1、第七章內(nèi)分泌代謝疾病患者的護(hù)理，第二節(jié)肥胖，黃建斌，20年來，特別是最近10年，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題。在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化。特別是由于膳食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖已經(jīng)成為全球健康問題之一，需要注意。全世界有近3億名肥胖患者，我國(guó)的肥胖發(fā)生率也在迅速增加。1998年我國(guó)超重人數(shù)已經(jīng)超過了1億，呈現(xiàn)出持續(xù)增長(zhǎng)和年輕的趨勢(shì)。肥胖發(fā)病率，歐洲：男15%，女22%美國(guó)：男20%，女25%，兒童10%上海市某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3 E攝入：蛋白質(zhì)，脂肪，糖E消費(fèi)：基本代謝是慢性代謝異常疾病。單純性肥胖：沒有內(nèi)分泌代謝疾病原因明顯的肥胖牙齒。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分

2、泌代謝疾病(如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增加等)引起的肥胖。2，肥胖的種類，3，肥胖的診斷指標(biāo)，1。肥胖度標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-105男性=身高(cm)-1000.9女性=身高(CM)-；2.體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)=分別測(cè)量和計(jì)算體重/身高2(Kg/m2)、肋骨下緣到髂骨前鐙骨之間中點(diǎn)的直徑(腰圍)和股骨粗隆起水平的直徑(臀部周長(zhǎng))，3腰臀比(WHR)，正常成人WHR:男性0.90女性0.85，CT和MRI是診斷內(nèi)臟肥胖的最準(zhǔn)確方法，一般通過臍水平或45腰椎水平掃描計(jì)算腹部?jī)?nèi)臟脂肪面積，120cm2可以診斷為內(nèi)臟性肥胖。4。其他皮膚皺

3、紋厚度測(cè)量，腰圍(WC)是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO推薦男性腰圍94厘米(2.82英尺)，女性80厘米(2.4英尺)為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)(2.4英尺)。肥胖發(fā)生機(jī)制1，遺傳因素1。遺傳和肥胖發(fā)生的人口：1019歲的青少年父母都苗條或正常。肥胖發(fā)生率10%父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35E%父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70% 2。遺傳和卡路里攝入量具有明顯的家族特征。3.遺傳和卡路里消耗(基礎(chǔ)物質(zhì)代謝肥胖型女性所生的嬰兒比消瘦型女性所生的嬰兒基礎(chǔ)物質(zhì)代謝率低24%，遺傳對(duì)同卵雙胞胎基礎(chǔ)物質(zhì)代謝的影響為80%(2)食物特殊動(dòng)力效應(yīng)(3)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)加拿大：18073人的活動(dòng)記錄：父母和子女之間

4、的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。肥胖基因(ob gene，又稱瘦素基因，又稱ob)。瘦素(leptin)是一種蛋白質(zhì)激素，通過脂肪組織分泌調(diào)節(jié)能量代謝平衡，使體脂肪量保持相對(duì)穩(wěn)定。，吃多了，肥胖(1)媽媽得了胎兒肥胖(2)，暴飲暴食和嬰兒肥(3)成人暴飲暴食和肥胖2。飲食結(jié)構(gòu)高糖飲食和肥胖高脂肪飲食和肥胖3。飲食(1)三餐的分配不合理。體腔微粒，通過血液循環(huán)，肝臟和脂肪組織，合成脂肪存儲(chǔ)，其他體力活動(dòng)時(shí)間減少35%(3)，社會(huì)因素和肥胖1。生活方式每天看電視機(jī)4h以上的女性比每天看電視機(jī)1h以下的女性肥胖流行的傾向大兩倍。2.經(jīng)濟(jì)地位和教育水

5、平3。廣告宣傳和肥胖(4)心理因素和肥胖(5)吸煙(6)飲酒、肥胖的主要并發(fā)癥，1，肥胖，2型糖尿病，BMI在正常范圍內(nèi)腰圍超過102cm，將提高糖尿病發(fā)病率3.5倍，BMI大于35，BMI大于21我國(guó)研究：北京市地區(qū)對(duì)兒童肥胖和血壓變化的8年后續(xù)觀察顯示，13歲肥胖兒童高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡肥胖兒童的3倍。機(jī)制，高胰島素血癥提高交感神經(jīng)活性，心率，心臟輸出量，血壓，1。提高交感神經(jīng)活性，胰島素通過抗硫脲作用，血液容量和心臟輸出量，2。腎小管吸收鈉，胰島素促進(jìn)細(xì)胞外Ca2在細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，促進(jìn)抵抗血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2。肥胖和冠心?。喝绻鸅MI大于29，則冠心病的危險(xiǎn)比BMI少3.3倍，

6、肥胖和腦血管意外增加3.3倍。據(jù)BMI 28.940.4調(diào)查，男性腦血管意外引起的死亡率水平是BMI 16.223.2男性的1.4倍BMI 28.635.7女性。第三，肥胖和心血管疾病、機(jī)制、肥胖患者大部分與高脂血癥、動(dòng)脈硬化、心臟負(fù)荷增加等因素有關(guān)，大部分睡眠呼吸暫停綜合征患者有肥胖的跡象，體重，大約45U%的肥胖患者打鼾，有些患者不知道自己睡覺時(shí)打鼾或睡眠呼吸暫停，經(jīng)常由住在同一個(gè)房間的人觀察。4、睡眠呼吸暫停綜合征，頸部脂肪積累，上氣道壓迫，上氣道口徑減少；呼吸類通過狹窄的通道時(shí)，吞咽的墻會(huì)顫動(dòng)發(fā)出鼾聲。嚴(yán)重的人會(huì)因上氣道關(guān)閉而導(dǎo)致呼吸暫停。了解機(jī)制，護(hù)理評(píng)價(jià)，了解患者肥胖家族歷史和內(nèi)分

7、泌疾病的歷史，肥胖發(fā)生年齡，是否攝取過量，是否缺乏運(yùn)動(dòng)等。(a)健康史，護(hù)理評(píng)價(jià)，單純性肥胖幼年發(fā)病者經(jīng)常引起終身性肥胖，有時(shí)外陰發(fā)育遲緩。成年后發(fā)病患者的治療效果比前者好。繼發(fā)性肥胖脂肪分布具有腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等明顯特征。例如，表現(xiàn)為向心性肥胖。，(b)身體狀況，甲狀腺功能下降癥，次要肥胖庫(kù)欣綜合征，多囊卵巢綜合征，特發(fā)性水腫過程，鑒別診斷，單純肥胖和次要肥胖的鑒別，護(hù)理評(píng)價(jià)，肥胖人參與社交的能力減少，經(jīng)常有壓抑感；代謝障礙和多器官功能障礙導(dǎo)致了氣級(jí)、關(guān)節(jié)痛、水腫、肌肉痛等身體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病增加，經(jīng)常出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理問題。(c)心理-社會(huì)狀態(tài)，護(hù)理診斷，營(yíng)養(yǎng)不良：高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)障礙、飲食習(xí)慣不良、活動(dòng)量減少等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)，患者有意識(shí)地實(shí)施飲食計(jì)劃，體重有效調(diào)節(jié)或減少到正常范圍。預(yù)防比治療預(yù)防更注重從小就宣傳肥胖的危險(xiǎn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，制定合理的飲食。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健