1、醫(yī)院藥師的臨床趨勢(shì)，鄭少忠，第175醫(yī)院藥劑科副主任，概述，藥師與時(shí)俱進(jìn)的臨床信息，當(dāng)代藥師成功的關(guān)鍵因素，美國(guó)藥師臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)程與實(shí)踐，醫(yī)院藥師臨床醫(yī)學(xué)的困難與對(duì)策，1。藥劑師的臨床信息與時(shí)俱進(jìn)，ASHP-2015年目標(biāo)，增加藥物治療在多大程度上幫助個(gè)體醫(yī)院患者實(shí)現(xiàn)藥物的最佳使用增加衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師在多大程度上幫助個(gè)體非住院患者實(shí)現(xiàn)藥物的最佳使用獲得最佳藥物治療)增加衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師在多大程度上積極應(yīng)用循證方法來(lái)改善醫(yī)療治療醫(yī)學(xué)方法改善藥物治療)， 提高衛(wèi)生系統(tǒng)中的藥學(xué)部門(mén)在提高醫(yī)療使用安全性方面發(fā)揮重要作用的程度發(fā)揮重要作用)提高衛(wèi)生系統(tǒng)有效應(yīng)用技術(shù)提高醫(yī)療使用安全性的程度提高衛(wèi)生系統(tǒng)中的藥學(xué)

2、部門(mén)參與社區(qū)行為公共衛(wèi)生倡議的程度。 (從社區(qū)宣傳醫(yī)療系統(tǒng)藥房的好處主動(dòng)參與公共衛(wèi)生保健。)，F(xiàn)IP，國(guó)際制藥聯(lián)合會(huì)(FIP)-總部設(shè)在荷蘭的世界制藥聯(lián)合會(huì)每年舉行一次主題為“世界藥劑師晴雨表”的年會(huì)。2000年，21世紀(jì)的第一個(gè)十年，即第60屆FIP會(huì)議，形成了臨床藥學(xué)實(shí)踐。為了塑造21世紀(jì)第一個(gè)十年的臨床藥學(xué)實(shí)踐，2001年，第61屆FIP(新加波)“信息與交流”會(huì)議形成了藥物臨床應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)信息交流，2002年第62屆FIP(法國(guó)尼斯)會(huì)議，2003年第63屆FIP(澳大利亞悉尼)會(huì)議。臨床應(yīng)用質(zhì)量管理的主題是“在藥學(xué)和社會(huì)之間建立新的聯(lián)系-危機(jī)管理和改進(jìn)效果”，2004年第64屆FIP(

3、美國(guó)新奧爾良)會(huì)議上，新醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心患者、醫(yī)生和藥劑師，臨床醫(yī)生和新醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心藥房主席讓帕洛特在開(kāi)幕詞中說(shuō)：藥劑師的職責(zé)是在控制新出現(xiàn)的疾病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。第64屆FIP會(huì)議主席讓帕洛特在開(kāi)幕致辭中說(shuō)：“藥劑師有責(zé)任在控制這些新疾病(如非典、艾滋病等)的政策中發(fā)揮關(guān)鍵作用。鼓勵(lì)藥劑師更多地參與醫(yī)療工作?！薄拔乙蟾鲊?guó)的制藥組織鼓勵(lì)其藥劑師在這一領(lǐng)域采取行動(dòng)，并讓我們的同事與國(guó)際艾滋病預(yù)防和控制方案的代表一起，尋求優(yōu)化利用各種現(xiàn)有資源的方法，以支持各自國(guó)家的患者醫(yī)療保健?！蔽乙笏械膰?guó)家制藥協(xié)會(huì)鼓勵(lì)他們的成員在這方面采取行動(dòng)：讓我們的同事和國(guó)際抗艾滋病計(jì)劃的代表一起，尋找方法來(lái)優(yōu)化利用

4、所有可用的資源來(lái)支持他們國(guó)家的病人保健。第64屆FIP會(huì)議主席讓帕洛特在開(kāi)幕致辭中說(shuō)，他強(qiáng)調(diào)了藥劑師在醫(yī)療體系中的新角色。我現(xiàn)在想談?wù)勊帉W(xué)在衛(wèi)生系統(tǒng)中的新作用。FIP很早就明確宣布支持醫(yī)藥保健工作。為了提高醫(yī)療保健的效率，我們應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員保持密切合作。很早很清楚，F(xiàn)IP就宣稱(chēng)自己贊成發(fā)展醫(yī)藥服務(wù)。我們堅(jiān)持認(rèn)為，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員之間的密切合作是提高醫(yī)療效率的必要條件。第64屆FIP會(huì)議主席讓帕洛特發(fā)表了開(kāi)幕詞，他認(rèn)為在治療過(guò)程中應(yīng)該發(fā)揮更多的作用?！拔覀兊募寄軐?duì)于確保為患者提供可靠的物流服務(wù)以及在治療過(guò)程中幫助患者至關(guān)重要。”我們的技能對(duì)于確保有一個(gè)安全的后勤組織來(lái)供應(yīng)人口是至關(guān)重要的。為了幫助患

5、者進(jìn)行治療，第64屆FIP藥劑師大會(huì)開(kāi)始擁有處方權(quán)，因此我們可以祝賀自己，因?yàn)樵絹?lái)越多的國(guó)家的衛(wèi)生當(dāng)局，依靠他們對(duì)藥劑師的信任，已經(jīng)授予他們處方權(quán)，這樣他們就可以跟蹤特定的患者，并為慢性病患者提供重新包裝的服務(wù)。因此，藥劑師的角色大大超越了傳統(tǒng)的配藥角色。我們可以祝賀自己，越來(lái)越多的國(guó)家的衛(wèi)生當(dāng)局委托藥劑師履行開(kāi)處方的職責(zé)，這樣他們就可以對(duì)某些病人進(jìn)行跟蹤，并為慢性病治療提供補(bǔ)充藥物。因此，藥劑師遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們的傳統(tǒng)角色；第64屆FIP藥學(xué)服務(wù)開(kāi)始收費(fèi)，一些國(guó)家行政部門(mén)與藥劑師達(dá)成協(xié)議，使他們進(jìn)入“服務(wù)收費(fèi)”時(shí)代。這在20世紀(jì)90年代可能是不可能的，但現(xiàn)在它給醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)了更大的好處。例如，它

6、可以基于醫(yī)生和藥劑師之間的正式合作關(guān)系。像“質(zhì)量循環(huán)”一樣，第64屆FIP藥劑師開(kāi)始有醫(yī)療文件。在一些國(guó)家，所有病人都有“個(gè)人病歷”，記錄他們的醫(yī)療保健和醫(yī)療數(shù)據(jù)。藥劑師必須查看文件的治療部分，并添加用藥數(shù)據(jù)。(在某些國(guó)家，所有患者都有一個(gè)“個(gè)人醫(yī)療檔案”，用于索引他們的健康和治療數(shù)據(jù)。藥劑師必須能夠接觸到該藥物的治療部分，并將他們的數(shù)據(jù)加入其中。)，參見(jiàn)美國(guó)藥師的臨床應(yīng)用從肥皂用藥史、用藥史-美國(guó)肥皂用藥史：主觀(guān)：主觀(guān)數(shù)據(jù)，包括患者的主訴、病史、藥物過(guò)敏史、藥物不良反應(yīng)史、既往用藥史等。o(目的):客觀(guān)數(shù)據(jù)，包括患者的生命體征、臨床生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、血液、尿液和糞便培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃

7、度監(jiān)測(cè)值等。一(評(píng)估):臨床診斷和藥物治療過(guò)程的分析與評(píng)價(jià)；方案：治療方案，包括選擇具體藥物名稱(chēng)、劑量、途徑、間隔、療程和用藥指導(dǎo)的建議。第64屆FIP，藥師走向臨床的關(guān)鍵因素：與醫(yī)生的關(guān)系更加密切，與醫(yī)務(wù)人員的合作和溝通時(shí)間增加，臨床知識(shí)增加，自信心增強(qiáng)，獲得更多的尊重和社會(huì)地位，避免行業(yè)間的誤解和摩擦，主動(dòng)與患者溝通。第64屆FIP提出成為新型醫(yī)院藥師。1.醫(yī)院藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變思維方式；2.培訓(xùn)新醫(yī)院藥劑師的博士后/住院醫(yī)師培訓(xùn)。ASHP給藥劑師下了定義。藥劑師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)是直接負(fù)責(zé)地提供與藥物治療相關(guān)的醫(yī)療保健，其目的是達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的確切效果。1985年，獸醫(yī)管理局頒

8、布了臨床藥學(xué)專(zhuān)家的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。臨床藥學(xué)專(zhuān)家的定義是藥劑師有一個(gè)Pharm。博士學(xué)位或具有相同的教育、培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，并在病人護(hù)理的特殊領(lǐng)域發(fā)揮作用。他們的重要職責(zé)是促進(jìn)、評(píng)估和確保藥物和藥物治療的質(zhì)量、最佳成本效益比以及經(jīng)濟(jì)性和有效性。，ACCP，在亞洲，一個(gè)促進(jìn)藥物治療、優(yōu)化患者結(jié)果和發(fā)展循證藥學(xué)的從業(yè)者。在亞洲推廣優(yōu)化患者預(yù)后和發(fā)展基于實(shí)證的從業(yè)者的藥物治療。根據(jù)劉教授的定義，臨床藥學(xué)是一門(mén)以病人為中心，以病人利益為中心的實(shí)踐科學(xué)。其特點(diǎn)在于其臨床實(shí)用性。它盡力保證病人用藥的安全、有效、方便和低價(jià)，并使藥劑師在工作中始終與病人站在一起?，F(xiàn)代臨床藥學(xué)主編高曉方摘錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第二條本規(guī)

9、定所稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以服務(wù)患者、促進(jìn)臨床科學(xué)和合理用藥為重點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)及相關(guān)藥品管理。第十條藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷和治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)醫(yī)結(jié)合，逐步建立臨床藥師制度”。一、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部總后勤部第二部分，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定的規(guī)定，建立健全藥事管理委員會(huì)，并履行職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)教育，監(jiān)督本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥；按照指導(dǎo)原則和實(shí)施細(xì)則，定期和不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查(衛(wèi)2005

10、104號(hào)，2005年3月17日)附件：醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)，藥品質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)考核內(nèi)容：()藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法()()。藥學(xué)部布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。藥品供應(yīng)滿(mǎn)足臨床需要。建立應(yīng)急藥品供應(yīng)和藥事管理機(jī)制。()藥劑科應(yīng)建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定和實(shí)施藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，并不斷完善。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥差錯(cuò)和藥物濫用的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性。為患者提供合理用藥咨詢(xún)服務(wù)，積極推進(jìn)個(gè)體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。臨床藥師人數(shù)合理，負(fù)責(zé)選擇臨床藥物、審核處方、參與查房和會(huì)診等工作。(7)患者、醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部的服務(wù)滿(mǎn)意。在國(guó)外醫(yī)療程序中，醫(yī)囑藥師將審核護(hù)士的執(zhí)行情況，醫(yī)療保險(xiǎn)將執(zhí)行醫(yī)療程序，并對(duì)使用藥物(主要是抗菌藥物)的藥師實(shí)行首審制度。為什么？為什么？為什么？為什么？因?yàn)樯鐣?huì)在進(jìn)步！藥物損害十分猖獗，全世界：名死亡患者中約有三分之一死于不當(dāng)藥物治療。中國(guó)： 1)因藥物不良反應(yīng)住院的患者有