1、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者護(hù)理檢查室神經(jīng)內(nèi)一科朱虹雨2017.5.27，2020/8/1，1，基本概念，癲癇是多種原因?qū)е履X神經(jīng)元高度同步異常放電引起的臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性和刻板印象的特點。 癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，感染率僅次于中風(fēng)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus，SE )或癲癇狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作期間意識不完全恢復(fù)而頻繁復(fù)發(fā)，或者即使癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上也不自我停止。 2020/8/1，2，(1)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病原因分為特發(fā)性和續(xù)發(fā)性，特發(fā)性多與遺傳因素相關(guān)，難治性癲癇較多。 續(xù)發(fā)性多。 1癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因有： (1)不規(guī)范抗癲癇藥物治療：

2、 (2)腦器質(zhì)性病變： (a )先天性疾病： (b )外傷： c )感染： d )中毒： e )顱內(nèi)腫瘤： f )腦血管，2020/8/1，3，(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)癲癇灶的癲癇灶周圍區(qū)域抑制癲癇性發(fā)作，持續(xù)一定時間后停止，周圍區(qū)域抑制變?nèi)鯐r癲癇性活動在皮質(zhì)突出環(huán)鏡內(nèi)長期運轉(zhuǎn)，引起的癲癇活動從皮質(zhì)通過下行纖維投影到丘腦及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識喪失，從分散性丘腦系統(tǒng)傳遞到整個大腦皮質(zhì)，全面強(qiáng)直陣列2020/8/1，4，癲癇以患者突然發(fā)作、自我緩解、反復(fù)多次為主要獨特之處，輕者眩暈、顫抖或限制無意識運動，回答問題，重者突然倒下，四肢接觸，角弓反張、窒息死亡。 癲癇

3、持續(xù)狀態(tài)根據(jù)發(fā)作開始限制可分為一側(cè)大腦半球的某一部分或兩側(cè)大腦半球，同時分為全面發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)： 1、全面發(fā)作持續(xù)狀態(tài)1 )全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)：是臨床上最常見、最危險的癲癇狀態(tài)。 2 )強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)3 )陣列攣縮性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)4 )肌陣列攣縮性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)5 )失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)2 )部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)1 )單純性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)2 )邊緣葉性癲癇持續(xù)狀態(tài)3 )偏側(cè)痙攣狀態(tài)并發(fā)偏側(cè)輕癱癲癇發(fā)作，2020/8/1 lorem ipsum DOM 接觸器調(diào)整編輯， seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliq

4、ua.uten imad quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodo 其他預(yù)防并發(fā)癥，不是立即給藥，任何藥物都可能無法發(fā)揮控制此次發(fā)作的作用，因此，為了防止復(fù)發(fā)，給藥原則是從單一藥物、少量開始，逐漸給藥一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度偶爾因發(fā)病、腦電波異常臨床上沒有癲癇癥狀，每5歲以下發(fā)作一次伴有發(fā)熱的兒童，不使用抗癲癇藥。 經(jīng)藥物治療，發(fā)作控制23年，腦電圖可隨癲癇性活動消失者一起開始減量，停藥過程一般在3個月以上。 2020/8/1，6，朱婷，女，46歲，已婚，工人，中學(xué)文化，初次入院。 既往癲癇10年，突然倒下，

5、意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘后自行緩解。 多次到外院就診，服用丙戊酸鈉及其中藥(具體藥名不祥)，癥狀控制欠佳，有時欠佳?；颊咭颉半p眼突然抬起，口吐白沫伴意識障礙30馀分鐘”家屬急忙送入我院，門診以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”收入我科。 既往史： 10年前接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)，否認(rèn)其他身體病史和藥物過敏史。 性格溫和，人際關(guān)系好，兒媳關(guān)系不好，父親和3個姐姐去世，家族史陰性。 患者入院時無精神，飲食、睡眠及大小正常。 2、客觀資料入院查體(處于清醒期):T:37，R:22次/分，P:105次/分，BP:90/60 mmHg，神志清楚，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔心肺聽診無異常，存在生理反射，不引出病理反射

6、，四肢肌張力增強(qiáng)，右下肢外側(cè)肢體表皮3、實驗室檢查：腦電圖檢查：陣發(fā)性異常。 心電圖檢查：竇性心動過速。 CT示右額頂葉低密度軟化灶。 其他檢查結(jié)果未見異常。 簡介，2020/8/1，7，對該患者我提出的護(hù)理問題： 1、呼吸器的清掃無效2 .有受傷的危險3 .有誤吸的危險4、知識不足5 .有感染的危險6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性肺炎； 骨折/脫位或嚴(yán)重跌傷腦水腫.2020/8/1，8，清理呼吸道無效和1 .喉痙攣。 2 .唾液和支氣管分泌物增多。 3 .癲癇的持續(xù)狀況。 護(hù)理措施1 .維持患者的充分?jǐn)z入量，2000ml/24h降低分泌物粘稠度。 2 .患者痙攣時，必須取下可動義齒，使用舌鉗，防

7、止掉到舌頭后面堵塞呼吸器。 3 .給患者翻身，背部打q2h。 4 .如有必要，按醫(yī)生指示霧化吸入，每天吸2次痰。 5 .抽搐時患者口吐白沫時，頭部向一側(cè)傾斜，必要時使用吸引器防止窒息。 6 .抽搐時，要給患者摘下領(lǐng)帶，不要讓領(lǐng)帶系得太緊。 7 .昏迷患者應(yīng)經(jīng)常吸痰，必要時行氣管切開。 8 .給予持續(xù)低流量吸氧，2020/8/1，9，受傷危險與突然意識喪失、痙攣、癲癇持續(xù)狀況、判斷力損傷有關(guān)。 護(hù)理措施1 .囑咐患者有前驅(qū)癥狀時應(yīng)立即平臥，避免跌倒受傷。 2 .癲癇爆發(fā)時，請不要用力按壓患者的肢體，以防止骨折或脫臼。 3 .癲癇爆發(fā)時，立即使用牙墊(用舌推板、紗布包住)，放入臼齒，防止舌咬傷。

8、4 .控制痙攣后，將患者的頭部向一側(cè)傾斜，使患者充分臥床。 5 .如果患者在床上，立起床擋塊，降低床的高度，如果離開尖銳的東西的患者在地板上，把可能傷害患者的東西全部取下。 6 .遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物。 7 .為危險性高/易爆炸患者準(zhǔn)備呼吸器和氧氣。 8 .極端騷動的患者，根據(jù)需要約束患者的肢體，但要注意約束時的松弛程度是適當(dāng)?shù)模悦庥绊懷貉h(huán)。 9 .恢復(fù)期患者，應(yīng)防止有人陪伴，身體虛弱、精神恍惚，造成損傷，2020/8/1，10，誤吸的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)、唾液及支氣管分泌物增加有關(guān)。 護(hù)理措施1 .昏厥患者應(yīng)保持平衡臥位、頭傾向側(cè)，以免誤吸。 2 .患者痙攣爆發(fā)后，護(hù)理人員應(yīng)立即將患者頭

9、部向一側(cè)傾斜，停止經(jīng)鼻給藥4 .在患者床旁準(zhǔn)備吸引器，防止誤吸引。 抽搐后患者的唾液、支氣管分泌物增多，必要時用吸吮器吸吮。 6 .嚴(yán)密觀察病情，防止誤咽引起窒息。 2020/8/1，11，知識不足與信息不足、曲解信息有關(guān)。 護(hù)理措施1 .與患者一起探討疾病的過程。 2 .強(qiáng)調(diào)用藥的必要性和訂正計劃。 (一)堅持遵醫(yī)囑按時服藥，不擅自改藥或停藥。 (2)說明維持血液濃度的重要性。 (3)突然停藥可能導(dǎo)致癲癇爆發(fā)。 (4)藥物可能出現(xiàn)的副作用和藥物之間的相互作用。 3 .如期討論抗癲癇藥物液體濃度的重要性，告訴患者如期討論。 指示患者有2020/8/1、12、4、癲癇先兆癥狀后，當(dāng)場平臥，防止跌

10、倒受傷。 5 .不得從事有危險性的事情和活動。 例如司機(jī)、燃燒鍋爐的工人、高空作業(yè)、登山、游泳等。6、指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣：避免過度勞累、睡眠不足和情緒沖動，避免厭倦，食物宜淡、辛辣、戒煙、酒7，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^腦和身體力量活動，有利于健康。 8、指導(dǎo)患者消除心理負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，要有個人偏好，激發(fā)情緒。 9 .應(yīng)如期復(fù)診，告訴患者該病療程長，做好充分的思想準(zhǔn)備。 感染的危險與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。 護(hù)理措施1 .保持病房空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次1520min。 2 .保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid。 3 .換褲子，保持患者的清潔。 4 .操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。 5

11、.給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 6 .給患者翻身，背部打q2h。 7 .對留置導(dǎo)管的患者，按期更換輸尿管、尿袋(1周以內(nèi))，消毒尿道口，保持輸尿管外整體清潔和輸尿管暢通。 2020/8/1，14，潛在并發(fā)癥一，窒息/吸入性肺炎護(hù)理措施1 .使患者頭向一側(cè)傾斜，防止誤吸。 抽搐后患者口腔生物分泌物增多，應(yīng)立即用吸引器吸引。 3 .保持口腔清潔，進(jìn)行口腔護(hù)理bid，確保口腔內(nèi)沒有遺留物。 4 .給患者翻身，拍q 2 h。 5 .體溫超過38.5，給予物理降溫，繼續(xù)攝取足夠的水分。 6 .遵醫(yī)囑使用抗生素。 7 .在床邊準(zhǔn)備吸引器，保持良好的性能，以便根據(jù)需要使用。 2020/8/1，

12、15，2，骨折/脫位或嚴(yán)重跌倒傷的護(hù)理措施1 .通知患者有癲癇前兆癥狀時，應(yīng)及時就地臥床，以防跌倒傷。 2 .患者癲癇爆發(fā)時，要注意保護(hù)，防止跌倒傷，但不要用力過度，防止骨折和脫臼。 3 .對癲癇持續(xù)狀況的患者，由負(fù)責(zé)人陪同，打擾病床，避免掉到床上。 三、腦水腫腦組織中液體過度積聚形成腦水腫。 多數(shù)病理過程如缺氧、創(chuàng)傷、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等可伴有腦水腫。 癲癇爆發(fā)時，腦組織缺氧可能會引起腦水腫。 護(hù)理措施1 .按照醫(yī)生的指示給予脫水劑。 2 .給躁動患者鋪床。 3 .正確記錄出入量。 2020/8/1，16，持續(xù)服用癲癇患者出院指導(dǎo)1，25年，為防止遺忘，可在固定場所放置藥物，每天固定時間

13、服用。 2 .養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時休息，確保充足的睡眠，避免過度勞累和刺激性強(qiáng)的食物。 不要用冰冷、下雨或冰冷的水沖澡。 3、外出必須有人陪同。 如果有發(fā)作的前兆，請盡快找個安全的地方睡覺，在上下牙齒之間嚼紗布和手帕。 平時隨身攜帶治病卡，發(fā)作時立即搶救和治療。 4 .不得從事高空、水上、爐旁、駕駛或高壓電氣室等危險工作。 不要參加激烈的運動和體力勞動。 5 .盡量避免閃光燈、音樂、驚喜等特定的特發(fā)要素，使用窗簾、濾音器，不去輻射和OK大廳等雜亂的場所，保持安靜的環(huán)境。2020/8/1、17、癲癎患者的預(yù)防措施、Lorem ipsum dolor sit amet、consectetur

14、adipisicing elit、seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaan quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.loremipsumdolorsitamet，consectetur adipisicing elit seddet quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.1，預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，避免工作

15、和交通事故引起的腦外傷。 2 .對遺傳性疾病引起的癲癇進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)發(fā)生某些遺傳性疾病，伴有癲癇的胎兒可以人工流產(chǎn)，可以減少這種癲癇的發(fā)生。 3 .對于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要積極預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦顱內(nèi)感染性疾病發(fā)生，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織的損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，多數(shù)患者經(jīng)常癲癇發(fā)作，此時應(yīng)及時充分使用抗癲癇藥物，減輕腦組織癲癇發(fā)作所造成的損害，減少將來癲癇發(fā)作的機(jī)會。 4、癲癇患者在選擇結(jié)婚對象時，應(yīng)避免與有癲癇家族史的人結(jié)婚。 癲癇患者的未婚妻(妻子)結(jié)婚前要做腦電地形圖檢查。 比如腦電地形圖中有癲癇波的人要避免結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也要避免結(jié)婚。 2

16、020/8/1，18，5，為了預(yù)防出生時腦損傷引起的癲癇，對于老年初產(chǎn)者，如果預(yù)計生產(chǎn)過程不順利，可以提前開腹取胎，避免缺氧、窒息、產(chǎn)傷引起的嬰兒未來癲癇。 6 .高燒痙攣患者隨后約轉(zhuǎn)化為癲癇15左右，對于有復(fù)發(fā)可能的高燒痙攣，應(yīng)及早采取預(yù)防措施，大大減少高燒痙攣引起的腦損傷，減少癲癇的發(fā)生率。 7 .消除癲癇發(fā)作誘因是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、驚恐發(fā)熱、睡眠不足、近親結(jié)婚和有害聲音、光刺激等。 8、藥物治療最重要的一點是，藥物治療開始后，必須繼續(xù)服用，絕對不能斷續(xù)，只能有效地控制發(fā)作，如果發(fā)作完全得到控制，在減藥時要逐漸減量，不能緊急停止。 停藥或減藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)立即給予控制傳統(tǒng)發(fā)作的方法再治療。2020/8/1、19、癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)如何救治，Lorem ipsum dolor sit amet、consectetur adipisicing elit、seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreeet quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommo