1、,全科醫(yī)學,全科醫(yī)學與相關(guān)學科關(guān)系,全科醫(yī)學的基本概念,全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展,目錄,全科醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展,1.,全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ),全科醫(yī)學發(fā)展簡史,世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎(chǔ),1.1,人口老齡化,疾病譜和死因譜的變化,醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,醫(yī)療機構(gòu)功能分化,人口老齡化,1.1.1,2010年第六次人口普查：60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%,生物醫(yī)學的高度?？苹荒苋娼鉀Q老年人的綜合問題,如何發(fā)展綜合性、連續(xù)性的日常照顧，提高老年人的生活質(zhì)量?,疾病譜和死因譜的變化,1.1.2,20世紀后

2、期人類疾病譜前三位：心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡,20世紀初，各種急慢性傳染病、營養(yǎng)不良性疾病及寄生蟲病等,20世紀末，慢性疾病、生活方式及行為疾病,醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,1.1.3,醫(yī)學模式指醫(yī)學整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學觀 神靈主義模式自然哲學模式機械論模式生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式,醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,1.1.4,醫(yī)療投入中85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，僅有15%資源用于大多數(shù)人的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),“過度醫(yī)療” 醫(yī)療費用暴漲,世界公認的理想保健體系 以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系,疑難危重病癥,需專科診治問題,常見健康問題 高危人群 健康

3、人群,1.1.5,醫(yī)療機構(gòu)功能分化,優(yōu)點： - 各司其職 - 互補互利 - 方便周到 - 轉(zhuǎn)診適宜 - 成本效益,通科醫(yī)生,郎中、healer,衰落,復興,古代,19世紀,20世紀初,20世紀50年代后,樸素的自然哲學醫(yī)學理論 認識的局限性，治療手段的缺乏,全科醫(yī)學在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 general practitioner,科技的進步促使醫(yī)學快速發(fā)展 專科化發(fā)展，通科醫(yī)療逐漸萎縮,人口老齡化、慢性、退行性疾病患病率 由“通”到“全”,全科醫(yī)學，又稱為家庭醫(yī)學，起源于18世紀的歐美，誕生于20世紀60年代,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,衰落：20世紀2040年代,“馬鞍形”發(fā)展： - 與醫(yī)

4、療保健事業(yè)的重點轉(zhuǎn)移密切相關(guān),全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,全科醫(yī)學誕生于20世紀60年代 1968年 美國家庭醫(yī)療董事會（ABFP）成立 1969年成為美國第21個醫(yī)學?？贫聲砻髁思彝メt(yī)療專業(yè)學科的誕生。 1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學會（WONCA） 于墨爾本成立 1988年引入我國 1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志我國全科 醫(yī)學學科的誕生。 1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）,全科醫(yī)學發(fā)展簡史,1.2,世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀,1.3,美國 英國 澳大利亞 中國臺灣地區(qū),20世紀80年代 全科醫(yī)學概念引入我國大陸 1993年11月 中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分

5、會成立，標志我國全科醫(yī)學誕生 1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生 1999年關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學出臺全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱全科醫(yī)師崗位培訓大綱 2006年關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導意見 2011年國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見 2012年關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見 2014年10月全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20152020） 要求到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有23名合格全科醫(yī)生的目標。,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,1

6、.4,目前我國全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的5.6%，與經(jīng)合組織國家相比存在較大差距。截至2013年年底，我國共有全科醫(yī)生約15萬人，其中注冊人數(shù)為4.7萬，取得合格證書人數(shù)為9.8萬，每萬人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年，要實現(xiàn)每萬名城鄉(xiāng)居民有2名3名合格全科醫(yī)生的目標，需要約40萬名全科醫(yī)生，還存在25萬人的缺口。 王瀟雨. 我國全科醫(yī)生缺口仍達20多萬 陳竺呼吁提高崗位吸引力N.健康報,2014-10-16(02).,1.4,我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景,十三五規(guī)劃綱要 第十四篇提升全民教育和健康水平 第六十章推進健康中國建設(shè) 第五節(jié)完善醫(yī)療服務(wù)體系 優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局，推動功能整合和服務(wù)

7、模式創(chuàng)新。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動、銜接互補的醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，推進全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實施家庭簽約醫(yī)生模式。全面建立分級診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，形成科學合理就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，實施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。通過改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制

8、度。全面實施臨床路徑。提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.5名。,全科醫(yī)學的基本概念,2.,全科醫(yī)學（general practice）又稱家庭醫(yī)學（family medicine），是一個面向個體、家庭與社區(qū)，結(jié)合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科，是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級學科。 專業(yè)領(lǐng)域涉及：各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。 主旨：強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧為一體。,全科醫(yī)學,2.

9、1,科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一,以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎(chǔ),個人-家庭-社區(qū)一體化,預防-醫(yī)療-康復整體性,全科醫(yī)學的基本原則,2.1.1,患者就診的原因是什么？ 我正認真傾聽患者試圖告訴我的事情嗎？ 疾患對患者的意義是什么？ 疾患對家庭的影響是什么？ 為這個人疾患提供合適范圍的服務(wù)是什么？ 可以利用什么資源來幫助處理這種疾患？,科學性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎(chǔ)上 技術(shù)性：必須通過操作才能實現(xiàn)維護健康的目的 人文性：醫(yī)學照顧是以人的生理與心理暫時性缺欠為對象,以人 為本,2.1.1,科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一,WHO：健康是從個人、家庭、社會開始的。 全科醫(yī)學明確以患者為中心

10、，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務(wù)對象。,1.以患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛、敬畏生命的人道主義精神 2.全科醫(yī)生必須必須樹立人的整體觀 3.全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個性 4.必須善于調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，通過健康教育，使患者為自己的 健康負責，從“授人以魚”到“授人以漁”,家庭生活周期中 的健康問題管理,家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康,家庭干預,1.有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境 2.有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務(wù) 3.有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體水平,2.1.1.,個人-家庭-社區(qū)一體化,美國家庭醫(yī)師學會（）對家庭醫(yī)療的

11、定義是： “家庭醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學和行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體。”,全科醫(yī)療,2.2,全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。,個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性,生物,心理,優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務(wù),社會,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,全科醫(yī)療,2.2,全科醫(yī)療的基本特征,2.2,1.疾病的首次醫(yī)學診斷與治療 2.心理診斷與治療 3.為具有各種不同背景、處于不同疾病

12、階段 的患者提供個體化的支持 4.交流有關(guān)診斷、治療、預防與預后的信息 5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧 6.通過篩查、教育、咨詢與預防性治療來預 防疾病及功能喪失,首診服務(wù) first contact,2.2.1,基礎(chǔ)性照顧,基礎(chǔ)性照顧體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療保健上,注重人勝于病,注重倫理勝于病理,注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量,注重預防勝于治病,2.2.2,人性化照顧,地理：接近 使用：方便 關(guān)系：親切 價格：合理 結(jié)果：有效,1.服務(wù)的質(zhì)量問題：全科醫(yī)生培訓 2.需求得不到滿足：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入 3.價廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾 4.觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預防,2.2.3,可及性照顧,人生的各個階段：婚育咨詢孕期產(chǎn)

13、期新生兒期嬰幼兒期 少兒期青春期中年期老年期瀕死期？ 疾病的各個階段：健康疾病康復 任何時間、任何地點,1. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 2. 預約，保證下次見面 3. 長期隨訪，不失控 4. 急診或夜間電話值班 5. 建立完整的健康檔案(病歷),實 現(xiàn) 途 徑,2.2.4,持續(xù)性照顧,（多學科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）,服務(wù)對象： 所有的人 服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容： 防治?？到逃嬕惑w化 服務(wù)維度： 生物心理社會 服務(wù)范圍： 個人家庭社區(qū),全方位立體性,2.2.5,綜合性照顧,外部協(xié)調(diào) 政府 社區(qū) 家庭 內(nèi)部協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)診 會診,2.2.6,協(xié)調(diào)性照顧,為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。,全科醫(yī)學與相關(guān)學科關(guān)系,3.,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,全科醫(yī)學與其他?？漆t(yī)學的關(guān)系,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,3.1,各司其職 互利互補 “接力棒”式服務(wù),全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系,3.1