1、.,1,2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓培訓(xùn),青島公安消防醫(yī)院 陳明霞,.,2,高血壓定義 高血壓分類 高血壓流行病學(xué) 高血壓國家服務(wù)規(guī)范 高血壓高危人群管理,.,3,高血壓定義,高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)血壓，收縮壓140mmHg和或舒張壓 90mmHg。它是以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,.,4,血壓水平的定義和分級(jí),注：本表摘自2005中國高血壓防治指南；若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,.,5,高血壓的分類,從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原

2、發(fā)性高血壓是由于高血壓病因不明，占總高血壓患者的95%以上。 繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。,.,6,我國高血壓的流行現(xiàn)狀,2億高血壓患者 每年由于血壓升高而過早死亡150萬人 每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) 每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位 三高：患病率、死亡率、致殘率高 三低：知曉率、治療率、控制率低,.,7,NCCD,我國高血壓患病率變化,.,8,NCCD,我國高血壓“三率”水平,.,9,高血壓日,從1998年起，衛(wèi)生部確定每年10月8日為“全國高血壓

3、日”。 世界高血壓聯(lián)盟決定從2005年起將每年的5月第二個(gè)周末（周六）這天定為世界高血壓日，今年 是5月17日， 主題是 “知曉你的血壓”,.,10,高血壓病的主要危險(xiǎn)因素,國際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：體重超重、膳食高鹽、中度以上的飲酒和遺傳因素。 超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）是評(píng)價(jià)體重是否適合的主要指標(biāo)，BMI=體重(kg)/身高2(m)，世界衛(wèi)生組織推薦超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)分別為BMI 25.029.9和大于30.0 kg/m2 。BMI與血壓曾明顯正相關(guān)，前瞻性研究表明，BMI每增加1，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9。,.,11,鹽攝入過多：中國14組人群研究表明，每人每日食鹽攝

4、入量平均增加2g，收縮壓和舒張壓分別增加2.0mmHg和1.2mmHg。建議食鹽的攝入量控制在每人每天6克以下； 飲酒：中美心血管病流行病學(xué)合作研究表明，男性持續(xù)飲酒者較之不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)增加40；,.,12,遺傳因素：高血壓病有明確的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少2040的血壓變異是遺傳決定的； 其他因素：近幾年的研究顯示，膳食低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白也與高血壓發(fā)病有關(guān)。 因此，高血壓可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。,.,13,.,14,高血壓國家服務(wù)規(guī)范要求,服務(wù)對(duì)象： 服務(wù)內(nèi)容： 1.篩查 2.隨訪評(píng)估 3.分類干預(yù) 4.健康體檢,.,15,服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上

5、原發(fā)性高血壓患者。,.,16,高血壓篩查流程圖,.,17,高血壓患者隨訪評(píng)估,隨訪評(píng)估：,測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況 若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀 測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI） 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽等情況 了解患者服藥情況,.,18,高血壓患者隨訪流程圖,.,19,高血壓患者分類干預(yù),對(duì)血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間 對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，調(diào)整藥物，2周內(nèi)隨訪 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)

6、新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況,分類干預(yù)：,.,20,高血壓患者健康體檢,對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括： 體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查 并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷 具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表,健康體檢：,沒有輔助檢查要求,.,21,高血壓患者規(guī)范管理要求,每年提供至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪 隨訪表與健康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求 連續(xù)2次血壓控制不滿意或

7、藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，有建議轉(zhuǎn)診記錄，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況,.,22,高血壓患者規(guī)范管理,判斷不規(guī)范的幾種情況,隨訪表、體檢表不齊全，或項(xiàng)目?jī)?nèi)容不符合國家規(guī)范要求 體檢表記錄中，未量血壓、未填寫現(xiàn)存主要健康問題、健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤以及危險(xiǎn)因素控制不正確 隨訪次數(shù)未達(dá)到國家規(guī)范要求 最后一次隨訪記錄中空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng) 3項(xiàng)或未填血壓值 對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意沒有按照國家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診,記錄最后1次隨訪記錄的血壓值，判斷是否達(dá)標(biāo),.,23,高血壓高危人群管理,高危人群的發(fā)現(xiàn)？ 采取電話預(yù)約、入戶隨訪等方式，在居民建檔（新建和已建）、35歲以上及居民每年首診測(cè)血壓、居民診療、健康體檢等過程中開展篩查工作。,.,24,高血壓高危人群篩查,高血壓高危人群與患者的區(qū)分？ 高血壓患者：血壓值 高危人群：高血壓高危人群評(píng)分表（ 2014年青島市基本項(xiàng)目工作方案，附表1），得分1分，即為高血壓高危個(gè)體。,.,25,.,26,附表1,.,27,高血壓高危人群隨訪,對(duì)高危人群進(jìn)行每半年一次的隨訪,隨訪方式為預(yù)約到門診就診、家庭訪視、電話等。 隨訪干預(yù)內(nèi)容主要包括對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行有