1、口腔護理,暨南大學附屬第一醫(yī)院 李冬娜,口腔解剖,口腔護理目的,去除口腔異味，保持患者舒適。 預防和治療口腔感染。 觀察口腔內(nèi)的變化，提供并且變化的信息。,口腔護理主要內(nèi)容,口腔衛(wèi)生保健指導：日常刷牙 特殊口腔護理 經(jīng)口插管口腔護理,口腔護理重點步驟,評估病人口腔情況、自理能力 告知操作目的和配合 選擇合適的口腔護理方法、口腔護理液及器材 操作過程中，嚴格遵循標準預防操作原則 記錄、評價,口腔護理重點步驟評估,口腔護理重點步驟評估,口腔護理重點步驟評估,口腔護理重點步驟評估,口腔護理重點步驟評估,口腔護理重點步驟選擇方法,口腔護理重點步驟選擇溶液,口腔護理重點步驟選擇溶液,口腔護理重點步驟準備

2、物品,用物準備 外用藥：按需準備，常用的有口腔潰瘍 膏、雙料喉風散、西瓜霜等。,口腔護理操作流程,核對醫(yī)囑、護囑、患者 評估 告知 準備 實施 評價 觀察與記錄,經(jīng)口插管病人口腔護理,經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機會增加,患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔內(nèi)的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖。,經(jīng)口氣管插管病人口腔感染的機會增加,另一方面，機械通氣患者往往病情危重、病程長、機體免疫力低下，增加了口腔感染的機會。 危重病人經(jīng)常使用的抗組胺藥、解痙藥、 抗抑郁藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥以及大劑量的抗生素均造成口腔黏膜干

3、燥；緊張和焦慮狀態(tài)也使危重病人的口腔黏膜干燥。,經(jīng)口插管病人口腔護理面臨的困難,由于氣管導管和牙墊的存在，傳統(tǒng)的口腔護理方法，難以對患者口腔舌面、牙齒等部位以及口腔深部積聚的分泌物進行徹底有效的清潔， 達不到口腔護理的效果，為口腔內(nèi)的細菌創(chuàng)造了良好的繁殖條件。,經(jīng)口插管病人口腔護理面臨的困難,盡管為危重病人行口腔護理的重要性已得到認識，但危重病人口腔護理措施的效果如何仍未確定。 目前尚未建立起以循證醫(yī)學為基礎的危重病人口腔護理方案，而現(xiàn)有的口腔清潔措施關注的通常是病人的清潔、舒適,而不是徹底清除口腔致病微生物。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理現(xiàn)狀,近年來國外為預防呼吸機相關性肺炎(vent

4、ilator associated pneumonia ,VAP) 的發(fā)生，進行了選擇性消化道去污染( selective digestive decontamination ， SDD) 和選擇性口咽去污染( selective oropharyngeal decontamination ， SOD)的探索。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理現(xiàn)狀,SDD 是通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病菌，避免其移行和易位，減少口咽部及消化道細菌定植，切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源； SOD 指口咽清洗及局部口咽用藥，減少口咽部細菌定植，從而預防VAP 的發(fā)病。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔

5、護理現(xiàn)狀,在口腔護理藥液方面，目前國內(nèi)外報道較多的主要為洗必泰， 結果顯示洗必泰能夠有效地降低呼吸道感染的發(fā)生。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理現(xiàn)狀,國外文獻報道其他的口腔護理藥液存在一定的缺陷,如過氧化氫和碳酸氫鈉未進行充分的稀釋,將引起黏膜表面燒傷; 另外文獻亦報道采用生理鹽水、無菌注射用水、制霉菌素、呋喃西林液為病人進行口腔護理,但對預防和控制醫(yī)源性呼吸道感染的效果,缺乏嚴格的臨床試驗研究結果。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理現(xiàn)狀,近期國內(nèi)報道重癥病人采用0. 5 %聚維酮碘進行口腔擦洗后效果優(yōu)于0. 02 %醋酸洗必泰和3 %雙氧水。 近年來國外也報道應用聚維酮碘( PVP2I

6、)溶液進行口腔護理，每天用1 %PVP2I 含漱和清拭口咽部明顯降低了老年人發(fā)生肺炎的危險。 但對經(jīng)口氣管插管病人使用PVP2I 進行口腔護理以及何時開始口腔護理，尚未檢索到有關道。,國內(nèi)外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理現(xiàn)狀,經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。 主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法 。 近期介紹一種口腔沖洗加涂擦法。,口腔沖洗加涂擦法 在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應用,口腔沖洗加涂擦法操作流程,核對醫(yī)囑、護囑、患者 評估 告知 準備 實施 評價 觀察與記錄,口腔沖洗加涂擦法操作方法,由兩名護士共同操作 除備口腔護理常規(guī)用物

7、外，另備生理鹽水,浸濕棉球810 個，50 ml 注射器1 具(除去針頭接上5cm長管)。,口腔沖洗加涂擦法操作方法,先檢查氣管導管氣囊充氣是否足夠， 保證氣囊與氣管壁密封。 記錄插管至門齒的深度，充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。 沖洗時床頭抬高1530，頭偏向一側。,口腔沖洗加涂擦法操作方法,配合者用50 ml 注射器吸取沖洗液反復沖洗口腔，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進行緩慢沖，洗操作者用吸引器吸引，邊沖洗邊吸引， 一側沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側口角，同法進行對側口腔沖洗，直至吸出沖洗液澄清為止。,口腔沖洗加涂擦法操作方法,調(diào)節(jié)負壓范圍在0. 040. 06 MPa 。 沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧， 保持PO2 不下降。 然后用濕棉球涂擦口腔黏膜、牙齒、口唇、兩頰 。 最后再次吸凈呼吸道及口腔內(nèi)