1、什么是現(xiàn)場(chǎng)急救,現(xiàn)場(chǎng)急救是指?jìng)⒉T在發(fā)病或受傷時(shí)，就地接受急救治療 現(xiàn)場(chǎng)急救包括群眾的自救互救和醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷病員施行醫(yī)療的救治,現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是減輕傷、病員痛苦，維持基本生命體征的正常。 重傷員現(xiàn)場(chǎng)急救后還需要送到醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、治療。,“120”醫(yī)療急救電話在現(xiàn)場(chǎng)急救中的作用,世界各國(guó)都有自己的急救電話，如： 美國(guó)911 日本119 法國(guó)15 意大利911 “120”全中國(guó)統(tǒng)一使用的醫(yī)療急救電話，在中國(guó)大陸所有的城市和地區(qū)只要撥通“120”就能夠得到相應(yīng)的醫(yī)療救助。,怎樣使用“120”急救電話？,當(dāng)你自己生病或要幫助受傷或生病 的人，首先撥打“120”急救電話 當(dāng)你聽(tīng)到 “這里是120

2、醫(yī)療急救電話” 的中英文提示語(yǔ)音后，表示 “120” 急救電話已接通,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員說(shuō)“您好，請(qǐng)講”時(shí)， 迅速說(shuō)明以下內(nèi)容： （1） 病人或傷員的姓名、性別、年齡； （2） 現(xiàn)在所在地址； （3） 病人現(xiàn)在主要的癥狀如頭痛、心慌、 呼吸困難、胸部受傷、骨折等或什么 性質(zhì)的災(zāi)難事故，如車(chē)禍、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、傷病員人數(shù) 及有無(wú)死亡；,（4）如知道從前病史，如糖尿病、高血壓、 冠心病、肝硬化等更好，告訴醫(yī)生有 利于診斷和帶相應(yīng)的急救設(shè)備； （5）告訴接車(chē)地點(diǎn)，便于救護(hù)車(chē)盡快找到 病人。,普及群眾救護(hù)知識(shí)與現(xiàn)場(chǎng)急救效果的關(guān)系,很多災(zāi)難事故及患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者并非醫(yī)務(wù)人員，而是群眾 醫(yī)

3、務(wù)人員和救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)之前，群眾的自救互救對(duì)減輕疼痛、減少傷殘率和死亡率有很大的作用 必須在群眾中進(jìn)行急救知識(shí)的普及教育,急救知識(shí)的主要內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇 創(chuàng)傷急救的止血、包扎、 固定、搬運(yùn)四大技術(shù) 常見(jiàn)疾病的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇CARDIO-PULMONRY RESUSCITATION-CPR,一、心跳、呼吸驟停的原因 各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度休克、張力性氣胸、嚴(yán)重腦外傷、觸電、溺水等,二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的意義： 心跳呼吸停止 組織缺血缺氧 腦組織不可逆損害 4-6分 心跳停止 3秒 10秒 40秒 60秒 頭昏 昏厥 抽搐 呼吸停止 大小便失禁,心

4、跳呼吸驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇 4分鐘內(nèi) 50%的人被救活 46分鐘 存活率為10% 6分鐘后 存活率僅4% 10分鐘以上 幾乎沒(méi)有成功的希望,三、心跳呼吸驟停的判斷 病人突然意識(shí)喪失 大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 胸、腹部起伏停止 鼻孔無(wú)氣體逸出、瞳孔散大、眼球固定、 面色蒼白或紫紺,四、現(xiàn)場(chǎng)單人心肺復(fù)蘇操作規(guī)程 （1） 判斷意識(shí) 10 秒 （2） 呼救（揮手呼喊） （3） 擺正病人體位（水平仰臥位） （4） 確定搶救者位置（跪或站在病人肩側(cè)） （5） 打開(kāi)氣道（仰頭抬頜法） （6） 判斷呼吸 3-5秒 （7） 人工呼吸 （8） 判斷脈搏 10秒 （9） 人工胸外心臟按壓 （10）先搶救一分鐘

5、（11）再判斷,五、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的操作方法,A（Airway）判斷意識(shí)和暢通氣道 （1）判斷意識(shí)：用手輕輕拍病人的肩部， 口對(duì)著耳朵呼喊：“喂，你怎么了！” 如果病人沒(méi)有任何反應(yīng)則說(shuō)明病人意識(shí)喪失； （2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊 高聲呼喊： “來(lái)人呀，救命呀！”,（3） 擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位； 如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板,（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻塞呼吸道 用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開(kāi)氣道，使舌根上提而暢通呼吸道； 如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血凝塊、嘔吐物、假牙等應(yīng)立即清除或取出。,

6、（5）判斷呼吸：在保持氣道通暢的前提下，搶救者將耳朵貼近病人鼻部，面向胸部觀察胸、腹部有無(wú)起伏，耳聽(tīng)鼻腔有無(wú)出氣的聲音，面部感覺(jué)有無(wú)氣流通過(guò)。,B（Breathing）人工呼吸 （1）口對(duì)口人工呼吸：在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再?gòu)埧趯⒉∪俗彀辏持负湍粗改缶o病人鼻腔，用力緩而深地向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察病人胸部有無(wú)上抬，如無(wú)上抬則提示氣道梗阻，須先解除梗阻，再吹氣。,單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，首先吹兩口氣，每口吹氣持續(xù) 2.0秒鐘； 再次吸新鮮空氣時(shí)，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出； 每口吹氣量成人為1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準(zhǔn)； 吹氣時(shí)氣量不能

7、過(guò)大，速度不能過(guò)快， 以防出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張。,（2）口對(duì)鼻吹氣：在病人牙關(guān)緊閉或口腔受傷嚴(yán)重時(shí)使用 （3）口對(duì)口鼻吹氣：適用于嬰幼兒 （4）口咽通氣管的應(yīng)用：口咽通氣管系用無(wú)毒性的原料制成，呈S狀，將舌壓在管下，連接部壓住病人嘴唇，封閉病人口部，捏住病人鼻腔，經(jīng)通氣管的另一端將氣吹入,C (Circulation) 人工循環(huán) 人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應(yīng),（1） 判斷脈搏：用手觸摸一側(cè)頸動(dòng)脈（位于喉結(jié)左右23cm）或 股動(dòng)脈（大腿根部） 如無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)則提示心臟搏動(dòng)消失,（2）胸外心臟按壓：搶救者先用一手的中指沿病人 肋弓處向中間

8、移動(dòng)，在兩肋弓交界處找到胸骨下切跡 為定位標(biāo)志，然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上 方，以另一手的掌根部緊貼食指上方， 再用定位的手掌根重疊于前一手掌根 上，兩手食指交叉脫離胸壁，雙手臂 伸直，利用上半身體重和肩、臂部力 量垂直向下用力按壓，深度為45cm。 下壓后手放松而不離開(kāi)胸部以保持正 確的按壓位置，此時(shí)胸廓恢復(fù)到原狀， 胸腔內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心 臟，使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓， 周而復(fù)始的進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。,單人心肺復(fù)蘇時(shí)連續(xù)作胸外按壓15次，再吹氣兩口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為15：2 雙人心肺復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按壓與人工呼吸之比仍為15：2 以此比列連續(xù)做四個(gè)周期（時(shí)間大約

9、為一分鐘）,D（DO IT AGAIN）再判斷: 如呼吸恢復(fù)而無(wú)心跳，則以100次/min的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復(fù)為止 如心跳恢復(fù)而呼吸未恢復(fù)，則以12次/min的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復(fù)為止 如心跳呼吸都未恢復(fù)，則繼續(xù)進(jìn)行15：2的心肺復(fù)蘇 如果心跳、呼吸恢復(fù)、神志不清楚，則將病人頭偏向一側(cè)盡快送到醫(yī)院，觀察和治療,兒童胸外按壓時(shí)，用一只手掌按壓胸骨下1/2，深度為34cm，頻率和成人相同 嬰幼兒胸外按壓用食指和中指按壓兩乳頭連線的中點(diǎn)，深度為2cm，頻率可100-120次/分，人工呼吸為口對(duì)口鼻，每3秒鐘吹氣一口，胸外心臟按壓與人工呼吸比為15：2,在徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)，

10、要快速建立靜脈通道，靜脈注射腎上腺素，緊急情況下可先經(jīng)氣管內(nèi)滴注腎上腺素及阿托品等藥 盡早行氣管插管、心電監(jiān)護(hù)，糾正心率失常，甚至進(jìn)行體外電擊除顫，臨時(shí)心臟起博等可取得更好的效果 必要時(shí)也可行開(kāi)胸心臟按壓治療,六、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功的指征 （1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤(rùn)， （2）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)， （3）自主呼吸出現(xiàn)， （4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識(shí) 逐漸恢復(fù)。,七、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展：,1、強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫，越快越好。 2、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況可不暫作口對(duì)口人工呼吸，可用面罩正壓給氧代替。 3、無(wú)呼吸首先口對(duì)口吹氣兩次，潮氣量為1000ml,每次間隔時(shí)間為2秒。 4、胸外心臟按壓的頻率為100次/

11、min 5、無(wú)論單人或雙人心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓/人工呼吸為15：2 6、胸外心臟按壓的深度為4-5cm 7、非醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，根據(jù)無(wú)呼吸、無(wú)意識(shí)、無(wú)吞咽咳嗽，不需捫頸A，即可進(jìn)行胸外心臟按壓,創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救TRAUMA RESCUE,一、止血 人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達(dá)到1/4病人就會(huì)出現(xiàn)休克 出血的種類(lèi)： 動(dòng)脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險(xiǎn)性大 靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險(xiǎn)性相對(duì)小些 毛細(xì)血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險(xiǎn)性小,出血的分類(lèi)： 內(nèi)出血：當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無(wú)體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細(xì)速，考

12、慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血 內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院 外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q(chēng)之 大部分外出血的止血每個(gè)人都可以進(jìn)行,外出血的止血方法： 1、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血 （1）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè) （2）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi),（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷 （4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈 （5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱

13、動(dòng)脈 （6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈,2、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒(méi)有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?3、加墊屈肢止血： 適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無(wú)骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎,4、止血帶止血、絞棒止血 此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。 止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防止損傷皮膚 止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度 上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肢體缺

14、血壞死，一般隔4050分鐘放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加壓包扎 如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,二、包扎 最常見(jiàn)的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè) 部位 包扎時(shí)注意事項(xiàng)： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上,包扎方法 （1） 繃帶卷包扎： 可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“8”形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。 （2） 三角巾或?qū)挷紟О?隨各受傷部位不同而包扎方法各異,各部

15、位傷的包扎 （一） 頭頸部創(chuàng)傷 頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)的急診，常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療。 開(kāi)放性的顱腦損傷，要迅速進(jìn)行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場(chǎng)用較厚的消毒敷料做成圈，以保護(hù)腦 組織， 然后再蓋上敷料進(jìn)行包扎， 同時(shí)要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、 呼吸的變化,頸部受傷的包扎 可將健側(cè)的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側(cè)的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾進(jìn)行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈,（二）胸腹部創(chuàng)傷 常見(jiàn)的胸腹部創(chuàng)傷有血?dú)庑?、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔臟器脫出等,血?dú)庑?胸部受傷后，傷員逐漸出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、面唇紫紺，體檢發(fā)現(xiàn)氣管

16、移位、患側(cè)呼吸音低、叩診呈高清音時(shí)，立即在患者第2肋間隙肋骨上緣作胸腔穿刺抽氣； 如有傷口、發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，立即用油紗或厚敷料在傷員呼氣末時(shí)壓住傷口，再作加壓包扎； 如有胸腔下部明顯叩濁音、呼吸音降低，可先在傷側(cè)腋中線第6、7肋間作胸腔穿刺，如有血性液體抽出，立即在該處安放閉式引流。,肋骨骨折 一般的肋骨骨折，以受傷的局部疼痛為主要表現(xiàn)。 以45cm寬的膠布在患者呼氣末自下而上、由后向前呈疊瓦狀將骨折的肋骨及上下鄰近的兩根肋骨粘貼固定，每條膠布前后端都要超過(guò)正中線5cm。,多處肋骨骨折因破壞了胸闊的穩(wěn)定性出現(xiàn)反常呼吸，即所謂的“連枷胸”，如不及時(shí)糾正可出現(xiàn)呼吸衰竭。 現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一則鼓勵(lì)患者咳

17、嗽、咳痰，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，以有利于分泌物排出，還可用外壓法、外固定法，恢復(fù)胸闊 的穩(wěn)定性。具體方法：用患者的手心壓緊浮動(dòng)胸壁部位，或用沙袋置于受傷的胸壁包扎固定。如為側(cè)臥位、患側(cè)在下，亦可暫時(shí)控制反常呼吸。,腹腔臟器脫出 腹腔開(kāi)放性損傷可致腹腔臟器如小腸、大網(wǎng)膜等脫出。 如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)手術(shù)條件，急救時(shí)傷員平臥、雙膝屈曲， 先用消毒巾將脫出的臟器覆蓋住，再用大小相宜的 容器將臟器蓋住，注意邊緣切不可壓住臟器以免缺血 壞死。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)適宜容器，可用厚敷料做成有一定硬 度的保護(hù)圈圍住內(nèi)臟，再用三角巾或?qū)捘z布做加壓包 扎，切不可將脫出臟器 在現(xiàn)場(chǎng)送回腹腔。,三、骨折的固定 骨折是創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的損傷，它的發(fā)生

18、常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。 骨折的急救原則是：有休克時(shí)，先糾正休克再固定；開(kāi)放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。,夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免 損傷血管、神經(jīng)及加重污染。 夾板的長(zhǎng)度要超過(guò)上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物 作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以 便觀察肢體血循環(huán)。,利用軀干和健肢固定 無(wú)現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳?/p>

19、或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間,（1）鎖骨骨折 可先用夾板放在肩背部做“T”形包扎固定。如無(wú)夾板時(shí)，可用寬布帶在雙肩及腋下有保護(hù)墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結(jié)。,（2）四肢骨折 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無(wú)夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,股骨和脛、腓骨骨折： 有夾板時(shí)，用夾板固定。 無(wú)夾板時(shí)，利用健肢固定法固定。,（

20、3）脊柱骨折 常見(jiàn)的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊髓的損傷 主要危害為截癱 因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上 頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部?jī)蓚?cè)放上沙袋加以固定。 胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,（4）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來(lái)越高，但成功與否同院前治療關(guān)系密切。 急救時(shí)，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時(shí)，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每2

21、0min放松一次，每次放松23min。 離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時(shí)內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送往醫(yī)院。,四、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送及運(yùn)輸途中的監(jiān)護(hù)治療 搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng)。 搬運(yùn)患者的三個(gè)原則： 受傷部位不被擠壓， 不負(fù)重， 脊柱不扭曲， 不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車(chē)式、椅托式、手托式等方法 搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物 脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：先重傷且有搶救價(jià)值的傷員，再輕傷員

22、，最后轉(zhuǎn)送瀕死傷員 各類(lèi)傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護(hù)員或醫(yī)務(wù)人員的護(hù)送，并隨時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行生命體征和病情變化的監(jiān)測(cè)和處理,常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)急救,一、急性心肌梗塞 診斷要點(diǎn)： 原有冠心病史、在飽餐、情緒激動(dòng)、勞累后出現(xiàn)癥狀， 持續(xù)性胸痛逐漸加重、疼痛向左肩、背放射， 有的出現(xiàn)煩躁、大汗、呼吸困難、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩， 有并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)雙肺底濕羅音，呼吸困難、面色蒼白、心慌、血壓下降。,急性心肌梗塞 現(xiàn)場(chǎng)急救： 鎮(zhèn)靜，讓患者不緊張、焦慮，全身放松、最好采用臥位休息，必要時(shí)用安定口服或安定10mg肌肉注射 有條件吸入氧氣 舌下含化硝酸甘油首次一片，如無(wú)效35min后重復(fù)使用，在血壓監(jiān)測(cè)下可23分鐘

23、后含服1片低血壓不能用。也可口服阿司匹林200500mg 在無(wú)溶栓禁忌癥情況下，醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)可用尿激酶90120萬(wàn)單位加入5%葡萄糖水中靜滴。,二、觸電 診斷：一定強(qiáng)度的電流直接觸及通過(guò)病人的身體造成心臟、神經(jīng)、局部皮膚的損傷，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌強(qiáng)制性收縮引起呼吸停止和局部皮膚燒傷，電阻越大損傷越重。,觸電 現(xiàn)場(chǎng)急救： 首先關(guān)閉電源，一時(shí)找不到電源開(kāi)關(guān)可用 干的木棍、竹竿脫離電源 心臟呼吸停止者，立即作現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇， 必要時(shí)作開(kāi)胸心臟按壓 吸氧 有條件進(jìn)行藥物治療如：洛貝林、可拉明、 腎上腺素靜脈注射 包扎傷口,三、高血壓危象 診斷： 原有高血壓的歷史原發(fā)性或繼發(fā)性（癥狀性）

24、高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中或在某些誘因作用下，血壓突然升高病情急劇變化，出現(xiàn)劇烈頭痛、 嘔吐、惡心、耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)可達(dá) 200300 / 120150 mmHg或模糊、心慌、呼吸困難、煩躁不安、失語(yǔ)、抽搐嗜睡。,高血壓危象 現(xiàn)場(chǎng)急救： 硝苯比啶10mg舌下含化。 有條件酚妥拉明10mg + 5%葡萄糖200ml靜脈滴注。 25%硫酸鎂10ml + 5%葡萄糖20ml 靜脈推注。 煩躁時(shí)用安定10mg肌注或靜脈推注。,四、燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理的基本原則： 解除呼吸道梗阻 有效地防止休克 保護(hù)創(chuàng)面不再污染和損傷。,1、滅火 一般火焰可用水澆，或用毯子、棉被或泥土將火覆蓋，使之 與空氣隔絕而熄滅

25、；或讓著火者跳入附近的河溝、水池內(nèi)滅火。 汽油燃燒的火焰要用濕布、濕棉被覆蓋，使之與空氣隔絕而熄滅；著火者亦可潛入水中片刻，使著火汽油漂浮在水面上。,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,化學(xué)性燒傷要迅速解脫衣服，用大量清水沖洗 磷燒傷要立即用濕布敷創(chuàng)面使之與空氣隔絕，防止磷元素繼續(xù)燃燒。最好使用2% 碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面，取出可見(jiàn)的磷顆粒，并用濕敷包扎，忌用油質(zhì)敷料，因無(wú)機(jī)磷易溶于脂質(zhì)加速吸收引起磷中毒。對(duì)面部及眼部的化學(xué)性燒傷應(yīng)特別注意，及早發(fā)現(xiàn)并反復(fù)徹底的用清水沖洗。,2、保護(hù)創(chuàng)面 及時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面是減少感染的重要環(huán)節(jié) 可利用消毒敷料或干凈的被單、三角巾等將 創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎加以保護(hù) 盡量不要弄破水泡 創(chuàng)面不要涂任何藥物，以免影響對(duì)燒傷程度 的判斷,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,3、止痛 燒傷病人多有劇烈疼痛和恐懼、煩躁不安等。為了防止休克的發(fā)生，可口服止痛藥物或肌注止痛劑。有呼吸道燒傷或合并腦外傷者禁用嗎啡類(lèi)藥物。 4、合并傷的處理 對(duì)合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。 合并有呼吸道燒傷并有呼吸困難，可先用粗針頭作環(huán)甲膜穿刺，有條件時(shí)早做氣管切開(kāi)。,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,5、補(bǔ)充液體 燒傷病人有大量體液滲出，應(yīng)立即補(bǔ)充適