1、靜脈留置針穿刺、維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理，范輝，十堰市房縣人民醫(yī)院，執(zhí)行小結(jié)，留置針的介紹，留置針的并發(fā)癥及處理，留置針的廣泛使用，40年前，歐美，中國(guó)，亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，20年前，近十年，一代，兩代，三代，四代，共同留置。靜脈留置針由針頭和肝素帽兩部分組成，針頭和肝素帽由靜脈留置針和靜脈留置針組成。1.針頭是一個(gè)柔軟的硅樹脂管，后面是一個(gè)硬塑料血栓，里面有一個(gè)不銹鋼針芯。針芯的尖端從軟硅樹脂導(dǎo)管的針頭伸出。2.肝素帽的前端是硬塑料活塞，后端由橡膠帽封閉。帽內(nèi)有空腔和空心管，可以容納肝素、靜脈留置針的種類和患者。需要按時(shí)靜脈注射藥物的患者輸液時(shí)間長(zhǎng)，使用無(wú)刺激性藥物。輸液患者有健康的血管，兒童

2、和老年患者，主要環(huán)節(jié)有留置針操作、留置針穿刺、評(píng)價(jià)、血管選擇、消毒、固定、送管、穿刺、血管選擇、上肢、血管選擇、頭皮、大隱靜脈和足背小隱靜脈。液體和藥液在下肢靜脈內(nèi)停留的時(shí)間比在上肢靜脈內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)，因此盡量避免穿刺下肢靜脈，增加靜脈炎和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，選擇血管、下肢和留置針，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的留置針類型。原則上，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇小型號(hào)的導(dǎo)管。臨床實(shí)踐證明，細(xì)而短的24G靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管內(nèi)，可以減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，減少機(jī)械損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。綁止血帶，1。選擇在穿刺點(diǎn)上方10-15厘米處綁上止血帶。如果靜脈不充盈，可采取以下治療方法：局部熱敷、上肢下

3、垂、握拳。2.注意止血帶不應(yīng)太緊，時(shí)間不應(yīng)太長(zhǎng)(不超過(guò)2分鐘)。消毒。1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.消毒面積不應(yīng)小于8 * 8厘米。3.以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行循環(huán)消毒。從內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)和摩擦。4.使用消毒措施后，除非再次消毒，否則不要觸摸穿刺部位。5.消毒劑自然干燥后，刺破它，88厘米，并耗盡它。1.根據(jù)靜脈輸液排氣法，第一次將液體排到過(guò)濾器中，不要滴入液體。2.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排出末端皮膚套管針內(nèi)的空氣，并穿刺導(dǎo)管。穿刺時(shí)，用左手收緊皮膚。右手握住針翼，針以1530的角度插入血管上方，并且針插入速度較慢。同時(shí)，注意回血腔。1.觀察血液回流情況，減小穿刺角度，沿靜脈推穿刺針0.2厘米，確

4、保外插管也在靜脈內(nèi)。2.用左手握住Y接口，用右手抽出針芯約0.5厘米，用針座將所有套管送入靜脈。取出針芯。刺穿并輸送管子，固定管子，貼上無(wú)張力薄膜，使管子成形，使敷料光滑，并在撕開框架的同時(shí)按壓管子。1.記錄標(biāo)簽以密封針座。2.用藍(lán)色筆記錄標(biāo)簽，以指示試管放置的類型、穿刺日期和時(shí)間(精確到分鐘)、穿刺人員和標(biāo)記。1.展開“U”形盤管。2.肝素帽高于導(dǎo)管尖端。3.提出平臺(tái)法A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，A-評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估(抽血)C-透明沖洗管L-在導(dǎo)管穿刺期間在導(dǎo)管留置期間進(jìn)行鎖定密封，A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，A-評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估C-透明沖洗管：將導(dǎo)管中殘留的藥液和血液沖洗到血管L-

5、鎖定密封管中，湍流，層流，沖洗方法，推動(dòng)和停止，在導(dǎo)管中引起小渦流，增強(qiáng)沖洗效果， 導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估導(dǎo)管功能評(píng)估，清除沖洗，鎖定密封：在輸注后或兩次間歇輸注之間，有必要用密封液密封導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢。 密封法正壓密封管，方法1(普通肝素帽)將密封液推到剩余的0.5毫升，并在推注藥液的同時(shí)拔出注射器針頭，方法2(普通無(wú)針接頭Q-SYT)將密封液推到剩余的0.5毫升，并夾住輸液夾：一只手握住一個(gè)小夾子，另一只手迅速將延長(zhǎng)管(握住輸液接頭的一端)推到輸液夾底部。對(duì)于高滲和刺激性藥物，如甘露醇、脂肪乳劑、多巴胺等，建議采用注射器密封法。約20毫升的封閉液可沖洗局部血管，可減少高滲刺激性藥物

6、在局部血管中的滯留時(shí)間，減少對(duì)血管及周圍組織的刺激，顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。密封溶液的類型1。等滲鹽水的劑量為5-10毫升，6-8小時(shí)。2.稀釋肝素溶液。密封液的選擇、敷料更換、穿刺點(diǎn)的透明敷料無(wú)需頻繁更換。當(dāng)敷料潮濕、松散或被污染時(shí)，應(yīng)立即更換，并更換導(dǎo)管。短導(dǎo)管在成人外周靜脈的滯留時(shí)間為72-96h。如果沒有并發(fā)癥，可以一直使用到治療結(jié)束。健康教育：將留置針放置在肢體上時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如進(jìn)食和如廁，并盡可能避免劇烈活動(dòng)，如舉起重物和打球。避免肢體下垂。留置針無(wú)菌透明貼具有防水功能。然而，洗澡時(shí)，建議用保鮮膜包裹以防止水進(jìn)入。洗澡時(shí)，避免將針頭長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中。脫

7、衣服時(shí)先脫下不打針的手，穿衣服時(shí)先戴上打針的手。健康教育。輸血后，血液有時(shí)會(huì)流回延長(zhǎng)管。請(qǐng)不要擔(dān)心，因?yàn)檩斠汉蠊茏右呀?jīng)被正壓密封了。少量血液回流對(duì)血管和下一次輸液沒有影響。方便措施、塑料包裹、不干膠帶、靜脈、靜脈留置針并發(fā)癥、靜脈炎的定義、靜脈壁內(nèi)膜發(fā)生的炎癥、靜脈炎的臨床表現(xiàn)、沿靜脈通路穿刺部位的血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈僵硬、粘稠。在嚴(yán)重缺乏彈性的情況下，膿液會(huì)在局部針眼擠出，這可能伴隨有全身癥狀，如發(fā)熱。靜脈炎分類、機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、血栓性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎、固定方法不當(dāng)：穿刺部位固定不牢，導(dǎo)致針管滑動(dòng)穿刺技術(shù)不熟練，用于劇烈運(yùn)動(dòng)的導(dǎo)管直徑過(guò)粗，刺激血管壁穿刺部位過(guò)于靠近

8、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致因關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致針管與血管壁不斷摩擦而引起炎癥反應(yīng)，化學(xué)性靜脈炎。 高濃度強(qiáng)刺激性藥物輸注過(guò)快，藥物稀釋不足，留置針材質(zhì)差異，細(xì)菌性靜脈炎，消毒方法不正確，穿刺技術(shù)差，輸注套管無(wú)菌狀態(tài)，導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血栓性靜脈炎，高濃度強(qiáng)刺激性藥物輸注超過(guò)24小時(shí)，下肢持續(xù)靜脈輸注，偏癱側(cè)肢體輸注，預(yù)防靜脈炎，操作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和手衛(wèi)生原則， 合理選擇穿刺部位，保護(hù)血管，提高技能，爭(zhēng)取穿刺成功，使用留置針時(shí)注意觀察，正確沖洗和封管，特別是輸注特殊藥物時(shí)，并處理靜脈炎。 1.立即拔出套管針，停止在患處輸液。2.抬起患肢休息。3.局部用50硫酸鎂濕敷或外用喜療妥軟膏。液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)，圖

9、片來(lái)源：雷諾BC。新生兒外滲注射：例報(bào)告。嬰兒。2007年；3(6):230-232。1、液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)、化療藥物外滲、靜脈導(dǎo)管引起的外滲、外滲引起的組織壞死、液體滲出和外滲的原因。外部套管沒有完全送入血管，或者套管和血管壁之間的接觸面積太大，等等。2.血管選擇不當(dāng)。固定不穩(wěn)、患者躁動(dòng)、液體滲出和外滲的治療。在受影響的區(qū)域停止輸液。2.抬起患肢剎車。3.外滲藥液對(duì)組織刺激性小，易于吸收。例如，普通溶液和輔助治療藥液可以用濕熱或50%硫酸鎂，腫脹會(huì)很快消退。4.輸入的藥液是血管活性藥物。雖然局部腫脹不明顯，但呈紅色，蒼白而疼痛。注射部位必須立即更換，50%可以在當(dāng)?shù)厥褂?。液體滲出和外滲的治療：1 .輸入的藥液為高刺激性藥液，如肢體局部制動(dòng)、抬高患肢、持續(xù)應(yīng)用50%硫酸鎂、配合理療、局部封閉或用相應(yīng)的藥物拮抗例如，當(dāng)血液凝塊被堵塞或輸注高營(yíng)養(yǎng)溶液時(shí)，一些靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)粘附在管腔內(nèi)壁上。此外，不完全的導(dǎo)管沖洗也會(huì)導(dǎo)致堵塞。2.主要表現(xiàn)為抽血不暢、液體輸入異常、治療導(dǎo)管堵塞、注射肝素鈉稀釋液導(dǎo)致導(dǎo)管被迫打開、靜脈血栓形成，靜脈血栓形成是指靜脈腔內(nèi)血液凝固異常、靜脈腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙、靜脈和