1、,腎小球疾病,腎小球?。阂唤M有相似的臨床表現(xiàn)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。,原發(fā)性腎小球病最多見(jiàn) 是引起慢腎衰最主要原因,病 因,免疫反應(yīng)： 體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC) 循環(huán)抗原抗體 CIC 自身抗原抗體原位IC在腎小球沉積,病 因,免疫反應(yīng)： 體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC) 細(xì)胞免疫：TC功能受損,炎癥反應(yīng)：,病 因,免疫反應(yīng)： 體液免疫：形成免疫復(fù)合物(IC) 細(xì)胞免疫：TC功能受損,炎癥反應(yīng)：,非免疫機(jī)制的作用：,球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)促進(jìn)腎小球硬化 大量蛋白尿是一個(gè)獨(dú)立的致病因素 高脂血癥是加重腎小球損傷的重要因素之一,臨 床

2、 分 型,急性腎小球腎炎 ( acute glomerulonephritis ) 急進(jìn)性腎小球腎炎 (rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性腎小球腎炎 (chronic glomerulonephritis) 隱匿型腎小球腎炎(無(wú)癥狀性血尿和/或蛋白尿) ( latent glomerulonephritis) 腎病綜合征 ( nephrotic syndrome),病 理 分 型,輕微性腎小球病變 局灶性節(jié)段性病變 彌漫性腎小球腎炎 膜性腎病 系膜增生性 毛細(xì)血管內(nèi)增生性 系膜毛細(xì)血管性 新月體和壞死性 增生性腎炎 硬化性腎小球腎炎 未分類(lèi)的

3、腎小球腎炎,同一病理類(lèi)型可呈現(xiàn)多種不同的臨床表現(xiàn) 相同的臨床表現(xiàn)可來(lái)自不同的病理類(lèi)型 腎活檢是確定病理類(lèi)型和病變程度的必須手段,微 小 病 變,膜 增 生 性,膜 性 腎 病,毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 增 生,系 膜 增 生,新 月 體,慢性腎小球腎炎 （chronic glomerulonephritis） （CGN）,概 述,慢性腎炎： 起病隱匿，起病方式各有不同，表現(xiàn)多樣 病情遷延，病變緩慢進(jìn)展 有不同程度的腎功能減退 最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病 多見(jiàn)于青中年男性 臨床表現(xiàn)： 蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,病因和病理,病因：確切病因不清楚 病理： 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細(xì)血管性腎

4、小球腎炎 膜性腎病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化等,腎小球硬化,腎小管萎縮 間質(zhì)纖維化,硬化性腎小球腎炎,臨 床 表 現(xiàn),差異大，癥狀輕重不一 有相當(dāng)長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期 早期不典型表現(xiàn)：乏力、疲倦、腰痛、納差 蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn) 尿蛋白常在13g/d 血尿：多為鏡下血尿 水腫 高血壓 腎功能損害 其他：貧血、心腦血管并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,血常規(guī)：早期多數(shù)病人正?；蛴休p度貧血 血生化：部分可有高血脂、低蛋白血癥等 尿常規(guī)：多數(shù)為輕度尿異常 蛋白尿、血尿、管型尿 腎功能：多數(shù)病人可有較長(zhǎng)時(shí)間腎功能穩(wěn)定期 BUN、Scr、Ccr？ B超：早期腎臟大小正常 晚期可對(duì)稱(chēng)性縮小、皮質(zhì)變薄 腎活檢：可確

5、定病理類(lèi)型,診斷要點(diǎn)：凡尿化驗(yàn)異常、水腫及高血壓 病史達(dá)一年以上 無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎 鑒別診斷： 繼發(fā)性腎炎：系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查 Alport綜合征：青少年，陽(yáng)性家族史 隱匿型腎炎：無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿 感染后急性腎炎 原發(fā)性高血壓腎損害,診 斷,治療要點(diǎn),目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥 一、積極控制高血壓：力爭(zhēng)控制在理想水平 蛋白尿1g/d，BP 125/75mmHg 尿蛋白1g/d，BP 130/80mmHg 選擇具有腎保護(hù)作用的降壓藥物,高血壓患者應(yīng)限鹽（3g/d） 有水鈉潴留、容量依賴(lài)型者可首選利尿

6、劑 對(duì)腎素依賴(lài)型則首選ACE-I或ARB 鈣拮抗藥 -受體阻滯劑 高血壓難以控制時(shí)可聯(lián)用,治療要點(diǎn),目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥 一、積極控制高血壓：力爭(zhēng)控制在理想水平,二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量： 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食 輔以-酮酸和腎衰氨基酸,治療要點(diǎn),目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥 一、積極控制高血壓：力爭(zhēng)控制在理想水平,二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量,三、應(yīng)用抗血小板藥,四、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,治療要點(diǎn),目的：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥 一、積極控制高血壓：力爭(zhēng)控

7、制在理想水平,二、限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量,三、應(yīng)用抗血小板藥,四、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,五、避免加重腎損害因素： 感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物,病例分析： 男，36歲。近一年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)晨起眼瞼腫脹， 眼睛睜不開(kāi)；時(shí)有時(shí)無(wú)。近2月感頭暈、眼花、耳 鳴，伴腰酸、乏力而來(lái)院就診。 體檢：T36.8，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼瞼和顏面輕度浮腫； 皮膚無(wú)出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。兩肺呼吸 音清晰，未聞干、濕羅音。心率86次/分，律齊， 未聞病理性雜音。腹軟，肝、脾未及。二側(cè)腎臟 未及，腰肋角壓痛不明顯，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。雙下 肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)陰性

8、。,病例分析： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：Hb110g/L,RBC4.42109/L， WBC7.6109/L，N0.66 尿常規(guī)：蛋白尿（+），24h尿蛋白定量為2.0g； RBC26/HP；有顆粒管型。 血生化：血清總白蛋白50g/L；腎功能正常。 初步診斷：慢性腎炎,護(hù)理診斷：體液過(guò)多/與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴 留，長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌颓宓鞍籽Y等因素有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：水腫減輕或消失 護(hù)理措施： 1、臥床休息，取舒適體位，軟墊支撐受壓部位 2、低鹽飲食，尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量 3、蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定 4、記24小時(shí)出入量（尿量） 5、觀察：生命體征（Bp）、體重、腹圍 、并發(fā)癥 6、監(jiān)測(cè)：尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì) 7、按醫(yī)囑給利尿劑、糖皮質(zhì)激素，觀察藥物療效及可能的副作用 8、心理護(hù)理 9、保健指導(dǎo),【保健指導(dǎo)】 1、避免使用損害腎功能的藥物，如氨基甙類(lèi)、抗真菌藥 2、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食 3、教會(huì)有關(guān)護(hù)理知識(shí)，如控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等；注意休息，避免過(guò)勞、受涼等，積極防治呼吸道感染。 4、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道感染，如出現(xiàn)尿路刺激征時(shí)，應(yīng)積極治療； 5、定期門(mén)診隨訪，講明定期復(fù)查的必要