1、。1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的基本操作和注意事項(xiàng)。2、PCI的適應(yīng)癥和禁忌癥，確定適應(yīng)癥和禁忌癥實(shí)際上是為了平衡PCI的效益和風(fēng)險(xiǎn)，效益和風(fēng)險(xiǎn)=相對(duì)適應(yīng)癥和效益風(fēng)險(xiǎn)=相對(duì)禁忌癥，3、需要考慮利益和風(fēng)險(xiǎn)的平衡，以及患者的一般情況是否能耐受手術(shù)；心肌缺血的嚴(yán)重程度；成功操作的可能性；可能的并發(fā)癥及其處理能力；長(zhǎng)期影響；費(fèi)用。4，對(duì)于心絞痛患者，適應(yīng)癥為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，5，非糖尿病患者，1或2種血管疾病，病變血管在大面積上支配著存活心肌，應(yīng)激試驗(yàn)表明，心肌缺血在大面積上支配著成功治療的很大保證，理想的適應(yīng)癥，6，較好的適應(yīng)癥，糖尿病患者，1或2種血管疾病，病變血管在大面積上支配著存活心肌，靜脈橋

2、局限性病變不適合再次行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。有3種血管疾病，病變血管在中間區(qū)域支配存活心肌。無(wú)創(chuàng)應(yīng)激試驗(yàn)表明心肌缺血的證據(jù)非常可靠。有23種血管疾病，中度或高危疾病，左前降支附近病變，糖尿病，左心室功能障礙，有爭(zhēng)議的適應(yīng)癥，以及相對(duì)禁忌癥的8種，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心絞痛患者沒(méi)有心肌損傷或缺血的客觀證據(jù)，也沒(méi)有接受過(guò)藥物治療。病變的血管在小范圍內(nèi)支配存活的心肌，因此成功的把握較小，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；適用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的左主干患者。9，對(duì)于心肌梗死患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥，10，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的理想適應(yīng)癥，伴有ST段抬高的急性心肌梗死或伴有完全左束支傳導(dǎo)阻滯的新急

3、性心肌梗死可在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，或患者在發(fā)病12小時(shí)后仍有癥狀；心源性休克發(fā)生在發(fā)病后36小時(shí)內(nèi)，年齡75歲，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可在休克后18小時(shí)內(nèi)完成。適用于再灌注治療，但有溶栓禁忌癥的急性心肌梗死患者是較好的適應(yīng)證。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的良好指征。12。溶栓失敗后，患者仍有持續(xù)或反復(fù)的心肌缺血，此時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療再通所阻塞的血管稱為挽救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。溶栓后仍有明顯胸痛，st段抬高不明顯下降，臨床指征未再通，是一種理想的指征。心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是一個(gè)很好的指征。心肌梗死患者搶救性介入治療、搶救性介入治療、介入治療和介入治療的相對(duì)禁忌癥，在

4、心肌梗死急性期治療非梗死相關(guān)動(dòng)脈；已溶栓，目前無(wú)心肌缺血癥狀；常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；溶栓失敗后4872小時(shí)；發(fā)病已超過(guò)12小時(shí)，目前無(wú)心肌缺血癥狀；操作員沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)；14，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的適應(yīng)癥，15，理想適應(yīng)癥，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血，通常由于血栓性靜脈橋閉塞，應(yīng)緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；靜脈橋血流量與血壓有密切關(guān)系。如果患者出現(xiàn)低血壓和/或左心室收縮功能嚴(yán)重下降，應(yīng)考慮在IABP的支持下進(jìn)行血管重建。術(shù)后112個(gè)月心肌缺血的主要原因是吻合口狹窄。術(shù)后1年，移植血管出現(xiàn)局限性病變，患者左心室功能良好；心絞痛由自體血管的新病變引起，如果心絞痛不典型，應(yīng)

5、有缺血的客觀證據(jù)；術(shù)后3年，靜脈橋病變通常為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，軟斑塊通常伴有血栓形成。很好的指示。17，相對(duì)禁忌癥-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，靜脈橋完全閉塞；多血管疾病、多血管橋閉塞和左心室功能受損。、18、PCI的先決條件、19、術(shù)前急救設(shè)備、除顫器呼吸復(fù)蘇設(shè)備、供氧系統(tǒng)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置、臨時(shí)人工心臟起搏器、20、各種藥物和輸液泵、搶救藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地蘭、地塞米松、普羅帕酮、維拉帕米等。1%利多卡因抗凝劑：普通肝素、低分子量肝素造影劑：優(yōu)維仙、歐乃派克、威派克其他：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、21，22、完善術(shù)前各種輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)

6、和血型檢查；血液生化：肝、腎功能、血糖和電解質(zhì)；凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和活性；免疫測(cè)試，如肝炎和艾滋病。23、簽署術(shù)前知情同意書(shū)，并向患者及其家屬說(shuō)明冠狀動(dòng)脈介入治療的必要性、手術(shù)方法和手術(shù)過(guò)程，手術(shù)期間和手術(shù)后可能發(fā)生的事故、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒捌浼覍俦硎纠斫獠⑼庠谑中g(shù)后簽署知情同意書(shū)。24、PCI術(shù)前和術(shù)中用藥、25、術(shù)前用藥、抗血小板：腸溶阿司匹林100-300mg/d，開(kāi)始于術(shù)前3天。急性心肌梗死患者在緊急介入治療后應(yīng)立即口服300毫克水溶性制劑。氯吡格雷的第一劑量為300 mg，隨后為75 mg/d，急性心肌梗死急診介入治療期間口服氯吡格雷為300 mg (6小時(shí)內(nèi)6次)或600m

7、g (3小時(shí)內(nèi)3次)，可迅速發(fā)揮抗血小板作用?？剐慕g痛：硝酸酯、受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。鎮(zhèn)靜劑和H2受體拮抗劑，如奧美拉唑碘造影劑，可酌情給予，并可使用糖皮質(zhì)激素。26，術(shù)中用藥，肝素：750010000IU或100IU/KG，術(shù)后每延長(zhǎng)一小時(shí)，補(bǔ)充1000IU肝素使ACT300s。硝酸甘油：術(shù)中100(RC)/200(LC)g冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射可重復(fù)使用23次。血小板糖蛋白b/a拮抗劑：急性冠脈綜合征、糖尿病、無(wú)血流、慢血流等?？梢钥紤]替羅非班。在“無(wú)/緩慢血流”的情況下，可以使用腺苷、維拉帕米和硝普鈉。27、PCI的基本操作和注意事項(xiàng)、28、引導(dǎo)導(dǎo)管的操作、選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管和沖洗的檢查、與“

8、Y”型適配器(止血閥)的連接、將適配器和引導(dǎo)導(dǎo)管充滿生理鹽水、完全排氣、在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將引導(dǎo)導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口、調(diào)整它們之間的關(guān)系、合適的多角度投影、充分暴露病變、29、引導(dǎo)導(dǎo)管操作的要點(diǎn)、一旦導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，首先觀察壓力，并在無(wú)壓力停滯的情況下進(jìn)行PCI手術(shù)；多角度投影調(diào)整導(dǎo)管處于良好的同軸狀態(tài)。30、引導(dǎo)鋼絲的操作，選擇合適的導(dǎo)絲并適當(dāng)?shù)爻尚晤^端，并選擇角度以充分暴露狹窄的病變。使用導(dǎo)絲器將導(dǎo)絲輕輕送入止血閥和導(dǎo)管內(nèi)，使用導(dǎo)絲控制按鈕或拇指和食指輕輕扭轉(zhuǎn)導(dǎo)絲并推動(dòng)導(dǎo)絲穿過(guò)病變到達(dá)血管遠(yuǎn)端，在保證導(dǎo)絲位置不變的前提下，取下控制按鈕和導(dǎo)管。31歲。導(dǎo)絲的操作要點(diǎn)，根據(jù)病變情況，選擇合適的導(dǎo)

9、絲，導(dǎo)絲頭應(yīng)彎曲到一定程度，彎曲程度應(yīng)根據(jù)病變血管的形狀和特點(diǎn)確定；當(dāng)鋼絲退出導(dǎo)管并進(jìn)入冠狀動(dòng)脈時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔。在保證沒(méi)有阻力推動(dòng)鋼絲的情況下，應(yīng)通過(guò)扭轉(zhuǎn)將其送入血管；當(dāng)鋼絲穿過(guò)狹窄病變時(shí)，應(yīng)在旋轉(zhuǎn)鋼絲的同時(shí)推動(dòng)鋼絲；鋼絲就位后，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行成像，以確認(rèn)其再次在血管的真實(shí)內(nèi)腔中進(jìn)行操作。32，指導(dǎo)鋼絲的選擇，一般病變和血栓性病變：彎曲病變?nèi)鏐MW(Guidant)和ATW(Cordis)和嚴(yán)重狹窄病變：彎曲血管如Choice PT Flust(Boston)和Stackzer supersoft(Cordis)在放置支架時(shí)需要超支持：額外支持(Guidant、Boston等)。)需要通過(guò)支架網(wǎng)

10、：導(dǎo)線(Guidant)、ATW(Cordis)等。33，鋼絲操作，第二次彎曲，第一次彎曲，36，鋼絲操作，對(duì)氣囊加壓并膨脹，直至其在熒光透視下完全膨脹數(shù)十秒，或者在熒光透視下氣囊中的造影劑完全排空且鋼絲位置不變時(shí)，排空氣囊導(dǎo)管。觀察球囊擴(kuò)張、球囊導(dǎo)管手術(shù)后的病理變化。39、氣囊導(dǎo)管操作，40、球囊導(dǎo)管操作要點(diǎn)、球囊導(dǎo)管選擇：選擇血管直徑比為11或11.1的球囊導(dǎo)管。對(duì)于要植入支架的病變，較小的球囊可用于預(yù)擴(kuò)張，然后可植入支架。對(duì)于嚴(yán)重鈣化或彎曲的病變，球囊應(yīng)完全預(yù)擴(kuò)張，只有當(dāng)支架完全預(yù)擴(kuò)張時(shí)，支架才能成功放置到位。當(dāng)氣球膨脹時(shí)，它的壓力應(yīng)該從小到大逐漸增加，直到氣球上的損傷痕跡消失。41。支

11、架導(dǎo)管的操作，必要時(shí)重復(fù)步驟(3)和(4)，選擇合適的支架連接加壓泵和支架球囊導(dǎo)管，用生理鹽水紗布清潔和潤(rùn)滑導(dǎo)管外的鋼絲，并沿鋼絲將其送至支架球囊導(dǎo)管至病變處。42，在熒光透視下，在壓力下擴(kuò)張支架球囊，直到其完全膨脹超過(guò)10秒鐘，或者當(dāng)球囊中的造影劑在破裂壓力下完全排空時(shí)，在熒光透視下排空球囊導(dǎo)管，并保持鋼絲的位置不變。觀察支架釋放后的病理變化，支架導(dǎo)管的操作，43、支架導(dǎo)管的操作，44、支架的選擇：在決定植入支架前應(yīng)給予硝酸甘油。然后，根據(jù)硝酸甘油給藥后的血管直徑，按照1: 1的原則，選擇相應(yīng)大小的支架釋放壓力。最小釋放壓力不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)釋放壓力，否則支架不會(huì)完全膨脹，最大壓力應(yīng)根據(jù)支架是否充

12、分膨脹及其與血管直徑的比值來(lái)確定。一般來(lái)說(shuō)，通常使用12-16Atm。當(dāng)高壓擴(kuò)張(16Atm)仍然不能令人滿意地?cái)U(kuò)張支架時(shí)，為了最小化支架近端和遠(yuǎn)端撕裂和夾層的發(fā)生，替換長(zhǎng)度可以很短。支架導(dǎo)管的操作要點(diǎn)。45歲。一些硬病變需要高壓擴(kuò)張。當(dāng)氣球的膨脹壓力增加到16個(gè)大氣壓時(shí)，氣球上的壓痕仍然不能消失，我們可以用一個(gè)短的不順從的高壓氣球再試一次。如果上面的操作仍然不能使印象消失，如果沒(méi)有狹窄測(cè)量、視覺(jué)檢查和計(jì)算機(jī)輔助量化的結(jié)果常常不一致，當(dāng)操作者報(bào)告成功率時(shí)，成功的定義可能是有問(wèn)題的。血管造影術(shù)成功了。48歲。成功的PCI應(yīng)符合成功血管造影的標(biāo)準(zhǔn)，住院期間無(wú)重大醫(yī)院臨床并發(fā)癥(如死亡、心肌梗死和急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))。手術(shù)成功。49、臨床成功，近期臨床成功的PCI指的是解剖和手術(shù)的成功，為患者在手術(shù)恢復(fù)后獲得心肌缺血癥狀和/或體征的緩解。長(zhǎng)期的臨床成功需要長(zhǎng)期的臨