1、詳細(xì)闡述了泌尿系結(jié)石患者的護理、發(fā)言人：1 .泌尿系結(jié)石患者的護理評價和護理措施。 2 .泌尿系結(jié)石患者存在的護理診斷3 .概述泌尿系結(jié)石患者的護理目標(biāo)和護理評價。 4 .可對泌尿系結(jié)石患者進行護理評價，可采用護理程序?qū)嵤┱w護理。 5 .觀察泌尿系結(jié)石患者病情變化、治療反應(yīng)，可進行初步分析處理。 學(xué)習(xí)目標(biāo)，劉老師，50歲。 跑步時突然右腰部劇烈疼痛，陣發(fā)性，向下腹部和會陰部放射。 伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。 腎區(qū)打擊痛，尿色呈洗肉水樣。 心肺檢查未見異常。 實驗室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞訂正數(shù)正常，WBC:21*109/L； 尿常規(guī)： RBC ()影像學(xué)檢查： x線見右腎區(qū)密度上升影尿路

2、造影見右腎和右尿管未顯影左腎和左尿管未見明顯異常。 上述病例1，最可能的臨床診斷是什么？ 2、病人應(yīng)該進行什么方面的評價？ 3 .建立正確的護理診斷4，制定護理目標(biāo)5，如果患者準(zhǔn)備非手術(shù)治療，應(yīng)如何護理6，應(yīng)對患者進行怎樣的健康教育。 護理、護理評價(1)術(shù)前評價1，健康史(1)一般資料：主要有流行病學(xué)資料(2)既往病史：泌尿系閉塞，有無感染和異物史，甲狀旁腺功能亢進，痛風(fēng)，腎小管酸中毒，有無長期臥床史。 2 .身體狀況： (1)局部；(2)全身；(3)輔助檢查3，心理和社會支持狀況；(2)術(shù)后評價；1 )恢復(fù)狀況：結(jié)石排出和尿液引流狀況、切口愈合狀況、尿路感染2、有無腎功能狀態(tài)3 .心理和認(rèn)

3、知狀況4、預(yù)后判斷、護理診斷、1、疼痛2、感染危險3、體液不足4、知識不足、護理非手術(shù)治療1、腎絞痛護理： 2、促進排泄：給患者大量飲水3、病情觀察：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次向玻璃瓶或金屬盆內(nèi)排尿，可聽到結(jié)石排出。 4 .抗感染，(2)體外沖擊波碎石，1 )術(shù)前護理，(1)心理護理：向患者說明這種方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，消除患者的恐懼心理，爭取積極合作，術(shù)中不能隨意移動體位，(2)術(shù)前準(zhǔn)備： 體外沖擊波碎石，2，術(shù)后護理(1)飲食：多飲水(2)體位：患者如無全身反應(yīng)和明顯疼痛，則適當(dāng)活動，多改變體位。 腎下結(jié)石采用頭低位，可捶背加速排石。 由于巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象

4、，所以采用碎石后患側(cè)朝下的側(cè)臥位，有利于結(jié)石的排出。 (3)病情觀察：嚴(yán)格觀察并記錄碎石后排尿及排石情況。 用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣進行成分分析的定時攝影觀察結(jié)石的排出狀況。 如果需要再治療，間隔時間在7天以上。 (3)手術(shù)治療，1 )術(shù)前護理，(1)心理護理，(2)術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石患者進入手術(shù)室前需要腹部平板定位。 繼發(fā)結(jié)石或老年患者，全身情況和原發(fā)病的治療，2，術(shù)后護理，(1)體位：上尿路結(jié)石術(shù)后注意側(cè)臥位或半臥位，有利于引流。 腎實質(zhì)切開者臥床2周(2)輸液和飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進食輸液，鼓勵患者每天飲用3000-4000ml水血壓穩(wěn)定者可使用利尿劑達到增加尿量、洗凈尿路、改善腎功能的目的。 (3)病情觀察(4)引流管的護理、健康教育，1、大量飲水：成人每天尿量在2000ml以上，特別是維持睡前和夜間飲水，效果更好。2、解除局部因素3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。 鈣結(jié)石者食用富含纖維的食物，限制鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝取動物蛋白質(zhì)、精制糖和動物脂肪。 濃茶、菠菜、西紅柿、馬鈴薯、蘆筍等草酸含量高。 牛奶、乳制品、豆制品、巧克力、堅果的鈣含量很高。 尿酸結(jié)石者不得服用含布丁的高食物，如動物內(nèi)臟。 4、藥物預(yù)防：維生素B6減少草酸含量增加氧化鎂草酸溶解度檸檬酸鉀，碳酸鈣尿酸