1、外科感染,概念 需要手術治療的感染性疾病 如：創(chuàng)傷、燒傷、器械檢查、插管后并發(fā) 感染, 特點 多種致病菌 局部癥狀突出 局部組織損壞,器質(zhì)性病變,分類 致病菌種類（特異性與非特異性） 病程 （急性、亞急性、慢性） 發(fā)生情況（原發(fā)、繼發(fā)、內(nèi)源、外源、二重、條件、院內(nèi)）,外科感染（病原菌）,金球菌 致病力強、膿液粘稠、黃色無臭 產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶 易耐藥 局限化、轉移性膿腫 可引起癤、癰、急性骨髓炎等,鏈球菌 膿液稀薄、淡紅、量多 產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等 感染易擴散 可引起蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎,其他病原菌 大腸桿菌 綠膿桿菌 變形桿菌 克雷伯桿菌、腸桿菌、沙雷氏菌 厭

2、氧擬桿菌,轉歸因素 致病菌的數(shù)量及毒力 局部抵抗力 全身抵抗力,非特異性感染 炎癥好轉 炎癥擴散 局部化膿 轉為慢性感染,.,9,特異性感染 結核：局部形成浸潤、結節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫,.,10,特異性感染 破傷風：引起肌肉強直，不引起局部炎癥 牙關緊閉,苦笑表情，角弓反張。,.,11,特異性感染 氣性壞疽：細菌毒素使血細胞肌細胞崩解，局部水腫、產(chǎn)氣，全身中毒反應。,臨床表現(xiàn) 局部：紅、腫、熱、痛和功能障礙 全身：發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力 器官系統(tǒng)的功能障礙 特異性表現(xiàn),診斷 癥狀+體征+實驗室檢查+穿刺抽膿,預防 1、開展衛(wèi)生宣教 2、加強勞動保障安全 3、加強危重、放療、化療病

3、人防護 4、手術無菌操作 5、在人體進行任何操作均要遵守無菌原則 6、積極治療原發(fā)病，增強抗感染能力，應用免疫療法 7、合理應用預防性抗菌藥物, 局部治療 患部制動、休息 外用藥：50%硫酸鎂濕敷 理療 局部熱敷或紅外線照射 手術：膿腫切開引流或發(fā)炎臟器切除, 全身治療 對癥支持治療 激素（必要時） 抗感染藥物, 癤 單個毛囊及其所屬皮脂腺 毛囊口膿皰或炎性硬塊，紅腫痛 致病菌多為金葡菌和表皮葡萄球菌 發(fā)于頸項、頭面、背部等毛囊和皮脂腺豐富處 伴有全身癥狀 危險三角及癤病 癥狀+體征+檢查 局部20%魚石脂外敷、切開引流 + 抗炎, 癰 多個相臨毛囊和皮脂腺或汗腺 片狀醬紅色炎癥浸潤塊、質(zhì)硬、

4、分界不清、蜂窩狀 致病菌為金葡菌 項部、 背部 伴有全身癥狀 癥狀+體征+檢查 局部50%硫酸鎂外敷、切開引流 + 抗炎, 急性蜂窩織炎 皮下、筋膜下或深部疏松組織 邊界不清，中央可壞死、成膿，不局限，易擴散 致病菌為溶血性鏈球菌和金葡球菌 彌漫性、界不清，紅腫熱痛 下肢血絲蟲感染致橡皮腫 局部50%硫酸鎂濕敷 +理療+切開引流+ 抗炎,皮膚與軟組織感染, 丹毒 致病菌為-溶血性鏈球菌 皮膚及其內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。多發(fā)于小腿和面部 片狀紅疹，鮮紅如丹、界清 如果下肢血絲蟲感染致橡皮腫 局部50%硫酸鎂濕敷 + 抗炎, 急性淋巴管炎 致病菌為溶血性鏈球菌和金葡菌 四肢淋巴管 臨床特點是患處可

5、見一條或數(shù)條紅線、發(fā)硬、壓痛 處理原發(fā)灶 + 抗炎, 急性淋巴結炎 致病菌為金葡萄菌和溶血性鏈球菌 常繼發(fā)其他化膿感染 淋巴結腫大、壓痛，后期融合 常有畏寒、發(fā)熱、頭痛 處理原發(fā)灶 +局部熱敷+切開引流+ 抗炎,.,22,膿毒癥,化膿性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并隨血流向全身擴散，在組織器官引起的新的多發(fā)性化膿性病灶。比如，金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥,.,23,概述,膿毒癥) 其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒等。膿毒癥病情兇險，病死率高，全世界每年大約1000人中就有3人發(fā)生膿毒癥和感染性休克,同時這一數(shù)字還呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,以每年1.5%8.0%的速度上升。近年來,抗感染治療

6、和器官功能支持技術取得了長足的進步,但病死率仍高達30%70%。,.,24,菌血癥 是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。一般來說導尿管或者是體表的手術造口容易導致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀一旦懷疑，應立即采血檢驗，一旦確診應立即針對感染菌治療爭分奪秒。 菌血癥多是細菌由局部病灶入血。,全身性外科感染, 病因 致病菌數(shù)量多+ 毒力強+全身抵抗力下降 靜脈導管感染 腸源性感染, 全身性感染的常見致病菌 革蘭染色陰性桿菌（G -） 大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、

7、 克雷伯菌、腸桿菌 內(nèi)毒素 低溫、低白細胞、低血壓 革蘭染色陽性桿菌（G +） 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌, 全身性感染的常見致病菌 無芽孢厭氧菌 混合感染 真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌, 條件性感染 廣譜抗生素長期應用 免疫治療 長期留置靜脈導管, 臨床表現(xiàn) SIRS全身炎癥反應綜合征診斷：至少符合以下兩項者 體溫 38或 90次/分 呼吸 90次/分或PaCO2 12000/mm3或 4000/mm3, 臨床表現(xiàn) 膿毒癥表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱 頭痛、頭暈 脈速、呼吸急促 肝脾腫大 實驗室檢查：酸中毒、氮質(zhì)中毒、 WBC 、血細菌培養(yǎng), 診斷 血 臨床表現(xiàn) + 膿 細菌培

8、養(yǎng) 尿, 治療 原發(fā)性感染灶的處理 抗菌藥物的應用 支持療法 對癥治療 重要臟器功能的維護, 破傷風 病因 破傷風桿菌 三大條件 傷口 缺氧環(huán)境, 臨床表現(xiàn) 潛伏期6-12日，平均7天，病程3-4周 臨床特點 肌肉痙攣和強直 典型癥狀：肌緊張性收縮，陣發(fā)性強烈 痙攣 咀嚼肌 面部表情肌 頸 背 腹 四肢肌 膈, 診斷與鑒別診斷 化膿性腦膜炎 狂犬病, 預防 自動免疫法：類毒素 0.5ml 4-8周 0.5ml 半年 0.5ml 5年 0.5ml 被動免疫法：抗毒素 TAT 皮試 （破傷風抗毒素皮試） TAT 1500U 皮下注射, 治療原則 原則：清除毒素來源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保

9、持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥, 治療措施 徹底清創(chuàng) 應用抗毒素：TAT10000 60000U + 5%GS 靜滴 鎮(zhèn)靜：靜滴安定或冬眠號 氯丙嗪 50mg 非那根 50mg 冬眠號 + 5%GS 250ml 度冷丁 100mg, 治療措施 防治并發(fā)癥：肺部感染 氣管切開、呼吸機輔助呼吸 大劑量青霉素 補充營養(yǎng)，糾正水電平衡,.,40, 氣性壞疽由梭狀芽孢桿菌引起的嚴重急性特異性感染。病理類型可分為：芽孢菌性肌壞死； 芽孢菌性蜂窩織炎。,.,41,、,臨床表現(xiàn)及診斷要點： 患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。 患部腫脹嚴重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。 傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或

10、土灰色，失去彈性。 組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。,.,42,病人常有嚴重的全身反應，頭暈、頭痛、惡心、嘔 吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細速，晚期血壓下降、 昏迷。 傷口分泌物涂片細菌學檢查可見大量G+桿菌。 白細胞計數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有 氣體。,臨床表現(xiàn)及診斷要點,.,43,預防： 徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。,.,44,治療：1、緊急手術清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥 病情嚴重者可考慮截肢手術。2、高壓氧艙療法：3、應用抗菌素：青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢 類，應大劑量靜脈注射。4、全身支持療法：, 適應證 預防性應用 抗菌藥物指針,嚴重感染 大面積燒傷 結腸手術前腸道準備 急癥手術病人其他部位有感染 營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、化療病人需行手術 進行人造物留置 有心瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜