1、脊柱四肢檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,脊柱四肢檢查,一.脊柱檢查,脊柱彎曲度 脊柱活動(dòng)度 脊柱壓痛與叩擊痛,.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,生理彎曲度檢查方法,.脊柱后凸（駝背） .脊柱前凸 .脊柱側(cè)凸,.脊柱病理性變形,.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,佝僂病 結(jié)核病 類風(fēng)濕性脊椎炎 骨質(zhì)退行性變 其他：外傷性脊椎骨折等,脊柱前凸,.脊柱前凸,多發(fā)生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。 髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。,.脊柱側(cè)凸,姿勢(shì)性側(cè)凸 （改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢(shì)不端正 椎間盤(pán)脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不

2、能糾正）,佝僂病 慢性胸膜增厚/粘連 肩部/胸廓畸型,.脊柱活動(dòng)度,.正?；顒?dòng)度,前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸椎 45 45 各 45 60 腰椎 45 35 各 30 45,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,脊柱活動(dòng)度檢查法,.活動(dòng)受限（原因）,軟組織損傷 骨質(zhì)增生或破壞 椎間盤(pán)突出 脊椎骨折/脫位,.脊柱壓痛與叩擊痛,1. 壓痛 2. 直接叩擊痛 3. 間接叩擊痛,用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,壓痛檢查法,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。,脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性,病因：脊椎結(jié)核 椎間盤(pán)突出 脊

3、椎外傷/骨折 （腰背肌纖維炎/勞損）,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查, 視診與觸診相互配合。 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動(dòng)度等。,檢查方法,匙狀甲（反甲）,缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。 常見(jiàn)于： 肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍； 發(fā)紺型先天性心臟病； 感染性心內(nèi)膜炎； 肝硬化； 同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,下肢靜脈曲張,持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,肢端肥大癥,垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。,肌肉萎縮,肌肉疾病、周?chē)窠?jīng)病變、廢用性肌萎縮,肌肉萎縮,爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行

4、性肌萎縮等,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,浮髕試驗(yàn),痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,平 跖 足 ：（平板足），先天異常。 水 腫： （癥狀學(xué)詳）。,其 它,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺(jué)功能檢查 神經(jīng)反射檢查 自主神經(jīng)檢查,顱神經(jīng)檢查,運(yùn)動(dòng)功能檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:,.運(yùn)動(dòng)功能檢查, 肌力 肌張力 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng) 肌體積（營(yíng)養(yǎng)） 步態(tài),肌力 肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量,肌力檢查,肌 力 分 級(jí),級(jí) 全癱 級(jí) 僅有肌肉收縮 級(jí) 僅可平移 級(jí) 僅可抬高 級(jí) 可對(duì)抗外力 級(jí) 正常,（級(jí)計(jì)分法）,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。,

5、癱瘓的診斷,癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊病變,腦干病變,脊髓病變,復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。,特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)。,一般感覺(jué)：,淺感覺(jué)：痛 覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。,深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。,. 感覺(jué)功能檢查,一般感覺(jué)檢查法及其感覺(jué)傳導(dǎo)路,. 神經(jīng)反射檢查,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：,感受器 傳入神經(jīng)元 連絡(luò)神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元 效應(yīng)器,反射弧是通過(guò)固定的脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。,反射檢查包括, 深反射 淺反射 病理反射 腦膜刺激征,1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）,肱二頭肌反射 （頸 5-6） 肱三頭肌反射 （頸

6、6-7） 橈骨膜反射 （頸 5-8） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,上肢深反射檢查,下肢深反射檢查,深反射減弱或消失,周?chē)园c瘓 肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無(wú)力） 神經(jīng)性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥 某些健康人,深反射增強(qiáng),錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大） 某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 （神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）,腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 肛門(mén)反射 （骶 4-5）,2.淺反射(皮膚、粘膜反射）,腹 壁 反 射,淺 反 射,減弱或消失,中樞性或周?chē)园c瘓 昏迷、麻醉、深睡 一歲以內(nèi)嬰兒,巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征 羅索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）,病理反射檢查方法,Hoffmann 征,Rossolimo征,病理反射陽(yáng)性,臨 床 意 義,錐體束受損的重要體征（錐體束征）,昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.,一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,頸強(qiáng)直 克匿格（Ke