1、回顧舊課,1、地西泮、巴比妥類藥物的作用 和用途,2、苯妥英鈉的作用和用途,3、抗癲癇藥根據(jù)發(fā)作類型如何選藥,第八章抗精神失常藥,精神失常：由多種原因引起的思維、情感和行為等精神活動障礙的一類疾病。,精神病 躁狂癥 抑郁癥 焦慮癥,臨床上精神失常分類：,主要內(nèi)容：,1、抗精神病藥氯丙嗪 2、抗躁狂癥藥碳酸鋰 3、抗抑郁癥藥丙咪嗪 4、抗焦慮藥苯二氮卓類,第一節(jié) 抗精神病藥,氯丙嗪 chlorpromaxine,一、吩噻嗪類,（一）體內(nèi)過程,吸收：口服、肌注（吸收迅速） 分布：腦組織濃度高 可透過胎盤屏障 消除：有首過效應 個體差異大，注意劑量個體化,（二）作用,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) （1）安定作用

2、 （2）抗精神病作用 （3）鎮(zhèn)吐作用 （4）對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響 （5）增強中樞抑制藥作用,2、植物神經(jīng)系統(tǒng) （1）a1受體阻斷作用： 擴張血管，引起低血壓 升壓用去甲腎上腺素，禁用腎上腺素 （2）M受體阻斷作用 3、內(nèi)分泌系統(tǒng)（二高三低） 催產(chǎn)素、a-黑色素刺激素增加 促性腺激素、生長素、促腎上腺皮質(zhì)激素減少,（三）用途,1、治療精神病 2、止吐 3、人工冬眠療法：,氯丙嗪 異丙嗪 哌替啶,冬眠 合劑,4、其它 與鎮(zhèn)痛藥合用治療晚期癌癥患者劇痛 治療左心衰竭,1、錐體外系癥狀 （1）急性肌張力障礙 青少年多見，用藥最初幾天發(fā)生 治療：肌注或靜注苯扎托品、苯海拉明 （2）帕金森綜合征 中老年多

3、見，治療第1個月內(nèi)發(fā)生 治療：口服苯海索、金剛烷胺 不用左旋多巴和溴隱亭,（四）不良反應,（3）靜坐不能 中年多見，治療最初2個月內(nèi)發(fā)生 治療：藥物減量或改用效價低的抗精神病藥， 加用中樞抗膽堿藥、苯二氮卓類或受體阻斷藥,（4）遲發(fā)性運動障礙 老年女性、原有腦血管疾病、長期大量使用者易發(fā)生 治療：一旦發(fā)現(xiàn)，應及早停藥或減藥 禁用中樞抗膽堿藥，必要時可用地西泮,2、過敏反應 皮疹、光敏性皮炎、肝功異常、微膽管阻塞性黃疸、急性粒細胞缺乏。,3、其它,大劑量 嗜睡、無力、淡漠 阻斷M-R 口干、便秘、視力模糊、眼壓升高 阻斷-R 體位性低血壓、心動過速 內(nèi)分泌紊亂：乳房腫大、溢乳、月經(jīng)紊亂 神經(jīng)松弛

4、惡性綜合征,二、 硫雜蒽類,氯普噻噸（泰爾登）,特點：1、抗精神病作用弱 2、鎮(zhèn)靜作用較強 3、有一定的抗抑郁、抗焦慮作用 4、適用于伴有焦慮、抑郁癥的精神病、更年期精神病及焦慮性失眠 5、不良反應輕而少,三、 丁酰苯類,氟哌啶醇（氟哌丁苯）,特點：1、抗精神病、抗焦慮作用強而持久 2、鎮(zhèn)吐作用強 3、用于各種精神病、躁狂癥、焦慮性神經(jīng)官能癥、也可用于頑固性呃逆 4、不良反應以錐體外系反應多見,第二節(jié) 抗躁狂抑郁癥藥,碳酸鋰,一、抗躁狂藥,躁狂癥：是一種極端的情感性精神障礙。表現(xiàn)為思維敏捷 、情緒高漲、極度興奮等。,（一）作用與用途,1、作用：很強的情緒穩(wěn)定作用 升高白細胞 2、用途： （1）

5、治療躁動癥：顯效慢 輕、中度：加用地西泮 重度：加用氟哌啶醇 （2）治療再障以及放療、化療引起的白細胞減少癥,（二）不良反應,一般反應：惡心、嘔吐、腹瀉 毒性反應：血清鋰濃度2.0mmol/L 出現(xiàn)肌顫、共濟失調(diào)、驚厥、昏迷等 抗甲狀腺作用：甲狀腺腫大及功能 低下,二、抗抑郁藥,代表藥：丙米嗪（米帕明） 抑郁癥：是一種以情緒低落、言語動作減少、思維遲鈍為特征的精神失常。患者常自責自罪、悲觀厭世、甚至企圖自殺。,（一）作用與用途,1、作用：對正常人無精神振奮作用 對抑郁癥患者能明顯提高情緒 2、用途： （1）治療抑郁癥 對內(nèi)源性抑郁癥療效最好 對精神性創(chuàng)傷所致反應性抑郁癥和絕經(jīng)期抑郁癥療效較好 對精神病伴有的抑郁狀態(tài)療效差 （2）治療恐怖癥、小兒遺尿癥、慢性疼痛,（二）不良反應,1、阿托品樣作用：口干、便秘、視力模糊、 瞳孔擴大、尿潴留、眼壓升高 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無力、震顫、共濟失調(diào)、 癲癇樣發(fā)作 3、一般反應：體位性低血壓、心率加快 4、過敏反應：少見，粒細胞減少、黃疸、 皮疹等,三、其它常用抗抑郁藥 1、去甲丙米嗪：抗抑郁作用強、 不良反應少 2、阿米替林：抗抑郁作用強而快， 適用于各型抑郁癥和抑郁狀態(tài)， 不良反應輕 3、多慮平：抗抑郁作用弱， 不良反應常見,1、抗精神病藥氯丙嗪 氯普噻噸、氟哌啶醇 2、抗躁狂癥藥碳酸鋰 3、抗抑郁癥藥丙米嗪,小結(jié),“三”大藥理作