1、1、門診輸液安全管理.2、主要內(nèi)容1、輸液室管理標準2、目前門診輸液安全存在問題3、預(yù)防措施.3、近年來靜脈輸液治療是醫(yī)院提供急診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，隨著靜脈輸液在急診醫(yī)療中占有重要地位的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實踐的風險也增加了。 如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，4、有效減少輸液相關(guān)護理錯誤和糾紛的發(fā)生，提高輸液的安全和質(zhì)量，已成為護理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。 如果不加強安全管理，會給患者帶來不必要的痛苦和損失，引起醫(yī)療糾紛。 因此，靜脈輸液中的各個環(huán)節(jié)必須嚴格管理，確保安全。5、輸液過程中存在的安全危險性和分析、來自客觀環(huán)境的因素：外來輸液人員流動性大，患者關(guān)系不像住院部那

2、樣相互熟悉，容易產(chǎn)生矛盾的外來輸液接待患者涉及男女老少的各種人員，病種多，容易發(fā)生交叉感染，因此醫(yī)院感染發(fā)生率高.6、 由于客觀環(huán)境的因素，門診輸液多為兒童、家長，兒童哭泣、不合作，輸液環(huán)境成為噪音。 門診輸液過程中，患者容易發(fā)生輸液反應(yīng)或輸液不良事件，增強了患者的自我保護和法律意識，導(dǎo)致醫(yī)學知識不足，輸液知識不足，沒有看到對護士的宣教，病情變化時不與醫(yī)療人員聯(lián)系，或不聽從醫(yī)生的指示按時輸液和治療，導(dǎo)致病情延誤或治療， 8、患者的因素、患者的安全意識薄弱，持輸液自行離開醫(yī)院特別是患兒的監(jiān)護人害怕孩子哭鬧加重病情，往往服從患兒。 在輸液的途中離開輸液區(qū)去室外。 容易引起液體污染、陽光下藥物變性分

3、解、發(fā)生事故無法及時處理等情況。 9、由于患者因素，部分護士無法護理輸液部位，常?；純河檬譅坷^皮針引起輸液部位滲出、滲出現(xiàn)象。 希望個別患者和家長能縮短輸液時間隨意調(diào)節(jié)滴液速度，引起心力衰竭和肺水腫。 10、由于患者因素，護士呼喚患兒名字時，護士注意力不集中，以及部分老年人聽力不佳，出現(xiàn)錯誤響應(yīng)，或使用他人的醫(yī)療卡，導(dǎo)致輸液時用藥和患者不一致。 11、護理人員因素，患者溝通不良：患者生病后，患者和患兒監(jiān)護人的心情容易興奮，輸液是整個就診過程的最后一站，此時護士如果不重視溝通技術(shù)，有點不小心，長期就診過程中積累的不滿，可能會導(dǎo)致患者的不滿。 引起患者沖突，給予護士.12、護理人員因素、技術(shù)操作

4、方面：個別護理人員操作技術(shù)不熟練，對患者反復(fù)進行靜脈穿刺，尤其是小兒頭皮靜脈。 更加痛苦。 容易引起醫(yī)療糾紛。 13、護理人員的要素是，在穿刺中忽略病情觀察，特別是患兒靜脈細，穿刺難度大，護士要求高，特別是對l歲以內(nèi)患兒，護士常因“一針見血注意力集中在穿刺，忽略病情觀察”而使個別患兒在穿刺中嘔吐. 由于護理人員的因素，護士責任感不強，來不及巡回，病情變化，不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，尤其是小兒，發(fā)病急促，病情變化快，輸液中發(fā)生不適，說不清楚。 護士巡視不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化.15，化，延遲急救時間。 另外，有些患兒對注射的心理反應(yīng)很強，常常用手拉頭皮針，針被拉出血管外，穿過血管引起藥液泄漏，導(dǎo)致

5、局部組織壞死。.16、護理人員的要素，沒有嚴格執(zhí)行檢查對制度：對醫(yī)囑的檢查對不注意：包括藥品名稱、劑量、時間、用法在內(nèi)的藥品質(zhì)量檢查對患者的身份檢查不詳：特別是上藥時，輸液室環(huán)境喧鬧，患兒同姓同名，音同字不同護士叫患兒名字時監(jiān)護人注意力不集中，以及部分老年人聽力差，出現(xiàn)錯誤應(yīng)答，如不查名字和身份證號碼，往往交叉用藥。17、護理人員因素、配液中存在的問題：護士不遵守消毒技術(shù)規(guī)范，安瓿等消毒不嚴格，由于配劑少，配劑中液體污染概率高的并用藥物增多，除配伍禁忌外，還要頻繁加藥，瓶塞反復(fù)穿刺，使大量微粒子在液體中加藥時，橡膠塞入液體容易引起護理糾紛.18、護理人員法制觀念不強，安全意識不足：護士在治療過

6、程中在輸液卡上簽名、時間不規(guī)范。 護理人員的法制觀念薄弱，責任感不強，沒有履行告知義務(wù)等，可能引起法律糾紛。19、醫(yī)生寫要素，處方寫得不規(guī)范，字寫得不清楚，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規(guī)范，護士難以適應(yīng)，容易出錯。20、藥物因素、近年來隨著新藥物的開發(fā)，門診輸液藥物種類多，各藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，且個別藥物有藥性不穩(wěn)定、副作用多等情況，存在藥物安全隱患。21、嚴格執(zhí)行預(yù)防措施、護理各項操作規(guī)程：操作規(guī)程是護士執(zhí)行操作的規(guī)范和標準，是護理質(zhì)量合格與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評估的有力證據(jù)。 遵守各項護理規(guī)章制度：醫(yī)囑執(zhí)行制度、服藥注射處分檢查對制度、護理交替制度、患者十大安全

7、目標等。 是患者安全的有力保障。22、輸液環(huán)境的管理、靜脈輸液應(yīng)在相對清潔污染少的環(huán)境中進行。 配藥輸液過程中護士必須戴口罩。 室內(nèi)要減少人員流動，液體要避免陽光直射，避免光線照射。 降低輸液室內(nèi)人員密度，凈化和消毒輸液環(huán)境，清除調(diào)劑室內(nèi)垃圾，所有外包裝不能進入調(diào)劑室，避免環(huán)境因素造成的輸液污染。23、嚴格遵守消毒隔離制度，嚴格遵守消毒技術(shù)規(guī)范和手衛(wèi)生，護士在給患者輸液前洗手消毒是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)。 輸液要戴口罩，每人一針一管，每人一止血帶，一條隔離毛巾。 根據(jù)現(xiàn)有的輸液環(huán)境，將兒童、成人分室輸液。 遇到傳染性疾病，應(yīng)立即隔離感染門診輸液或住院。24、嚴格遵守消毒隔離制度，輸液室每天

8、消毒2次，空氣每天消毒1次，處置室每天消毒2次。 做好空氣消毒登記表，并定期檢查。 定期進行空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細菌菌落超標立即進行調(diào)查處理，保證微觀環(huán)境的清潔。25、輸液前安全防范、護士在注冊、配置、穿刺等各個環(huán)節(jié)認真執(zhí)行檢查制度，對可疑醫(yī)生的指示立即聯(lián)系醫(yī)生，查詢清楚后執(zhí)行，確保準確性100。 應(yīng)當向首次接受輸液患者的護士詳細說明當日輸液、次日輸液及特殊治療的注意事項，避免和減少漏治現(xiàn)象。26、認真執(zhí)行檢查對制度，實行三檢制度一檢：二樓分診護士收取患者病歷和處方(電子處方)，病歷和處方：嚴格檢查藥名、劑量、濃度、時間、用法。 沒有錯誤的話，轉(zhuǎn)印執(zhí)行票，或者印刷執(zhí)行票和瓶標簽。 接受藥物時，檢查此

9、次治療的天數(shù)與藥物總量是否一致，檢查藥物劑量、名稱與有效期、配伍禁忌的有無，認真檢查藥物質(zhì)量，如有問題立即聯(lián)系藥房交換。、27、認真執(zhí)行檢查對制度，檢查進行過敏試驗的藥品批號、皮試結(jié)果及上次輸液間隔時間是否超過期限，所有核對均準確提交輸液室。 二檢：調(diào)劑護士查。 調(diào)配藥品前常規(guī)檢查，如無差錯調(diào)配，調(diào)配后探討藥品有無沉淀、變色、渾濁等異?，F(xiàn)象。 在輸液執(zhí)行單上加上配藥時間、名字和瓶子的簽名。28、認真執(zhí)行檢查制度，三檢查：輸液護士操作前后檢查床號、姓名、ID號、藥名及藥品質(zhì)量等。 調(diào)查時采用雙向?qū)φ辗ǎ紫茸尰颊邤⑹鲂彰源_保輸液的安全。 在瓶上簽名告訴患者注射藥物的名稱、作用、注意事項以及當天

10、輸液組數(shù).29、加強護士的業(yè)務(wù)訓練，加強護士用藥知識的學習，不斷滿足工作需要.隨著靜脈使用藥物品種的增加，門診輸液患者的藥品副作用也增加. 及時接受新的藥品說明書，學習要準備的輸液室內(nèi)所有藥品的名稱、作用、用藥量、配伍禁忌及副作用，更好地掌握藥物適應(yīng)癥，準確地進行給藥指導(dǎo)，使護士能夠準確給藥，提高患者對給藥指導(dǎo)的滿意度。31、加強護理人員業(yè)務(wù)訓練，加強業(yè)務(wù)技能訓練，提高工作水平：加強輸液操作訓練，使每個護士能熟練掌握靜脈輸液的具體操作，特別是在給老人和兒童輸液時，盡量“一針見血”，使患者不受身體上的次生傷害、32、加強護理人員業(yè)務(wù)培訓，加強崗位培訓、培訓、考核，提高暈厥、過敏性休克、心跳呼吸暫

11、停等病情突變及意外早期發(fā)現(xiàn)、早期處理能力。 只有熟悉護理基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，才能在繁忙的護理工作中減少不安全的風險，防止錯誤的發(fā)生。33、加強護理人員業(yè)務(wù)培訓，在病理知識方面對護理人員進行一定培訓，熟練掌握門診常見病種類的癥狀、轉(zhuǎn)歸和常用藥物等，在輸液中及時觀察患者病情發(fā)展情況，回答患者的疑問； 能加強良好護理人員業(yè)務(wù)培訓的護理工作本來就是服務(wù)性的工作，能強化護理人員的積極服務(wù)意識，友好、有禮貌、溫柔、耐心地對待患者及其家屬，避免糾紛的發(fā)生。35、嚴密觀察病情變化，加強工作責任感，嚴密巡視及時觀察病情變化，確保輸液安全。 尤其是兒童和老年人，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化、液體外滲、滴數(shù)變化，及

12、時處理，尤其重視輸液速度調(diào)節(jié)，護士應(yīng)根據(jù)患者病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用和副作用調(diào)節(jié)輸液速度。36、一些患者輸液速度自行調(diào)節(jié)，以了解快速心理。 護士必須指導(dǎo)藥物。 特別是以特殊速度要求的藥。 喜炎平、止血藥、降壓藥等，護士必須向患者說明不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，說明原因和結(jié)果。 37、加強患者之間的溝通，在門診輸液室中，人員較多，流動較大，整體工作環(huán)境相對混亂，需要護理人員及時積極與患者及其家屬進行溝通，預(yù)防或積極改善問題，38、 加強對患者安全的宣傳工作，認真指導(dǎo)，報告如下，注意工作，明確報告的內(nèi)容是3360注射前3360輸液總量和數(shù)瓶液體，在所需時間告知藥名和主要藥理作用的輸液中不要擅自

13、離開注射后：安全的滴速和滴速39、巡視中：進行個人化指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、性別、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，向患者傳達輸液注意事項，以藥物指導(dǎo)的內(nèi)容為重點向患者傳達。教父母對嬰幼兒的束縛技術(shù)，減少輸液外滲的概率。 拔針時：針眼壓迫注意事項準確指導(dǎo)父母針眼壓迫，防止血液外滲，40，嚴格執(zhí)行無菌操作制度，嚴格執(zhí)行無菌操作制度：護士要加強“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”意識，隨時隨地，任何情況都要嚴格制備合格的輸液液41、嚴格執(zhí)行無菌操作，準確吸引藥液：防止“一把抓”式姿勢，不得重復(fù)使用藥用針尖或注射器。 針尖不要太大。 針尖越大，入藥時切的塞子顆粒也越大，顆粒進入人體后，不能通過普通的小靜脈和毛細血管。

14、 上藥注藥時不要太快。 減少塞子的混入和泡沫的發(fā)生。42、嚴格無菌操作，保持輸液墊清潔：輸液墊不是容器墊，而是垃圾墊，應(yīng)保持清潔，不得將污染物放入其中，防止不必要的污染和交叉感染。43、輸液反應(yīng)安全管理，輸液反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)，循環(huán)負荷過重，有靜脈炎和空氣栓塞，常見前兩種。 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，急救工作必須爭分奪秒，護士必須有正確判斷、正確處理的能力，首先要明確應(yīng)該做什么，而不是發(fā)現(xiàn)問題趕到醫(yī)生身上。44、輸液反應(yīng)安全管理，平時護士應(yīng)重視加強處理各種輸液反應(yīng)能力的培養(yǎng)和培訓，確保發(fā)現(xiàn)及時、判斷準確、處理妥當。 俗話說，預(yù)防勝于治療。 為了確保輸液的安全，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，護士必須嚴格按照操作規(guī)程工作，確保輸液的安全。 增加護士業(yè)務(wù)知識，做好輸液全過程健康教育工作，加強健康教育，口頭教育與書面教育相結(jié)合，隨機宣傳與示范教育相結(jié)合等多種形式。 對于易發(fā)生過敏的藥物，皮試及注射后，通知患者應(yīng)在規(guī)定時間在觀察區(qū)觀察，不得擅自離開。 避免發(fā)生副作用和事故。46、從事輸液全過程健康教育工作，對靜脈輸液使用的藥品性質(zhì)、不良作用、輸液可能發(fā)生的不良反應(yīng)、輸液速度、液體進口所需時間忠實地告訴患者。 指示不要隨機調(diào)節(jié)滴數(shù)，如短期內(nèi)迅速輸液可導(dǎo)致肺毛細血管壓力急劇上升發(fā)生肺水腫，液體外滲引起患者局部損傷，使患者和家屬理解輸液中的注意事項，更好地配合完成治療。47、加強法律知識的學習，特別是新的醫(yī)療