1、1,內(nèi)科貧血病人的輸血,廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩,2,一、概述 （一） 血液、氧氣和血液循環(huán) 1為保證機(jī)體組織和器官有穩(wěn)定的供氧，必 須實(shí)現(xiàn)以下4個(gè)步驟： （1）氧氣從肺轉(zhuǎn)送至血漿； （2）氧氣被貯存于紅細(xì)胞內(nèi)的白紅蛋白（Hb） 分子中； （3）氧氣通過血液循環(huán)運(yùn)輸至機(jī)體各組織； （4）氧氣從血液中釋放入組織被利用。,3,2 組織總的供氧取決于： （1）Hb濃度； （2）Hb氧飽和度； （3）心輸出量。 即：HbHb氧飽和度心輸出量=組織的供氧 （二） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可診斷為貧血。,4,（三） 分類 1按病因和發(fā)病機(jī)制分類

2、（1）紅細(xì)胞生成障礙； （2）紅細(xì)胞破壞過多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。 2按形態(tài)學(xué)分類 （1）大細(xì)胞性貧血； （2）正常細(xì)胞性貧血； （3）小細(xì)胞性貧血； （4）小細(xì)胞低色素性貧血。,5,（四） 臨床表現(xiàn) 1貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病， 各系統(tǒng)疾病均可引起貧血； 2貧血發(fā)生的速度常決定癥狀的嚴(yán)重程度； 3代償良好的貧血可以無癥狀； 代償不全的貧血才出現(xiàn)明顯癥狀和體征。,6,（五） 診斷 1通過對(duì)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查， 做出貧血的診斷； 2診斷步驟包括確立貧血，明確貧血的分 類及病因?qū)W診斷；,7,（六） 治療 1針對(duì)病因治療，即治療原發(fā)病，是貧血的根 本性治療； 2針

3、對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療 （1）補(bǔ)充造血原料，如缺鐵性貧血用鐵劑治療； （2）造血干細(xì)胞移植：適用于地中海貧血、再 生性障礙貧血等；,8,（3）免疫抑制劑：適用于免疫機(jī)制發(fā)生的 貧血； (4）脾切除：適用于遺傳性球形紅細(xì)胞 增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免 疫性溶血性貧血等； (5）輸血只有當(dāng)貧血引起氧供應(yīng)降低到不 能滿足病人需要時(shí)才考慮。（嚴(yán)重代 償不全的貧血）。,9,二、慢性貧血 （一）病因 紅細(xì)胞生成減少、溶血和失血。 （二）代償性反應(yīng) 1 心搏出量增加； 2 氧解離曲線右移，增加氧的釋放； 3 血液粘稠度降低，血流量增加。,10,（三）代償不全 1誘因 （1）代償反應(yīng)能力受限：如心肺疾病；

4、（2）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、 發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)； （3）氧氣供應(yīng)減少：如失血、肺炎。,11,2癥狀和體征（組織缺氧所致） （1）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、 心力衰竭等； （2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、 乏力等； （3）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹等； （4）泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、月經(jīng)紊亂等。,12,（四）治療 1代償性貧血 重點(diǎn)要針對(duì)病因治療，不輕易輸血。 2嚴(yán)重代償不全性貧血 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。,13,3 輸血原則 （1）不能以Hb高低作為輸血的最好指標(biāo)，而要 以癥狀為主； （2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血； （3）這類病人不存在血容量不足的問題，輸全

5、 血稍有疏忽導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷（全血中的血 漿能擴(kuò)充血容量）； （4）輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床 癥狀即可。,14,（五）輸血指征 1Hb60g/L伴有明顯貧血癥狀者； 2貧血嚴(yán)重，雖無癥狀，但需要手術(shù) 或待產(chǎn)孕婦。,15,（六）輸血方法 1貧血越重，輸血速度要越慢； 2貧血伴心功能不全者可24小時(shí)給予1個(gè)單位 紅細(xì)胞，最好在輸血前注射速效利尿劑； 3最好采用小量多次輸血，先輸12單位紅細(xì)胞， 如貧血的癥狀仍然存在，再輸12單位；,16,4應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞制品， 如： （1）有輸血引起的發(fā)熱病史者應(yīng)選用少 白細(xì)胞的紅細(xì)胞； （2）有輸血引起的過敏病史者應(yīng)選用洗 滌紅細(xì)胞； （

6、3）有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅 細(xì)胞。,17,5輸注劑量可根據(jù)期望達(dá)到的Hb水平進(jìn)行 粗略估算，一般2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液約升 高Hb10g/L，3個(gè)單位洗滌紅細(xì)胞約升高 Hb10g/L（洗滌損失了部分紅細(xì)胞）； 6血液內(nèi)除生理鹽水外，不允許加入任何 藥物。,18,三、急性貧血 （一）病因：常由于消化道出血所致 1消化性潰瘍（胃、十二指腸）； 2胃癌； 3食道靜脈曲張等。,19,（二）臨床表現(xiàn) 出血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度以及病人的代償 反應(yīng)能力。大出血的臨床表現(xiàn)（見表1） 表1 大出血的臨床表現(xiàn) 口渴 脈壓差縮小 皮膚冰涼、蒼白 呼吸加快 心動(dòng)過速 煩躁或意識(shí)模糊 血壓下降 尿量減少,

7、20,（三）治療 1處理原則 （1）迅速輸液補(bǔ)充血容量； （2）尋找出血原因，必要時(shí)用內(nèi)鏡檢查； （3）給予H2受體阻滯劑，如西咪替廠； （4）用內(nèi)鏡或外科方法對(duì)出血部位作止血處理。,21,2輸血：在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適 當(dāng)輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。 （1）失血量不超過血容量的20%，Hb大于100g/L者， 應(yīng)輸晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血； （2）失血量超過血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸 注紅細(xì)胞； （3）失血量過大，仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克病人， 除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分 全血，但全血不是非用不可。,22,3.急性胃腸道出血的復(fù)蘇和輸血（見表2） 表2 急性胃腸道出血的復(fù)蘇和輸血 出血的嚴(yán)重程度 臨床特征 靜脈內(nèi)輸注/輸血 最終目標(biāo) 1輕度出血 脈搏和血紅蛋白正常 *維持靜脈通路直至 診斷明確 *保證血液供應(yīng) 2中度出血 休克時(shí)脈搏100/min *補(bǔ)充液體 維持血紅 和/或血紅蛋白100g/L *準(zhǔn)備相配的紅細(xì)胞 蛋白90g/L （4單位） 3 嚴(yán)重出血 虛脫的病史 *快速的補(bǔ)充液體 *維持