1、.,1,中 醫(yī)肺,.,2,肺,肺為五臟之天 明 綺石理虛元鑒,“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”素問靈蘭秘典論,.,3,解剖：位于胸腔，左右各一，外應胸膺。分葉器官，其葉白瑩，質地疏松。 主要生理功能：主氣、司呼吸，主藏魄，主宣發(fā)肅降，主行水，朝百脈、主治節(jié)。 肺的主要生理特性：肺為華蓋，肺為嬌臟。 肺與形竅志液時：在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，在志為悲(憂)，肺在五行屬金，為陽中之陰，通于秋季。,.,4,中醫(yī)古籍關于肺的論述 靈樞九針論：“肺者，五臟六腑之蓋”。 難經十二難：“心肺獨居膈上”。 醫(yī)宗必讀改正內景臟腑圖：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛

2、，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐龠”。 難經.四十二：“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉”。 清代王清任：“肺兩頁大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈長數(shù)小杈，枝之盡頭處，并無孔竅”。,.,5,“肺主氣，氣調則營衛(wèi)臟腑無所不治”類經臟象類，因此稱肺為“相傅之官”。 “肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。 “肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛大眾醫(yī)藥：衛(wèi)生門）。 華氏中藏經稱之為“華蓋”。 素問刺禁論說：“肺藏于右。,.,6,“咽

3、喉二竅，同出一脘喉在前主出，咽在后主吞。喉系堅空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也；咽系柔空，下接胃本，為飲食之道路。水谷同下，并歸胃中，乃糧運之關津也。二道并行，各不相犯，蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會厭，當飲食方咽，則會厭即垂，厥口乃閉。故水谷下咽，了不犯喉。言語呼吸，則會厭開張，當食言語，則水谷乘氣，送入喉腔，遂嗆而咳矣。喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸入則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無有窮也，乃清濁之交運，人身之橐龠”(醫(yī)貫),.,7,（一）主氣司呼吸,主呼吸之氣 主一身之氣,“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說

4、。,肺呼吸均勻協(xié)調，是氣的生成和氣機調暢的根本條件。反之氣旺則肺司呼吸均勻有力。,.,8,素問經脈別論“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔，故稱“相傅之官”。 “人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運”（醫(yī)學真?zhèn)鳉庋?“氣通于肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣”（醫(yī)學實在易）。 “食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生.”,.,9,莊子說：“古之真人，其寢不夢，其覺無憂，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，眾人之息以喉。” “上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧

5、露之溉，是謂氣?！?“肺為氣之主，腎為氣之根”景岳全書,.,10,靈樞邪客：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。 靈樞五味：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入，天地之精氣，其大數(shù)常出三入一。” 靈樞剌節(jié)真邪：“氣積于胃，以通營衛(wèi)，各行其道。宗氣留于海，其下者，注于氣街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！?靈樞邪客：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”,.,11,氣之生成源于先天精氣、自然界清氣和水谷精微三個方面?！叭耸軞庥诠?，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?“人身之氣，稟

6、命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。” “肺藏氣，氣舍魄?！逼鞘桥c生俱來的、本能性的、較低級的神經心理活動，包括新生兒啼哭、吮吸、四肢運動、耳聽、目視、冷熱痛癢等非條件反射和感覺等。,.,12,“肺一呼一吸，與天氣相通”（醫(yī)原）。 “天氣至清，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主” “肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主太平圣惠方卷第六 肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無經不達，無臟不轉，是乃肺之充，而肺乃氣之主也。辨證奇聞痹證門）。,.,13,靈樞邪客：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。 靈

7、樞五味：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入，天地之精氣，其大數(shù)常出三入一?！?靈樞剌節(jié)真邪：“氣積于胃，以通營衛(wèi)，各行其道。宗氣留于海，其下者，注于氣街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止。” 靈樞邪客：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！?.,14,清周學海讀書隨筆：“宗氣者，動氣也。凡呼吸聲音，以及肢體運動，筋骨強弱者，宗氣之功用也?！?靈樞衛(wèi)氣：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背腧；氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動脈者；氣在脛者，止之于氣街與承山、踝上以下?！?/p>

8、 “諸氣者皆屬于肺”素問五臟生成論 “天氣通于肺”素問陰陽應象大論,.,15,含義：指肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。,1.肺吸入的清氣，是人體氣的主要 來源之一， 尤其是宗氣的生成 2.肺有節(jié)律的呼吸對全身氣機具有 調節(jié)作用 全身之氣生成充足 氣的升降出入正常,意義,表現(xiàn),主一身之氣,生理作用,.,16,（一）肺主氣、司呼吸 肺主氣是指人身之氣皆由肺所主管，其含義包括三個方面： 1肺主氣與肺的呼吸功能有關：肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，吐故納新，以維持人體正常的生命活動。素問陰陽應象大論說：“天氣通于肺”，就是此意。 2肺主氣與人體宗氣生成有關

9、：肺與宗氣的生成有密切關系，由肺吸入的清氣與水谷精氣結合而成宗氣，它積于胸中，上出喉嚨以司呼吸，又通過心脈而散布全身，以營養(yǎng)各臟腑組織，故肺起到了主持一身之氣的作用。素問五藏生成篇說；“諸氣者,皆屬于肺”。就是指此而言。 3肺主氣與肺朝百脈有關：所謂“肺朝百脈”是指全身的血液，都通過經脈而聚會于肺。肺氣能協(xié)助心臟調節(jié)人體氣血的循行，故有“肺主治節(jié)”之說。,.,17,含義：肺是呼吸器官，是體內外氣體交換的場所 1.由“虛如蜂窠”的形態(tài)結構所決定 2.賴肺氣的宣發(fā)、肅降運動來實現(xiàn) (宣降運動在氣體交換中具體體現(xiàn)) 意義：呼濁吸清，保證清濁之氣 的新陳代謝 表現(xiàn)：呼吸調勻，氣息平和 主要病變： “諸

10、氣賁郁，皆屬于肺”,機理,生理作用,主呼吸之氣,.,18,肺的氣化作用，將濁氣排出體外 肺氣擴散運動，將水谷精微布散于全身 肺氣布散功能，將衛(wèi)氣散至全身體表,（2）主宣發(fā) 指肺氣具有向上、向外布散的作用,.,19,肺主肅降的生理作用，亦體現(xiàn)于四個方面：一是通過肺氣的下降，使肺能充分吸入自然界的清氣，合成宗氣，以資元氣，布散津液及水谷精微濡潤臟腑；二是由于肺氣的下降，將吸入的清氣和由脾轉輸而來的津液和水谷精氣向下、向內布散到全身，并將代謝產物及多余水液下輸于腎和膀胱，生成尿液，排出體外；三是肺氣的肅降作用還有助于肅清肺和呼吸道的異物，保持呼吸道的潔凈；四是通過肺氣向內的運動，使周身的血液經百脈流

11、經于肺。,（3）主肅降：指肺氣具有向下、向內通降布散氣和津液和使呼吸道保持潔凈的作用。,.,20,宣發(fā)與肅降的關系： 生理：協(xié)調呼吸通暢，津液正常輸布正常代謝 病理：失調呼吸失常，水液代謝障礙,相互制約 相互為用,.,21,（三）通調水道,含義：指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調節(jié)全身水液的輸布和排泄 呼氣排出部分水液 濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠 外達皮毛排出汗液 降陰液填補腎精 降津液下輸于腎和膀胱，經氣化排出為尿 津氣下行，助大腸傳導，并排出部分水液 意義：參與體內津液代謝，維持其動態(tài)平衡 表現(xiàn)：水精四布，五經并行,宣發(fā),肅降,機理,生理,向上向外 布散津液,向下向內 布散津液,“飲入于胃，游溢精氣

12、，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”素問經脈別論,.,22,清唐容川血證論說：“肺為水之上源，肺氣行則水行?！?“肺為水之上源，腎為水之下源”。,.,23,（5）肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈：指全身的血脈都會聚于肺，經肺 呼吸、宣降進行氣體交換后輸送全身。 功能：助心行血。 主治節(jié)： 肺具有治理調節(jié)全身各臟腑組織生理功能的作用。 功能： 肺司呼吸，調節(jié)氣體交換; 調節(jié)氣機，調節(jié)氣的升降出入; 助心行血，推動和調節(jié)血運; 調節(jié)水液代謝。,“經脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會”(類經)。,.,24,“肺為嬌臟”，“溫邪上受，首先犯肺”。 華蓋-肺居胸中，

13、在諸臟腑中，肺的解剖位置最高，故稱“華蓋” 。 嬌臟-肺葉嬌嫩，不耐寒熱。易被邪侵，故又稱“嬌臟” 。 肺位于胸腔，由于肺位最高，故稱“華蓋”，因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌藏”。 “肺者臟之蓋也”素問病能論篇 “肺為聲音之門，腎為聲音之根”直指方“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”（臨證指南醫(yī)案卷四），故稱嬌臟，,.,25,故曰：“肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪”（不居集） “肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護易傷故也”（理虛元鑒） “肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出。太熱則火爍金而動血

14、。太潤則生痰飲。太燥則耗精液，太泄則汗出而陽虛。太濕則氣閉而邪結”。醫(yī)學源流論,.,26,（四）肺與形、竅、志、液、時的關系,在體合皮，其華在毛 在竅為鼻 在志為憂（悲） 在液為涕 與秋氣相通應,.,27,含義：肺與皮毛有密切關系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺 氣”。 肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力 強。 皮毛汗孔宣肺氣汗孔開合有度，有助于肺的呼吸通利。,生理意義,（一）肺在體合皮，其華在毛,肺合皮毛,素問五臟生成篇說：“肺之合皮也，其榮毛也。,.,28,“肺主皮毛”素問陰陽應象大論 “皮毛者，肺之合”素問咳論 “肺主一身之皮毛“素問痿論 “皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣。而皮

15、毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也?！敝形鲄R通醫(yī)經精義 “手太陰氣絕則皮毛焦”靈樞經脈篇。,.,29,（二）肺在竅為鼻,含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故 稱鼻為肺之竅。 肺氣和利 嗅覺靈敏 生理意義 鼻的功能正常 肺津滋潤 氣道通暢 外邪襲肺，多從口鼻而入 鼻塞流涕 病理意義 鼻癢氣熱 肺臟有病，多反映于鼻 咳喘等,在竅為鼻,“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭亦。”靈樞脈度篇,.,30,（三）在志為憂 (悲),含 義：指悲憂的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生， 是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。 生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動 于心而肺應之。 損傷肺中精氣 悲易傷肺 肺氣耗傷而呼吸氣短無力 影響宣降運動 肺病生悲肺氣虛，氣機消沉易悲傷。,病理意義,在志為悲,.,31,（四）肺在液為涕,含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。 肺氣宣發(fā)，促進肺津至鼻竅而為涕。 生理意義 正常情況下，鼻竅得潤而涕不外流。 肺寒