1、針灸推拿教研室黃承偉,是研究和闡述在臨床如何應(yīng)用針灸的方法治療疾病的一門課程。 是對(duì)中西醫(yī)基本理論、基本知識(shí)、基本技能以及臨床各科相關(guān)知識(shí)的綜合運(yùn)用。,運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí)診察疾病，以獲取病情資料,具體而言：,針灸治療學(xué),總論,各論,針灸治療原則,針灸治療作用,針灸處方,特定穴的臨床運(yùn)用,頭面軀體痛癥,內(nèi)科病癥,婦兒科病癥,皮外傷科病癥,五官科病癥,急癥,其他,第一章 針灸治療原則,教學(xué)目標(biāo)：,掌握：補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本 熟悉：三因治宜,是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性，確定治療大法的基礎(chǔ)。 即用針法，還是用灸法，或是針灸并用；用補(bǔ)法，還是用瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施。 靈樞官能：“用針之服，

2、必有法則?！?概述：,針,灸,天樞： 針刺活血化瘀，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)； 艾灸益氣止血，適用于治療胃腸出血、月經(jīng)過多、崩漏。 關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴： 針刺清下焦、利濕熱，用于治療赤帶； 艾灸溫下焦、祛寒濕，用于治療白帶。 補(bǔ)瀉手法的不同，治療效果也不相同： 補(bǔ)合谷、瀉復(fù)溜可以發(fā)汗；反之，瀉合谷、補(bǔ)復(fù)溜則可以止汗。 補(bǔ)照海、瀉申脈治療失眠；反之，瀉照海、補(bǔ)申脈卻治療嗜睡。,素問 通評(píng)虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”?！疤摗敝刚龤獠蛔?，“實(shí)” 指邪氣有余。 靈樞 經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。” 靈樞 九針十二原：“虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪

3、盛則虛之” 。,一、補(bǔ)虛瀉實(shí),虛則補(bǔ)之、虛則實(shí)之：針對(duì)虛證的治療原則； 盛則瀉之、邪盛則虛之：針對(duì)實(shí)證的治療原則。,補(bǔ)虛扶助正氣 瀉實(shí)祛除病邪,補(bǔ)虛瀉實(shí)=扶正祛邪,靈樞九針十二原：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！?“虛則補(bǔ)之”、“虛則實(shí)之”：是指虛證的治療原則是用補(bǔ)法，適用于治療各種慢性虛弱性病證。,（一）虛則補(bǔ)之：,肢軟無力、心悸氣短，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，肌肉萎縮，便溏，尿頻或遺尿，以及身體素虛、大病久病后氣血虧損等。,補(bǔ)法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一是選用偏補(bǔ)的穴位：對(duì)五臟虛證多用背俞穴和原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位 二是針灸方法的選擇：針和灸皆可補(bǔ)可瀉，但灸

4、法偏于助陽，針刺放血偏于瀉。 三是針灸手法的選擇：虛證當(dāng)用補(bǔ)法：偏于陽虛、氣虛，針用補(bǔ)法加灸；血虛針用補(bǔ)法，也可用灸，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽兩虛則灸補(bǔ)為上，如靈樞官能所言：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之?！边_(dá)到振奮臟腑的功能，促進(jìn)氣血的化生、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)身健體的目的。 此外靈樞邪氣臟腑病形：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！贬樉牟⒎侨f能，六部脈小、陰陽氣血皆不足的病癥，當(dāng)首先用甘味藥物補(bǔ)益。,“陷下”： 一是指脈象。靈樞九針十二原：“凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃可以治也” 靈樞禁服：“陷下者脈，血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脈象沉伏。唐王冰注曰：“脈

5、虛氣少，故陷下也”。明張介賓注曰：“沉伏不起也” 。故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。 二是指臟器。靈樞經(jīng)脈說：“實(shí)則必見，虛則必下，視之不見，求之上下”。是說實(shí)證相應(yīng)的臟器可見隆起，虛證相應(yīng)的臟器出現(xiàn)下陷。,（二）陷下則灸之,“陷下則灸之”：本意是說對(duì)脈象沉伏不起，或臟器有下陷者皆宜用灸法。,灸法,脾氣虛,腎氣虛,元?dú)獠蛔?胃腸下垂,腎下垂,凹陷及虛軟（氣海、關(guān)元）,“陷下則灸之”，屬于虛則補(bǔ)之的范疇。陷下即氣虛下陷，也就是說氣虛下陷的治療原則是以灸治為主。,“盛則瀉之”、 “滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣的意思，可統(tǒng)稱為“實(shí)則瀉之”。即實(shí)證的治療原則是用瀉法。 例如：,（三）實(shí)

6、則瀉之,正氣未衰,高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及各種原因引起的劇痛等實(shí)熱病證,大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴,針用瀉法，或點(diǎn)刺出血,清瀉實(shí)熱,本虛而標(biāo)實(shí)，正氣已衰退,先行補(bǔ)虛，而后瀉實(shí),臌脹病,一味瀉實(shí)或單純補(bǔ)虛,虛實(shí)同治、攻補(bǔ)兼施,例如：,一是針灸方法的選擇：一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針、皮膚針也較為常用。 二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇：實(shí)證當(dāng)用瀉法。靈樞壽夭剛?cè)嵴f：“有刺營者，有刺衛(wèi)者刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣。”所以對(duì)病在衛(wèi)分的實(shí)證多用毫針淺刺出氣，對(duì)病在營血的實(shí)證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。 三是選用偏瀉的穴位：多選用四肢末端和頭頸部的穴位，如十二井穴、十宣、水溝、耳

7、尖、太陽等。,瀉法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,素問針解篇：“宛陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸巴?，積也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈瘀阻而引起的病證，應(yīng)以點(diǎn)刺出血，屬于“實(shí)者瀉之”的范疇。 例如：,（四）宛陳則除之,閃挫扭傷 毒蟲咬傷,肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹,三棱針點(diǎn)刺出血,活血化瘀、消腫止痛,病情較重者，可以施行點(diǎn)刺出血后加拔火罐,適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫、小兒疳疾等病癥。,一是針具的選擇：一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。 二是穴位的選擇：一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點(diǎn)，及尺澤、委中、十二井、十宣等，如治療痹證日久入絡(luò)

8、者，靈樞壽夭剛?cè)幔骸熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血?！痹偃缰摊?，可挑刺腰骶部的反應(yīng)點(diǎn)出血。,運(yùn)用刺血法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,“不盛不虛以經(jīng)取之”：并非病證本身無虛實(shí)可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)表現(xiàn)不甚明顯或虛實(shí)兼而有之。 病變臟腑、經(jīng)脈本身一時(shí)性的氣血紊亂，而不涉及其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。,（五）不盛不虛以經(jīng)取之,靈樞禁服：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！?難經(jīng)六十九難：“不虛不實(shí)，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！?治療應(yīng)按本經(jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為適宜。當(dāng)針下得氣后，再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)（即“平補(bǔ)平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。,一是如

9、何辨病在本經(jīng)：內(nèi)經(jīng)記載對(duì)比人迎脈、寸口脈大小的不同，來辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用，但仍有深入研究的價(jià)值?，F(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主是動(dòng)所生病”來判定病在何經(jīng)。 二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇：一般用平補(bǔ)平瀉法。 三是穴位的選?。阂话阋晕遢斞ê驮ㄗ顬槌Ｓ?。,注意以下幾點(diǎn)：,補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法。 靈樞九針十二原說：“無實(shí)實(shí)，無虛虛，損不足而益有余，是為甚病?！?靈樞邪氣臟腑病形亦說：“補(bǔ)瀉反則病益篤?！倍济鞔_指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。,總結(jié)：,靈樞經(jīng)脈：“熱則疾之，寒則留之?！笔轻槍?duì)熱性病證和寒性病證制定的清熱、

10、溫寒的治療原則。,二、清熱與溫寒,清,以寒治熱,溫,以熱治寒,正治,靈樞 經(jīng)脈：“熱則疾之?！?靈樞 九針十二原進(jìn)一步解釋說：“刺諸熱者，如以手湯?！?例如：,（一）熱則疾之,風(fēng)熱感冒,取大椎、曲池、合谷、外關(guān)淺刺疾出,清熱解表,伴有咽喉腫痛,三棱針少商穴點(diǎn)刺出血,加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛,靈樞 經(jīng)脈：“寒則留之?！?靈樞 九針十二原：“刺寒清者，如人不欲行?！?（二）寒則（溫之）留之,陽虛或寒盛，針刺不易得氣,留針候氣,加艾施灸,助陽散寒,適用于風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。,若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。,寒邪在表，留于

11、經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜。,在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的。如有表熱里寒或表寒里熱，有上熱下寒或下熱上寒等，所以溫?zé)崆搴闹蝿t應(yīng)靈活掌握。 若寒熱相間，當(dāng)溫清并用。如素體陽虛又外感風(fēng)熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補(bǔ)法或用灸法。,針灸治病要分標(biāo)本主次、輕重緩急。治病分標(biāo)本緩急，就是要抓主要矛盾。 標(biāo)本是一個(gè)相對(duì)的概念，表示事物的現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與結(jié)果以及病變過程中正邪矛盾雙方的主次關(guān)系。,三、治標(biāo)與治本,素問至真要大論篇說：

12、“病有盛衰，治有緩急。”對(duì)于任何一種病證，是先治標(biāo)，還是先治本，還是標(biāo)本同治，要根據(jù)病證的輕重緩急而定。 一般情況下，本是主要矛盾，治病當(dāng)先治本；若標(biāo)急于本，當(dāng)先治標(biāo)。 素問標(biāo)本病傳論篇說：“病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭f明如能靈活運(yùn)用標(biāo)本理論知道針灸臨床，就不會(huì)貽誤病情。,靈樞標(biāo)本曰：“先病而后中滿者，治其標(biāo)大小便不利，治其標(biāo)?！?如： 高熱抽搐者，先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙，再從本論治。 肺結(jié)核咯血者，應(yīng)取魚際、孔最、膈俞等穴以止血為先，血止后再以多方多法治其本。,（一）急則治標(biāo),素問陰陽應(yīng)象大論說：“治病必求于本?！痹谝话悴?shì)不急的情況下，病在

13、內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外，正氣虛者固其本，邪氣盛者祛其邪。 “伏其所主，先其所因”：治其病因，癥狀可解；治其先病，后病可除。,（二）緩則治本,脾腎陽虛的五更泄,灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞、脾俞,溫補(bǔ)脾腎之陽,女性脾胃虛弱伴月經(jīng)量少、色淡，月經(jīng)周期正常,脾胃虛弱為本,月經(jīng)癥狀為標(biāo),取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫,補(bǔ)益脾胃,（三）標(biāo)本同治,四、三因制宜,（一）因人制宜,如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。 如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。 正如靈樞逆順肥瘦所言：“體質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以

14、邪，刺此者，深而留之。嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”,如：在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。,（二）因地制宜,素問異法方宜論：“北方者其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，南方者其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！?難經(jīng)七十難：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之?！?（三）因時(shí)制宜,精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療； 乳腺增生患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開始； 針治瘧疾則應(yīng)“先發(fā)如食傾乃可以治，過之則失時(shí)也?！?例如： 頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān)，口舌生瘡、小便短赤多因心