1、.,1,第八章 以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧,.,2,目 錄,第一節(jié) 社區(qū)與健康 第二節(jié) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧 第三節(jié) 社區(qū)診斷 第四節(jié) 社區(qū)健康照顧團(tuán)隊(duì),.,3,第一節(jié) 社區(qū)與健康(Community and Health),.,4,世界衛(wèi)生組織1978年在關(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健國(guó)際會(huì)議報(bào)告中指出：“所謂社區(qū)，它是以某中經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，使人們生活在一起的一種社會(huì)組織”。,（一）社區(qū),.,5,我國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通給社區(qū)下的定義是： 社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里形成一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。,社區(qū)的定義,.,6,社區(qū)的定義中應(yīng)包含兩個(gè)基

2、本要素： 1. 一個(gè)特定的人群 2. 這一人群的共同特征,.,7,作為一個(gè)社區(qū)，應(yīng)符合以下幾個(gè)特點(diǎn)： 是一個(gè)維持自身運(yùn)行能滿足基本需求的功能單位； 是一個(gè)與其他機(jī)構(gòu)可以相互交流，即形成社會(huì)互動(dòng)的單位； 是一個(gè)在諸如生活習(xí)慣、文化背景或某種特征具有一致性的單位； 是一個(gè)人們聚集在一起通過(guò)政治行為共謀變化的社會(huì)單位。,.,8,社區(qū)的構(gòu)成可概括為五個(gè)基本要素 人群 地域 生活服務(wù)設(shè)施 特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí) 一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu),.,9,世界衛(wèi)生組織（）認(rèn)為一個(gè)有代表性的社區(qū)，其人口數(shù)大約在萬(wàn)萬(wàn)人之間。,.,10,第二節(jié) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧（community-oriented

3、primary care，COPC）,.,11,以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧是基層照顧的一種模式，它是把以個(gè)人為中心、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防醫(yī)療保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。 它搜集社區(qū)的健康信息，通過(guò)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要的健康問(wèn)題，分析社區(qū)內(nèi)影響該問(wèn)題的各種因素，設(shè)計(jì)可行的設(shè)計(jì)方案，動(dòng)員基層醫(yī)療單位和社區(qū)的力量實(shí)施并評(píng)價(jià)。,一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧的定義,.,12,二、COPC的基本要素,一個(gè)基層醫(yī)療單位（如街道衛(wèi)生院） 一個(gè)特定的人群（社區(qū)） 一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的過(guò)程,重 點(diǎn),.,13,三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的 意義（一）,只有提供以社區(qū)為范圍的

4、服務(wù)，才能全面了解人類健康問(wèn)題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾的就醫(yī)行為。 社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景。,.,14,3. 以社區(qū)為范圍的服務(wù)要求全科醫(yī)生同時(shí)關(guān)心求醫(yī)者、未求醫(yī)的病人和健康的人，只有這樣，才能更有效的維護(hù)社區(qū)全體居民的健康。,三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（二）,.,15,4. 只有通過(guò)提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能合理利用有現(xiàn)的衛(wèi)生資源，并在社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的需要。,三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（三）,.,16,5. 只有提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)的流行。,三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意

5、義（四）,.,17,6. 提供社區(qū)規(guī)劃性的醫(yī)療保健服務(wù)是提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益的理想途徑，也是實(shí)施全體健康保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。,三、以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療照顧的意義（五）,.,18,四、COPC的實(shí)施,實(shí)施COPC的基本過(guò)程是： 1. 保健單位 2. 社區(qū)診斷 3. 目標(biāo)確定 4. 執(zhí)行計(jì)劃 5. 評(píng)估改進(jìn),.,19,第三節(jié) 社區(qū)診斷 （community diagnosis）,.,20,社區(qū)診斷是一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。社區(qū)診斷是科學(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、組織社區(qū)保健的前提。,定 義,.,21,

6、一、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容和方法,社區(qū)診斷的基本內(nèi)容包括三個(gè)方面： 1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重性排出解決問(wèn)題的優(yōu)先順序； 2.診斷出影響社區(qū)健康的主要原因，分析出社區(qū)內(nèi)可利用的資源； 3.提供制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的資料。,.,22,二、社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較,.,23,表8-1 社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的比較 項(xiàng) 目 個(gè)體診斷 社區(qū)診斷 1.對(duì)象 個(gè)人 社區(qū)=人群+環(huán)境 2.問(wèn)題表現(xiàn) 癥狀、體征 事件、反映和健康狀況 3.方法 臨床推理 人口統(tǒng)計(jì)方法、流行病學(xué)方法 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、行為測(cè)量法 社區(qū)文獻(xiàn)資料 4.資料來(lái)源 詢問(wèn)病史 居民自發(fā)反映 體格檢查 健康檔案記錄 實(shí)驗(yàn)室檢查

7、日常醫(yī)療活動(dòng)日志 社區(qū)調(diào)社區(qū)篩檢 5.結(jié)果 確定疾病名稱 發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問(wèn)題和可利用資源， 找出病因 找出問(wèn)題的主要影響因素，確定解決 制定個(gè)人綜合 問(wèn)題的優(yōu)先順序，制定社區(qū)區(qū)衛(wèi)生 性服務(wù) 計(jì)劃,.,24,三、社區(qū)診斷的資料來(lái)源,現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料 臨床診療記錄 社區(qū)調(diào)查 社區(qū)篩檢,.,25,第四節(jié) 社區(qū)健康照顧團(tuán)隊(duì),.,26,1中心或核心團(tuán)隊(duì) 2. 團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)技成員 3團(tuán)隊(duì)中的顧問(wèn)成員,以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層健康照顧成員可以分成以下三種：,.,27,一、社區(qū)醫(yī)師,社區(qū)醫(yī)師必須具有如下的知識(shí)、信念和態(tài)度： 1社區(qū)醫(yī)師應(yīng)具備流行病學(xué)知識(shí) 2團(tuán)隊(duì)精神,.,28,二、社區(qū)護(hù)士,1 給病人提供部分健康咨詢，對(duì)

8、嬰幼兒、兒童進(jìn)行身體發(fā)育的檢查 2對(duì)病人進(jìn)行追蹤觀察，開展預(yù)防心血管疾病的健康教育 3. 執(zhí)行醫(yī)囑，包括飲食、忠告、抽血、注射、傷口包扎、婦科處理、健康查體等,社區(qū)護(hù)士的責(zé)任如下：（一）,.,29,社區(qū)護(hù)士的責(zé)任如下：（二）,4產(chǎn)后訪視 5對(duì)傳染病患者追蹤觀察，給予正確的照顧，避免擴(kuò)大傳染 6慢性病患者的家庭照顧； 7住院病人訪視；,.,30,社區(qū)護(hù)士的責(zé)任如下：（三）,8健康調(diào)查，通過(guò)家庭訪視，發(fā)現(xiàn)新的患者或需要照顧的人，教育社區(qū)成員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，充分利用現(xiàn)有的資料，了解家庭成員間的關(guān)系及是否需要照顧的地方，如兒童教育，老年人的家庭照顧； 9.定期對(duì)學(xué)生做身高、體重、視力、聽力健康檢查，進(jìn)行預(yù)防接種、健康教育(性教育）。,.,31,三、社會(huì)工作者,社會(huì)工作者(social worker)和醫(yī)師、護(hù)士一樣可以在個(gè)體、家庭和社區(qū)三個(gè)不同的層次上發(fā)揮作用。社會(huì)工作和健康照顧是相輔相成的，因此應(yīng)盡可能地將社區(qū)中的社會(huì)服務(wù)與健康服務(wù)結(jié)合起來(lái)。,.,32,社區(qū)健康工作者主要任務(wù)如下： 1收集有關(guān)社區(qū)診斷的資料及數(shù)據(jù) 2健康教育 3社