重肥胖人數(shù)增加1億，1844歲青年人肥胖率增長146% 1985-2000年兒童少年從無實質(zhì)性肥胖流行發(fā)展為大城市進入肥胖全面增長期 身體活動不足 2000年我國大部分成年人缺乏體育運動或

14、運動不足 全國18歲以上居民閑暇時采取靜態(tài)生活方式的比例高達93.9% 只有15%的城市居民有規(guī)律進行身體鍛煉 中國人均每天看電視時間為2.1小時,中國人群主要危險因素流行水平,吸煙：3.5億吸煙者，5.4億被動吸煙者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市 34.9%。 少體力活動：無職業(yè)性身體活動比例為26.7%； 飲酒：30.2%，其中危險飲酒4.6%，有害飲酒 16%； 超重與肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%； 高血壓：患病率23.4%（18.8%）；高血壓患者 知曉率32.7%（30.2%），治療率23.7% （24.3%）， 控制率8.7%（6.1%） 糖尿?。鹤詧蠡?/p>

15、病率1.5%（2004年1.2%）,挑戰(zhàn)之四糖尿病“三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高,糖尿病“三率”很低 1998年我國中年人群中 知曉率為33% 治療率27.2% 控制率9.7% 有67%患者未診斷 72.8%患者未治療 91.3%患者血糖未控制 2003 年三級甲等醫(yī)院 糖尿病控制達標( HbA1c 6.5 %)率僅有11.5% 88.5%患者血糖控制不達標 50%的患者血脂控制未達標 糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生率很高： 白內(nèi)障37% 神經(jīng)病變29%、非增值性視網(wǎng)膜病變18%,挑戰(zhàn)之五經(jīng)濟負擔(dān)巨大，勞動力損失嚴重,中國糖尿病直接醫(yī)療成本研究 1993年 全國抽樣， 22.16億元 2002年 全國

16、抽樣，107.1億元 2003年 全國18歲以上超重、肥胖人口， 74.5億元 2004年 全國65歲以上人口，13.7億元 WHO估計：未來十年，僅心臟病、中風(fēng)和DM， 將給中國帶來至少5500億美元的收入損失,預(yù)防發(fā)生,早期識別,盡早治療,規(guī)范治療,健 康,疾病,疾 病,處于 低危險 狀態(tài),進入 疾病危險狀態(tài),發(fā)生 早期 改變,出現(xiàn) 臨床 癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié),三、糖尿病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在懸崖邊上搭建堅固的護欄，遠比在懸崖下準備救護車重要 預(yù)防為主防患未然,研究及實踐已證明： 至少80%的心臟病、中風(fēng)和糖尿病是可以預(yù)防的,四、糖尿病防治策略,WH

17、O的慢病防治策略 只要通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。 綜合控制多種危險因素，促進降低慢性病的共同危險因素：膳食不平衡、身體活動不足、煙草控制 整合一、二、三級預(yù)防，結(jié)合全人群策略和高危個體策略 才能有效控制慢性病 通過健康促進、多部門、多學(xué)科密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素,權(quán)威機構(gòu)對遏制糖尿病流行的共識 WHO、WDF、ADA等認為： 只有預(yù)防和干預(yù)才有可能減緩， 并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展,1.預(yù)防為主，防治結(jié)合 預(yù)防為主， 是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略 2.以維持健康體重、促進身體活動為重點, 開展健康教育和健康生活方式促進行動， 提高大眾DM防治知識知曉

18、率和行為改變率 措施 形成工作機制：政府主導(dǎo)、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、多部門和多學(xué)科協(xié)作 啟動行動和干預(yù)項目： 如：糖尿病防治健康教育行動計劃 社區(qū)健康促進行動等，-“全民健康生活方式行動” 、 “全民體育鍛煉”、“肥胖有害健康”,五、我國的糖尿病防治策略和措施,3. 重點開展高危人群和糖尿病前期人群強化生活方式干預(yù)， 預(yù)防發(fā)病 措施 高危人群是重點干預(yù)對象 干預(yù)內(nèi)容：合理膳食，增加PA，減輕和保持健康體重 DM前期人群的干預(yù)最為迫切 干預(yù)環(huán)節(jié)： 人群識別-在重點人群中篩查IGT和IFG 強化干預(yù)-膳食控制和經(jīng)常性中等強度PA，必要時藥物干預(yù),五、我國的糖尿病防治策略和措施,每日6千步,中國

19、居民平衡膳食寶塔,人群膳食和身體活動干預(yù),人群膳食和身體活動干預(yù),植物性食物為主的膳食模式，多吃蔬菜和水果,血糖生成指數(shù),含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖在一定時間（一般為2個小時）體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，反映食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。 食物中的碳水化合物進入人體后經(jīng)過消化分解成單糖，而后進入血液循環(huán)，進而影響血糖水平。由于食物進入胃腸道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖進入血液速度有快有慢，數(shù)量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，對人體血糖水平影響也不同。,血糖生成指數(shù),食物血糖生成指數(shù)大于70為高GI食物，小于55為低GI食

20、物，55-70為中GI食物。 豆類、蔬菜、乳類是低GI食物，而饅頭、米飯是高GI食物。 食物生糖指數(shù)適用于糖尿病患者選擇富含碳水化合物類食物的參考依據(jù)，也可用于肥胖者和代謝綜合征患者的膳食管理和健康人群的營養(yǎng)教育。,蔬菜水果與2型糖尿病,適當(dāng)多吃蔬菜水果可降低2型糖尿病的發(fā)病率 一項隨訪20年的結(jié)果顯示，與不攝入蔬菜水果的人相比，每天攝入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危險性顯著降低。 碳水化合物食物對糖尿病病人很重要，尤其是來自蔬菜、水果中的碳水化合物。應(yīng)鼓勵糖尿病病人選擇各種蔬菜水果特別是富含膳食纖維的蔬菜水果。 膳食纖維可降低餐后血糖反應(yīng)，也可通過抗氧化成分來介導(dǎo)。,蔬菜水果與體重控

21、制,富含蔬菜水果的膳食有利于維持健康體重 蔬菜水果富含水分和膳食纖維，體積大而能量密度較低，能增強飽腹感，從而降低能量攝入。 一項長達10年的前瞻性研究結(jié)果顯示，蔬菜攝入量高者（每周攝入19份以上蔬菜水果）體質(zhì)指數(shù)顯著下降。 在美國、加拿大進行較長 時間的隨訪研究也表明， 適當(dāng)多吃蔬菜水果可降低 發(fā)生肥胖的危險性。,七八分飽 少吃一兩口,人群膳食和身體活動干預(yù),猜一猜兩位猴子朋友的年齡,一生的食物總量,如果每個人都每天少攝入40千卡熱能 估計有90%的人維持正常體重 少吃一兩口，多動15分,1989-2000年的隊列人群的證據(jù): 體重正常成人在11年內(nèi)成為超重者 90%的人年增加體重1.8公斤

22、，折算成每天平均多攝入熱能81千卡（男）和 61 千卡 （女） 11年來維持正常體重者 90%的人年增加體重0.9公斤，折算成每天平均多攝入熱能為35千卡（男）和 30 千卡（女）,缺少運動和食物過量 可以使肥胖悄然而至,人群膳食和身體活動干預(yù),日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子,運動與2型糖尿病風(fēng)險,什么是中等強度身體活動？,中等強度的運動 感覺心跳和呼吸加快，用力但不吃力，可以隨著呼吸的節(jié)奏連續(xù)說話，但不能唱歌。 心率達到最大心率的60%70%。代謝當(dāng)量在36MET 注： 最大心率220年齡 代謝當(dāng)量（MET)：身體活動時的代謝率與標準的靜息代謝率的比值1MET定為4.184kJ/(kg.

23、h)1kcal/(kg.h)相當(dāng)于靜坐時的能量消耗。 每公斤體重從事1分鐘活動，消耗3.5ml的氧氣，這樣的運動強度為1 MET。,什么是千步活動量？,千步活動量：相當(dāng)于以4千米/小時的速度步行1千步（約10分鐘）的活動量。 日常工作中的各種身體活動可以以千步活動量為標準折合，度量每天的身體活動量,千步為尺，度量各種活動,人群膳食和身體活動干預(yù),千步是把尺，活動有量度 內(nèi)容任選擇，追求在萬步 循序加時間，漸進增步速 用力憑感覺，自己找適度,吃動平衡,人群膳食和身體活動干預(yù),4.主動發(fā)現(xiàn)和早期識別糖尿病患者 在高危人群和重點人群中篩查DM，識別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件 措施-早期識別

24、三種方式： 通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖 重點人群中篩查 根據(jù)資源狀況, 確定重點人群、篩查方法和篩查頻度 提供機會性篩查 對就診診療的高危人群和高血壓、高血脂和冠心病是等病患者，提供血糖檢測,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （1）5個目標 控制血糖、降壓、調(diào)脂 肥胖者減體重、抗血小板 4個內(nèi)容 生活方式調(diào)整、藥物治療 血糖監(jiān)測、健康教育,五、我國的糖尿病防治策略和措施,5. 規(guī)范治療糖尿病患者 （2）通過嚴格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療, 預(yù)防、延緩DM并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量 并發(fā)癥的監(jiān)測： 每次隨診測血壓、 36個月測1次HbA1c、足部動脈搏

25、動 年檢血脂、尿微量白蛋白、散瞳檢查眼睛、足部病變 （3）多學(xué)科團隊參與、多機構(gòu)協(xié)作 （4）提供患者自我管理支持： 健康教育是治療的基石，是治療方案的重要組成,五、我國的糖尿病防治策略和措施,一級預(yù)防成功案例（預(yù)防糖尿病的發(fā)生）,中國、美國、芬蘭、日本等研究證明 中等強度減輕體重、每天步行半小時就可使超重的IGT者發(fā)生DM的機會減少3558% 通過二甲雙胍治療IGT和IFG者，可使2型糖尿病的發(fā)病率可減少2531%,六、糖尿病防治成功案例,中國大慶地區(qū)糖尿病預(yù)防案例,措施：實施健康教育，增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施； 結(jié)果：6年間使糖耐量降低（IGT）進展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%；

26、 證明：一級預(yù)防可以有效地防治糖尿病； 榮譽：該研究被譽為糖尿病防治的里程碑。,二、三級預(yù)防成功案例（二級預(yù)防已經(jīng)診斷的糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 三級預(yù)防減少糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率）,降糖治療：控制血糖，可減少12%的DM相關(guān)并發(fā)癥； 控制血壓：可減少24%的DM并發(fā)癥和32%的相關(guān)死亡 降脂治療：對膽固醇200mmg/dl的DM患者采用降膽固醇藥物治療，可以減少2545%的CVD事件和43%的死亡 抗血小板治療：應(yīng)用阿司匹林治療，可使DM患者心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%,六、糖尿病防治成功案例,七、糖尿病的社區(qū)綜合防治,社區(qū)人群健康教育 高危人群健康指導(dǎo) 社區(qū)糖尿

27、病規(guī)范化管理,慢病防治的“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”,社區(qū)人群健康教育,目的 宣傳防治知識，引導(dǎo)社會關(guān)注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識 倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識和技能，降低人群危險因素水平 方式：可采取多種形式，如 媒體宣傳 小區(qū)宣傳 健康教育講座,內(nèi)容-1.重要信息,糖尿病是可防可治的 肥胖可增加患糖尿病風(fēng)險，減輕體重可以減少患糖尿病的風(fēng)險 經(jīng)常性身體活動可以減少患糖尿病的風(fēng)險,內(nèi)容-2.核心知識,（1）什么是糖尿病 （2）為什么我的血糖會升高 （3）糖尿病有哪幾種類型 （4）哪些人容易患糖尿病 （5）糖尿病人可能有

28、哪些癥狀 （6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測定 （7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥 （8）如何治療糖尿病 ,內(nèi)容-3.身體力行，預(yù)防糖尿病,做到7個步驟，你就可以預(yù)防糖尿病 步驟1：多運動 步驟2：正確選擇食物 步驟3：保持健康體重 步驟4：確定能達到的目標 步驟5：記錄進度 步驟6：尋求幫助 步驟7：保持下去,高危人群健康指導(dǎo),目 的 通過健康生活行為指導(dǎo)，增強高危人群的健康信念 提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能 提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能,高危人群的識別,具有一項以上下列條件者 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病家族史 肥胖或超重 妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒 有高血壓和（或）心腦血管病變

29、 有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥 年齡45歲以上且常年不參加體力活動,發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道,機會性發(fā)現(xiàn) 健康體檢 健康檔案 人群主動檢測 高危人群自查,健康教育方式,健康宣傳： 同社區(qū)人群健康教育，強調(diào)危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別 群體干預(yù)： 俱樂部、活動小組等形式 個體的健康指導(dǎo)： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導(dǎo),健康教育內(nèi)容,糖尿病防治核心知識： 同社區(qū)人群健康教育 告知高危人群采取的預(yù)防措施 教會相關(guān)技能,告知高危人群采取措施，教會相關(guān)技能-預(yù)防糖尿病,（1）找出自己的得病風(fēng)險 （2）超重或肥胖的人要減輕體重 （3）多做活動 （4）合理膳

30、食 （5）記錄進度 （6）持之以恒,社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理,規(guī)范化管理追求的目標,管理” 三率” 管理達標率 并發(fā)癥檢查率 雙向轉(zhuǎn)診率,效果“三率” 控制率 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率,DM患者規(guī)范化管理-社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容,來源：衛(wèi)生部文件國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,90,目錄,糖尿病流行現(xiàn)狀及危害,1,糖尿病的預(yù)防與控制,2,糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用,3,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,糖尿病的概念,致病原因：遺傳因素環(huán)境因素 主要問題：胰島素分泌不足抵抗 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂,糖尿病的診斷標準,糖尿病

31、血糖診斷標準,糖尿病的分型,28.3 40.5 43%,16.2 32.7 102%,53.2 64.1 21%,10.4 18.7 80%,2007 = 2.46 億 2025 = 3.80 億 增幅 55%,24.5 44.5 81%,20072025年糖尿病患病狀況,46.5 80.3 73%,67.0 99.4 48%,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,危害巨大,急性并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥,中國糖尿病并發(fā)癥,并發(fā)癥嚴重的原因：三低,患病率劇增的遺傳因素,患病率劇增的環(huán)境因素,不健康不科學(xué)的生活模式： 對糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動減少而導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增

32、多,患病率劇增的環(huán)境因素,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,可防可治,三五防糖法,預(yù)防糖尿病的五個要點,治療糖尿病的五駕馬車,教育,運動,監(jiān)測,藥物,飲食,-教育和心理療法,-飲食療法,-運動療法,-藥物療法,-糖尿病監(jiān)測,指南臨床監(jiān)測方案,血糖譜,監(jiān)測糖尿病的五項達標,綜合治療，全面達標,體重達標,血糖達標,血壓達標,血脂達標,血液流變學(xué)指標達標,適可而止，過猶不及,目 錄,糖尿病概念 糖尿病危害 糖尿病防治 糖尿病藥物治療,口服降糖藥,磺脲藥適用對象,副作用,磺脲藥,格列奈類適用對象,格列奈類,雙胍藥適用對象,副作用,葡萄糖苷酶抑制劑適用對象,副作用,葡萄糖苷酶抑制劑,格列酮適用對象,副作用,格列酮,中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法 是未來的發(fā)展方向,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢,消渴丸,消渴丸是經(jīng)典品牌藥物,消渴丸來源于經(jīng)典名方,消渴丸方解,共奏滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效,消渴丸加入了經(jīng)典名藥,二甲雙胍,格列本脲,格列美脲,處方量 (千份),含格列本脲二甲雙胍復(fù)方,格列本脲名列美國非專利降糖藥物處方量前三名,消渴丸提高質(zhì)量標準,干模丸均勻,格列本脲含量均勻,消渴丸質(zhì)量效率雙提高,消渴丸質(zhì)量保證生產(chǎn)自動化系統(tǒng)集成技術(shù)改造,格列本脲的量只占丸重1/