1、，冠心病，護理查房，1，學習交流PPT，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄，阻塞，心肌缺血缺氧，甚至壞死引起的心臟病。與冠狀動脈功能變化(痙攣)一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病、冠狀心臟病、缺血性心臟病等。本病40多歲以后，男性比女性多，腦力勞動者多?；靖拍?，2，學習交流PPT，發(fā)病機制，最基本的原因是冠狀動脈粥樣硬化導致管腔阻塞。3，學習交流PPT，發(fā)病因素，1，年齡，性別：40歲以后冠心病發(fā)病率增加，女性絕經前發(fā)病率男性以下，絕經后男性相同。2，高脂血癥：除年齡以外的脂質代謝障礙是冠心病最重要的預測因素。3、高血壓；4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素。5，糖尿?。汗谛牟∈俏闯?/p>

2、年人糖尿病患者的主要死因。6.肥胖：已經被確定為冠心病的主要危險因素，可以增加冠心病的死亡率。7.久坐生活的方式：不喜歡運動的人會導致冠心病的發(fā)生和死亡的危險增加一倍。8、還有遺傳、飲酒、環(huán)境因素等。4，學習交流PPT，臨床表現：先兆癥狀：發(fā)病前幾天乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，無聊，心絞痛等燈泡癥狀。癥狀：持續(xù)胸骨后可能發(fā)生劇烈疼痛，血清心肌酶升高，心電圖進行性變化，心律失常，休克，心力衰竭。5，學習交流PPT，臨床分類，根據臨床癥狀，冠心病為5型：心絞痛型，心肌梗塞型，無癥狀性心肌缺血型，心力衰竭和心律失常型：猝死型，6，學習交流PPT，1，心絞痛型2。心肌梗塞型：梗塞時持續(xù)的劇烈壓迫

3、、郁悶，部分患者可以沿左八字旁向下放射，引起左腕、手掌、手指麻扎感，部分患者可以以上肢、肩膀、頸部、下巴、左側為主放射。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)時間更長，疼痛加劇，休息和硝酸甘油浸漬無法緩解。3.無癥狀性心肌缺血型：許多患者在經歷廣泛的冠狀動脈阻塞時沒有心絞痛，甚至一些患者在心肌梗塞時也沒有心絞痛。這種患者的心臟猝死和心肌梗塞的機會就像心絞痛患者，所以平時要注意心臟保健。4.心力衰竭和心率異常型：部分患者原本心絞痛發(fā)作，后來病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸消失，但出現心力衰竭的表現，各種心律失常。5.猝死：因冠心病引起的不可預測的突然死亡，指急性癥狀出現后6小時內發(fā)生心臟病發(fā)作

4、。主要是缺血引起心肌細胞傳記生理活動異常，嚴重的心跳。林爽分類，7，學習交流PPT，心電圖檢查，實驗室檢查，冠狀動脈造影，放射性核素檢查，超聲心動圖檢查，輔助檢查，冠狀動脈CT，8，學習交流PPT，并發(fā)癥，乳頭肌破裂，心室壁瘤；治療方法包括藥物治療、再灌注治療、心臟移植。10，學習交流PPT，治療方法，藥物治療再灌注治療心臟移植，溶栓治療，介入治療，冠狀動脈搭橋術，11，學習交流PPT，病史報告，1床，鼻國和，男，59歲現在的病歷：患者10多天前睡覺時胸悶疼痛發(fā)作，位于胸前，沒有出汗，胸部緊縮，沒有輻射，沒有心悸，促進空氣，黑毛，暈厥等不便等。持續(xù)約5分鐘，含有“復方丹參丸”的癥狀減輕。上述癥

5、狀反復發(fā)作，癥狀和以前一樣，都是夜間睡眠時發(fā)作，不看病，現在患者癥狀加重，胸悶發(fā)作程度加重，發(fā)作頻率增加，為了進一步治療，為了給我們醫(yī)院看病，門診問：“冠心?。翰环€(wěn)定型心絞痛高血壓病嗎？”正在計劃關島，收入來源。發(fā)病后精神、膳食、睡眠正常、大小照常，最近體重沒有明顯變化。過去史平時健康狀況良好，高血壓、糖尿病等病歷拒絕，肝炎拒絕，結核病拒絕，傷寒等傳染病史拒絕，預防接種史規(guī)律，藥物，膳食過敏史拒絕。否認輸血史，否認外傷，否認中毒，否認手術史。12，學習PPT交換，個人史出生在原籍，可以生活條件。干部工作，拒絕傳染病接觸史，拒絕輻射和特殊毒物接觸史，拒絕器官吸煙史40年，每天1包，拒絕酗酒等不良

6、愛好，拒絕不干凈的性生活史等?；橐錾罚?0歲結婚，丈夫身體健康，否認近親結婚，夫妻和睦，已生育。家族歷史否認家里其他成員有類似的病史，否認家族中的遺傳性疾病及惡性腫瘤史，否認家族中的“肝炎、肺結核”等傳染病史。13，學習交流PPT，住院體格檢查，T: 37.0，P: 80bpm，R: 22bpm，BP: 140/90mmhg。意識明顯，病房、營養(yǎng)中等、自主體委、問題解決、體合作。皮膚、粘膜無黃炎、發(fā)質、頸靜脈沒有憤怒，頸部柔軟，兩側呼吸順暢，觸覺魚顫抖，沒有異常，沒有胸膜摩擦感。雙肺叩診為清音，雙肺呼吸音清晰，前所未有的干習性水聲。心臟的前部沒有隆起，心臟的尖銳搏動正常，無心纏繞摩擦感，叩

7、診相對濁音系統(tǒng)不大，心率為80次/分，律治，前所未有的額外心音，每個瓣膜聽診區(qū)都聽不到明顯的雜音，無意中聽不到摩擦音。脈搏不足，大血管槍擊聲和水沖脈，沒有氣脈，毛細管搏動為陰性。腹部不擴張，腹壁靜脈曲張，腹肌柔軟，沒有壓痛，沒有連體痛，肝臟脾肋促進，不滿意。肝腎區(qū)打擊樂器無疼痛，腸音4次/分鐘。四肢肌力、肌肉張力正常，關節(jié)不紅腫，兩下肢不腫，雙面膝腱反射對稱存在，沒有出現巴氏、克氏綜合癥等病理反射。14，學習交流PPT，輔助檢查外心電圖：竇性心律，左室高壓，ST-T變化。住院檢查：血糖6.4mmol/L，肝功能電解質血脂正常。住院診斷冠心?。翰环€(wěn)定心絞痛，15，學習交流PPT，護理診斷：疼痛，

8、相關因素：胸痛和心肌缺血，缺氧相關護理措施：1)休息和活動：心絞痛發(fā)作立即停止正在進行的活動，躺在床上休息和密切觀察。2)低流量吸氧。(3)心理治療：安慰患者，解除焦慮，減少心肌耗氧量。(4)疼痛觀察：觀察疼痛部位、性格、程度、持續(xù)時間、心率、心率、血壓變化、患者臉色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等。5)藥物治療：發(fā)作時在舌下硝酸甘油服用，用藥后仔細觀察患者的情況。16，學習交流PPT，護理診斷：焦慮，相關因素：疾病預后，干預治療相關的護理措施： 1)患者焦慮的原因評估，程度2)患者住院宣教，疾病相關知識宣教，治療和護理的需要。3)多與患者溝通，進行心理治療，鼓勵家人多與患者溝通，建立自信，減少焦慮。

9、4)必要時按照醫(yī)生的指示使用鎮(zhèn)靜劑。5)合理安排護理工作時間，減少對患者的干擾。，17，學習交流PPT，護理診斷：知識不足，相關因素：與疾病相關知識不足相關的護理措施：1)患者發(fā)生疾病的原因，發(fā)生及目前治療水平2)常用藥的作用說明，副作用3)在各種護理操作前，要對患者進行詳細說明工作4)經常與患者交換護理診斷：潛在并發(fā)癥定期監(jiān)視腎功能等。19、學習交流PPT，預防方法(1)日常生活，早睡早起，避免熬夜工作，睡覺前不讀緊張可怕的小說和電視機。 (2)身心愉快。避免憤怒、恐懼、過度的老虎思考、過度的喜悅。(3)控制飲食：飲食和清淡，易于消化，少吃油膩、脂肪、糖類等。使用足夠的蔬菜和水果，少吃，少吃

10、晚飯楊怡，最好喝濃茶和咖啡。(4)戒煙，少喝酒。吸煙是引起心肌梗塞、中風的重要因素，所以絕對要戒煙。少量飲用啤酒、黃酒、葡萄酒等低酒，可以促進血脈流通，氣血和諧，但不能喝烈性酒。(5)工作和休息的結合。避免過度的體力勞動或突然的力量，吃飽后渡邊杏運動。(6)體育鍛煉。運動要根據各自的身體條件、愛好選擇(如太極拳、乒乓球、有氧健身操等)進行。要量力而行。全身的氣血流通，要減少心臟負擔。飲食調節(jié)限制膳食總熱量、低脂、低膽固醇膳食、蔗糖及糖分食品的攝取。提倡清淡的食物，多吃維生素C(如新鮮蔬菜、水果)和植物蛋白質(豆類及其產品)牙齒豐富的食物。盡量用植物油作為食用油。疾病禁忌：禁止吸煙和喝酒，學習2

11、0，交流PPT，疾病知識圖譜：解釋疾病的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、不適當的膳食等。生活有規(guī)律，注意保暖，避免感冒感冒，保持樂觀情緒，避免興奮和緊張。休息和活動：活動要逐步進行，活動量以心悸、技能不出現為原則。同時保證充足的睡眠。節(jié)食地圖：吃低鹽、低脂、低卡路里、高蛋白、高維生素、單子的話，食物容易消化，避免暴飲暴食，多吃蔬菜和水果，大便順暢。自檢地圖：教會患者及家族者檢測脈搏，觀察病情變化。藥圖：告訴患者和家屬強心劑、利尿劑等藥品的名稱、使用方法、劑量、副作用及注意事項。健康宣教，21，學習交流PPT，預防藥興趣病2級ABCDE。二次預防是指在冠心病明確的患者(包括支架術后及腿部手

12、術后)通過藥物和非藥物干預，減緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家概括為ABCDE 5方面：A:血管緊張素切換酶抑制劑和阿司匹林。b:阻斷劑和血壓控制。c:戒煙和降低膽固醇。d:合理的飲食和控制糖尿病。e:體育和教育。阿司匹林作用是抗血小板的集合。服用阿司匹林的患者心血管病發(fā)生率和死亡率均明顯減少。痛風患者不適合使用阿司匹林。因為阿司匹林可以抑制尿酸排泄。對于痛風患者及其他多種茄子原因，確實無法承受阿司匹林尺，每天換一次，變成75毫克的波利比。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，痛風，痛風，痛風，痛風，痛風，痛風，痛風)阿司匹林每天服用75150毫克，以預防冠心病的次要預防；急性心肌梗死、急性缺血性中風、不

13、穩(wěn)定型心絞痛的急性發(fā)作期，劑量可以增加到每天150300毫克。22，交流PPT，冠心病管理措施，1，冠心病管理措施-立即停止所有活動，原地休息或躺在床上休息，注意保暖。2.冠心病的護理措施-安慰患者，及時放松，減少心肌耗氧量。3、冠心病的護理措施-必要時給氧，1-2L/min牙齒合適。4.冠心病護理措施-指導患者舌下服用硝酸甘油或解除心臟等藥物，服藥后3-5min牙齒如果仍沒有緩解，可以再服用一片。必要時，根據醫(yī)生的建議，根據微泵注射硝酸甘油，根據血壓調節(jié)下降速度，并囑咐患者和家屬不要擅自調節(jié)下降速度，以免低血壓。服藥后可能會出現臉紅、頭發(fā)脹、連體痛、心悸等副作用(如疼痛沒有緩解)，應通知醫(yī)生

14、并繪制心電圖。5、分析冠心病的護理措施-誘因，采取預防措施，指導患者避免誘因，注意患者日常生活中的各種預防性保護措施。例如避免過度勞累：絕對不搬重物，進行適當的體育活動，避免激烈的比賽等；要陶冶性格，抑制不好的感情。避免暴飲暴食，特別是多吃高脂肪高熱量的食物。避免冷刺激引起冠狀動脈痙攣。保持大便順暢，必要時使用瀉藥。戒煙，不喝濃茶咖啡。洗澡要吃飽或洗餓渡邊杏，要注意水溫不過熱，時間太長渡邊杏。6.要按照醫(yī)生的指示正確服用抗心絞痛藥物，防止復發(fā)，注意藥物不良反應。7.密切觀察疼痛的部位、性格、持續(xù)時間、藥效果等，密切觀察BP、心率、心率變化，警惕心境的征兆，必要時監(jiān)視心電圖。23，學習PPT交換，預防冠心病的合理膳食原則，1 .減少每日膽固醇攝入。膽固醇攝入量超過300毫克/日或100毫克以下/千卡路里的總熱量渡邊杏。2.脂肪攝入應渡邊杏超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應控制在總熱量的10%以內。應增加不飽和脂肪酸，飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸，聚不飽和脂肪酸的比例提高到0 711。3.吃復合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等簡單碳水化合物。4.總熱量限制在