1、.,1,輸血傳染病,戴鵬程,2,.,一、概述,自1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)以來，血液和血液制品已被廣泛用于臨床。但輸血（血制品）可能發(fā)生輸血傳播感染（TTI）等，嚴重者可以致命。目前輸血安全，尤其是輸血傳染病越來越受到重視和關注。 狹義的輸血性傳染病是指受血者輸入含有致病微生物的血液或血制品后引起的傳染病；廣義的輸血性傳染病是指血液或其它體液中的病原體直接或間接地通過被感染者（包括獻血員、受血者、醫(yī)務工作者、靜脈吸毒者、進行診療操作的患者及其它人員）破損的皮膚粘膜侵入體內引起的疾病，其傳播途徑包括靜脈注射吸毒、診療活動（外科、婦產科、口腔科手術，內科診療操作，注射，針灸，器官或組織移植，輸血

2、或血制品，內窺鏡檢查，血液透析等）、紋身、理發(fā)、剃須、美容術（穿耳、紋眉、重瞼、補唇等）、吸脂術等。,3,.,二、能通過輸血傳播的病原體,目前已知的能通過輸血傳播的病原微生物 病毒：甲肝（HAV）乙肝（HBV），丙肝（HCV），丁肝（HDV），艾滋（HIV），巨細胞病毒（CMV），EB病毒（EBV），皰疹病毒6，8型（HSV），登革熱病毒等等。 細菌：葡萄球菌，結腸耶爾森氏菌，克雷伯菌，沙門菌屬，綠膿桿菌等。 寄生蟲 ： 瘧原蟲，剛地弓形蟲，克氏錐蟲，內氏曼原蟲等。 螺旋體 ： 梅毒螺旋體，鉤端螺旋體，回歸熱螺旋體等。 其它 ： 立克次體等。,4,.,三、導致輸血性傳染病的因素,（一）篩檢之后

3、的血液或血制品仍可能含有病原體 原因： 1.客觀因素 （1）“窗口期”的存在 窗口期是指從病原體進入人體至出現(xiàn)可檢測出標志物這一段時期，不同病原微生物的窗口期長短不一，即使同種病原微生物用不同的方法、不同的試劑檢測其窗口期長短亦不同。窗口期短則漏檢的機率小，假陰性率低；窗口期長則漏檢的機率大，假陰性率高。,5,.,三、導致輸血性傳染病的因素,下面是幾種常見病毒的窗口期： 窗口期（天） 平均 范圍 HIV 22 638 HTLV 51 3672 HCV 46（82、2代）（54192） HBV 59 3787,6,.,三、導致輸血性傳染病的因素,（2）無血清轉換 少數(shù)病原體的少數(shù)株在人體內不發(fā)生

4、血清轉換，不產生針對病原體的抗體，或產生變異抗體，故亦會產生假陰性結果，如果輸入這種獻血員的血液就有可能造成受血者感染。例如：感染HCV后約有10的病毒攜帶者不產生抗HCV，由此造成的HCV感染率約為1/1000020000單位血液。,7,.,三、導致輸血性傳染病的因素,（3）不同亞型或遺傳變異 另一個重要原因是由于病原體（RNA病毒多見）不斷發(fā)生基因突變和存在多種亞型。如病原體發(fā)生基因突變，則原有的試劑或實驗方法就可能檢測不出突變后的病原體。許多病原體存在多種亞型，而現(xiàn)在的檢測試劑大多無法達到同時檢出所有亞型的要求。,8,.,三、導致輸血性傳染病的因素,（4）篩檢的有限性 由于人力、物力、財

5、力有限，不可能在獻血員中篩檢已知能通過輸血傳播的所有病原體，故那些沒有常規(guī)檢測的病原體如存在于獻血員體內就有可能通過輸血傳播。 （5）即算是目前最先進的檢驗方法，也受現(xiàn)代科技水平的制約，也就是檢測的靈敏度水平。,9,.,三、導致輸血性傳染病的因素,2.主觀因素 （1）誤差 包括貼錯標簽，錯誤發(fā)放血液 （血制品），標本混雜，操作錯誤等。 （2）觀念錯誤 有部分人甚至少數(shù)醫(yī)務人員錯誤地認為輸血有益無害，對輸血適應癥掌握不嚴，沒有盡量做到成分輸血。 （3）管理不力 3.社會因素 某些不良習俗和行為，如靜脈吸毒者共用注射器是當今傳播HIV、HCV的重要途徑之一。,10,.,三、導致輸血性傳染病的因素,

6、（二）血液采集、制備與輸血操作過程中的醫(yī)源性污染 1.采血污染 2.制作過程污染 3.原輔料污染 4.儲備過程污染 5.器材及環(huán)境污染 6.工作人員受感染 （三）受血者抵抗力低下,11,.,四、輸血傳播傳染病的特點,1.輸血傳播傳染病只發(fā)生于有獻血、輸血史、與血制品有密切接觸者、進行過其它有創(chuàng)性醫(yī)療操作或有共用注射器靜脈吸毒史的高危人群。 2.有明確的感染時間和潛伏期，其潛伏期短于其它傳播途徑所致相同疾病。因為有共同的感染途徑，重疊感染、共同感染的發(fā)生率高。 3.受血者發(fā)生輸血傳染病情況與所輸入的血液、血制品質量和品種密切相關，發(fā)生率與輸血次數(shù)、量呈正相關。 4.輸血傳染病流行情況與所處國家（

7、地區(qū)）地理位置、經濟發(fā)展水平、衛(wèi)生行政主管部門的重視程度有關。,12,.,五、輸血傳播傳染病的診斷標準,1.必須有獻血、輸血（血制品）史，或與血液（血制品）密切接觸史，或曾靜脈吸毒共用注射器，或曾接受過有創(chuàng)性醫(yī)療操作。 2.受血者受血前未有過該病原體感染，輸血前該病原體血清學或其它檢查陰性。 3.輸血至發(fā)病或至血中出現(xiàn)該病原血清學標志物的時間在該感染的潛伏期內（超過該感染的最短潛伏期）。 4.證實供血者血中存在同種、同型、同亞型或同株病原體，或者能證實血液在采集、加工、儲存或輸入過程中受到該病原體污染。,13,.,六、常見輸血引起的傳染病,（一）AIDS 輸注全血、紅細胞、白細胞、血小板、血漿

8、和凝血因子均可傳播HIV，一般白蛋白、球蛋白、血源性乙肝疫苗不會傳播HIV。在獻血員中篩檢HIV以前，輸血及血制品（特別是凝血因子）是HIV的主要傳播途徑，血友病患者是HIV感染的高危人群。首例血友病人HIV感染是在1982年報告的，有了血清學診斷后發(fā)現(xiàn)，約50的血友病人被HIV感染，其中重型血友病感染率高達90。目前輸血仍是非洲HIV感染的第二位傳播途徑。美國等發(fā)達國家雖經輸血傳播的比率小（約為00.95/100000），但經過靜脈吸毒途徑感染HIV所占比率仍較大。國內報道HIV感染及AIDS病人有69.4是通過靜脈吸毒引起，通過輸血（血制品）途徑感染僅占0.3，可見國內靜脈吸毒共用注射器途

9、徑為主。根據(jù)對輸血感染HIV的研究，其潛伏期為4.5年，短于其它傳播途徑所致HIV感染后發(fā)展為AIDS的潛伏期。,14,.,六、常見輸血引起的傳染病,（二）乙型肝炎 雖然HBV與HIV皆可以通過輸血及注射途徑傳播，但HBV的感染力比HIV高50100倍。目前肝炎在受血者中發(fā)生率約為2.47.3，尤其是血透患者感染HBV較常見。乙肝在上世紀70年代占肝炎的2050，自從在獻血員中篩檢乙肝表面抗原后肝炎的發(fā)生率已顯著下降。實驗證明注射107ml含有HBV的血即可發(fā)生HBV感染。與其它途徑感染所致乙型肝炎相比，不同之處是成人由其它途徑感染HBV后約9095最終好轉痊愈，510持續(xù) 感染或慢性化；但肝

10、炎約有50慢性化，810年后約2030演變?yōu)楦斡不?、肝癌，其致病性及惡化率顯著升高，可能與輸血感染病毒量大、反復輸血感染多種亞型的HBV、多種嗜肝病毒重疊感染比率高、受血者自身體質差等因素有關。,15,.,六、常見輸血引起的傳染病,（三）丙型肝炎 獻血員中丙型肝炎陽性率美國為0.5，日本0.1，德國為0.4，法國為0.3，國內為0.220。廣東的回顧性調查結果顯示在已查明的HCV感染者中，70有輸血經歷。輸血后急性丙型肝炎約85發(fā)展為慢性肝炎，其慢性化率明顯高于散發(fā)性丙型肝炎，其慢性化比率升高除與乙型肝炎有相同原因外，還有一個原因是由于HCV本身易發(fā)生變異。1990年第一代ELISA抗HCV檢

11、驗試劑檢測窗口期有1226周，1992年第二代，窗口期有8周，現(xiàn)在用的是第三代試劑，窗口縮短了約10天。,16,.,六、常見輸血引起的傳染病,（四）梅毒 1915年即發(fā)現(xiàn)輸血可傳播梅毒，是第一種被發(fā)現(xiàn)可經過輸血傳播的傳染病。梅毒螺旋體的抵抗力弱，血液（血制品）在4度儲存23天（最多不超過5天）后梅毒螺旋體大部分已經裂解死亡不再具有傳染性。感染梅毒后窗口期比較長，雖然感染后一周血中即可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，但血清要至46周后才出現(xiàn)陽性。,17,.,六、常見輸血引起的傳染病,（五）弓形蟲病 弓形蟲可經過輸血、器官移植及骨髓移植而傳播。許多國家的平均感染率在49，浙江省對1197名供血者檢查發(fā)現(xiàn)約有2.5

12、的供血者有弓形蟲感染。必須輸入處于弓形蟲血癥期的血液才會引起感染，弓形蟲血癥可持續(xù)2周。輸血傳播是弓形蟲感染的少見傳播途徑。,18,.,六、常見輸血引起的傳染病,（六）瘧疾 感染瘧原蟲的人可呈無癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài)，其血液中可含有處于紅細胞內期瘧原蟲，當輸入這種新鮮血液時即可發(fā)生輸血性瘧疾，輸入庫存12天以上的血極少引起瘧原蟲感染。獻血員中瘧原蟲流行率在不同地區(qū)有差異。不但輸注全血，輸注血小板、白細胞、冷沉淀等也能傳播瘧疾。相對于蚊蟲叮咬后傳播瘧疾，輸血傳播瘧疾有以下特點：（1）潛伏期短；（2）臨床表現(xiàn)不典型，熱型不規(guī)則，發(fā)作無規(guī)律性，且病情較重，誤診率高；（3）由于通過輸血輸入人體內的瘧原蟲不

13、進入肝臟，無紅細胞外期，故不存在由潛伏于肝臟中的瘧原蟲再次進入血液循環(huán)而引起的瘧疾復發(fā)；（4）常規(guī)抗瘧治療效果良好。,19,.,六、常見輸血引起的傳染病,（七）CMV感染 CMV感染是人群中最常見的感染，某些發(fā)展中國家成人的感染率高達80100，輸血為其重要的傳播途徑。無臨床表現(xiàn)的輸血后CMV感染率為367，平均為13，其發(fā)生率與輸血次數(shù)和量成正相關，輸含有白細胞的血（血制品）后危險性增高；除去白細胞后，CNV發(fā)生率 大為降低，為14，一旦發(fā)生CMV感染后常為終身帶毒。感染后臨床類型有：（1）先天感染，表現(xiàn)為死產、流產、畸形、CMV包涵體等；（2）新生兒感染多呈亞臨床型，少數(shù)為間質型肝炎；（3

14、）兒童與成人感染為臨床型，在免疫力低下時發(fā)生CMV單核細胞增多癥。,20,.,六、常見輸血引起的傳染病,（八）輸血后HTLV/感染 HTLV /分別于1980年和1982年被發(fā)現(xiàn)，屬于C類逆轉錄病毒。在流行地區(qū)母嬰垂直傳播為主要傳播途徑，美國的研究表明HTLV /經輸血途徑傳播的危險性是0.024單位血或0.028單位血制品，它往往通過輸入含有感染了HTLV /的淋巴細胞的血制品傳播，而幾乎不通過血漿及其制品傳播。輸血傳播的有效性隨血制品存放時間的延長而降低，陽性血制品傳播的上限期為914天。,21,.,六、常見輸血引起的傳染病,（九）敗（菌）血癥 輸血后細菌感染亦為輸血的一種重要并發(fā)癥。來自獻血者皮膚的細菌污染血源是引起輸血相關性?。ň┭Y最重要原因，血液儲存過程中受污染和輸入有菌血癥獻血員的血液也是原因之一。庫存血常見的污染菌為大腸埃希菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等革蘭氏陰性桿菌，