1、1、小兒哮喘的中醫(yī)治療普陀區(qū)中心醫(yī)院兒科，2、【概述】，一、概念：哮喘是兒童期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作哮喘氣喘性肺系疾病。 哮喘指聲音，呼吸指氣息，哮喘兼作哮喘，所以統(tǒng)稱為哮喘。 臨床以反復(fù)發(fā)作的喘鳴、喉間喘鳴、呼氣延長(zhǎng)、重癥病例不能平臥、張口抬頭、口唇青紫為特征。3、2 .病因病因病因既有內(nèi)因也有外因。 內(nèi)因的責(zé)任先天不同，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留在肺，成為哮喘的根本。 外因責(zé)任包括感覺(jué)外邪、接觸異物、偏好異臭及咸酸等，其中感覺(jué)外邪是最常見(jiàn)的誘因。 (4)【病因病機(jī)】發(fā)病基礎(chǔ)(夙根):痰、肺不能噴灑津液，脾不能輸送水精，腎不能蒸發(fā)水液，津液凝聚而埋藏在肺里，是“能根”。 海腥生物，(二)飲食

2、不當(dāng)、生食寒、酸鹽咸肥甘，(三)體虛病后肺脾腎衰虛、痰濁內(nèi)生、脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)生、上干肺、素質(zhì)不強(qiáng)、過(guò)敏體質(zhì)、病后體虛2 .病位主要在肺系，脾腎3 .病理性有寒熱虛實(shí)差異發(fā)作期以邪實(shí)為主。 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷脾腎陽(yáng)，痰熱耗肺腎陰，則由實(shí)變虛，平時(shí)可表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱。 大發(fā)作時(shí)見(jiàn)正虛與邪實(shí)并發(fā)，肺腎同病，甚病累及心，致喘脫。9、一、辨證要點(diǎn)、虛實(shí)證實(shí)：新病、喘鳴高氣太、體質(zhì)狀實(shí)。 虛證：慢性疾病，喘鳴聲低，體質(zhì)弱。 肺虛：出汗怕風(fēng)，沒(méi)有精力。 脾虛：食物少，痰多。 腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動(dòng)作時(shí)喘息。 【辨證論治】，10，一，辨證要點(diǎn)，寒熱冷喘：哮喘證特征咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。

3、熱哮喘：哮喘證的特點(diǎn)是咳痰黃濃厚，粘連困難，口渴想喝，苔黃。 識(shí)別發(fā)作期和緩解期的發(fā)作期：發(fā)病急促，哮喘氣喘，喉嚨里有痰。 緩解期：病情拖長(zhǎng)，痰鳴改善或消失，促進(jìn)氣喘，體質(zhì)缺損為主要癥狀。11、2、治療原則：發(fā)作時(shí)攻擊邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。 邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰溫化宣肺，熱痰清化蘇肺，風(fēng)痰祛風(fēng)清痰，寒熱絡(luò)雜溫清并施，陽(yáng)虛溫補(bǔ)，平時(shí)應(yīng)辨扶正治本，陰陽(yáng)、陰虛滋養(yǎng)，臟腑，補(bǔ)肺，健脾，療法：溫肺散寒，清痰定喘。 主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥：麻黃桂枝宣肺散寒細(xì)辛，干姜，半夏溫肺化飲料白芥子，蘇子，萊菔洗痰。13、2、痰熱阻肺、癥狀：咳喘鳴、聲高氣涌、喉間喘鳴痰鳴、痰稠黃難咳、胸隔悶悶、

4、體熱、臉紅、鼻塞流黃稠鼻涕、口干、咽紅、尿黃便秘療法：清肺洗痰，止咳平喘。 主方：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇芎丸加減。 常用藥：炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳石膏、黃芩清肺解熱； 蒂子、蘇子、桑白皮潟肺平喘射干、瓜蓉皮、枳殼降氣化痰。、14、3、外寒內(nèi)熱、癥狀：喘鳴氣喘、咳痰鳴、咳痰粘稠黃、胸悶、鼻塞噴嚏、流鼻涕或怕冷發(fā)熱、面紅口渴、大便干結(jié)、小便黃紅、舌質(zhì)紅、苔原證機(jī)概要：外寒以外感風(fēng)寒為主的內(nèi)熱是從外邪里熱或素體痰本證多見(jiàn)于寒性哮喘的未解決，邪已進(jìn)入中熱而寒熱介入。 治療方法：解表清里，止咳。 主要成分：小青龍湯加減常用藥：麻黃桂枝散寒解表細(xì)辛、五味子、半夏平喘石膏、黃芩清瀉肺熱再利用。15、(二

5、)遷延期(虛實(shí)介入)、1、風(fēng)痰內(nèi)涵、肺氣虛癥狀：咳喘靜時(shí)不發(fā)生，活動(dòng)為喘鳴發(fā)作。 臉色少華，容易出汗，平時(shí)容易感冒，早上起來(lái)刮風(fēng)后容易打噴嚏，容易流鼻涕(肺虛)。 神疲倦，大便稀薄，脾虛。 舌質(zhì)薄，苔蘚薄白膩，脈弱，指紋薄滯。 多見(jiàn)于素體肺脾不足、咳喘延遲的患兒。 治療方法：祛風(fēng)化痰，補(bǔ)益肺脾。 主方：二陳湯合人參五味子湯加減。 常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰人參、五味子益氣集肺茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。16、2 .風(fēng)痰內(nèi)含腎氣缺損虛癥狀：氣喘、喉間喘鳴長(zhǎng)作不停，活動(dòng)多見(jiàn)于喘鳴、喉間痰鳴、痰多質(zhì)稀、膚色白皙、面色不足、怕冷、小便清長(zhǎng)、舌先天性固有不足和哮喘拖延日不長(zhǎng)的患兒。 治療方法：拉肚子肺祛痰

6、，補(bǔ)腎納氣。 主方：偏上盛肺實(shí)用的蘇子降氣湯加減。 常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰肉桂溫腎。 偏向下虛腎虛，用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。 常用山茱萸、熟地黃、補(bǔ)骨脂益腎培元冬花溫潤(rùn)化痰。17、(三)緩解期(虛證)、1 .肺氣虛癥狀：反復(fù)感冒、氣喘自汗、咳嗽無(wú)力、乏力、消瘦納差、顏色少華或萎蔫、便溏、舌質(zhì)薄胖、苔癬療法：健脾益氣、補(bǔ)肺固表。 主方：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。 常用藥：人參、五味子補(bǔ)氣收集肺茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補(bǔ)氣。18、2 .脾腎陽(yáng)虛癥狀：動(dòng)則喘鳴，咳嗽無(wú)力，氣喘心慌，面色蒼白，形寒肢寒，足軟無(wú)力，腹部膨脹納差，大便瀧瀉，夜尿多，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)薄，苔癬白療法：健脾溫腎，固體攝影納

7、米氣。 主方：金黃腎氣丸加減。 常用藥：附子、肉桂、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)懷山藥、茯苓健脾。19、3 .肺腎陰虛癥狀：喘鳴無(wú)力，咳嗽時(shí)作，干咳或咳痰不快，顏色潮紅，體瘦，潮熱盜汗，口咽干燥，手腳心熱，便秘，舌紅少津，脈行，指紋淡紅。 療法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。 主方：麥味地黃丸加減。 常用藥：麥冬、百合潤(rùn)養(yǎng)肺陰山茱萸、熟地黃、枸杞、懷山藥、紫河車補(bǔ)益腎陰。20、其他療法1 .中藥成藥：用于三拗片、風(fēng)寒束肺證。 哮喘寧顆粒用于痰熱阻肺證。 小兒清肺化痰口服液用于痰熱阻肺證。 小兒宣肺止咳顆粒，用于外寒內(nèi)熱證。 玉屏風(fēng)顆粒被用于肺氣性虛證。 2 .藥物外治白芥子21g、延胡索21g、甘后12g、細(xì)辛12g。 全部磨細(xì)，分成三份，每隔十天用一份。 使用時(shí)取藥的最后一份，放入姜汁調(diào)制7枚1分硬幣大小的藥餅，分別貼于肺針、心針、橫膈膜針、獎(jiǎng)中孔，2-4