1、小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理查房，兒內(nèi)呼吸李寧，1，學(xué)習(xí)目標(biāo)，肺炎的定義精通肺炎的病理生理變化掌握輕度及重癥肺炎的臨床表現(xiàn)掌握肺炎合并心力衰竭的治療原則掌握肺炎合并心力衰竭的護(hù)理掌握肺炎的健康教育，2，肺炎，定義：早期不同的病原體或其他因素(吸入或其他因素)以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定濕啰音為臨床特征多見于嬰幼兒。 冬春季節(jié)和氣候急劇升高，由細(xì)菌和病毒引起。 3、診斷依據(jù)、診斷依據(jù)：呼吸加速是肺炎的主要表現(xiàn)。 幼兒不足2月齡，呼吸60次以上212月以下的年齡，呼吸50次以上15歲以下，40次以上。 重癥肺炎的指征是劇烈的憤怒和困倦，拒絕進(jìn)食，下胸壁凹陷和發(fā)紺。 4、病理生理、病原體等可

2、通過呼吸道侵入，經(jīng)血進(jìn)入肺部，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤。 炎癥可增加肺泡充血水腫，支氣管黏膜水腫管腔狹窄，引起通氣功能障礙。 呼吸和心率加快，出現(xiàn)鼻扇和三凹癥。 重癥可引起循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥及其器官功能障礙。 5、臨床表現(xiàn)、發(fā)病劇烈或遲緩，多發(fā)病前有輕度上呼吸道感染，早期體征不明顯，表現(xiàn)為拒乳、吐泡，無咳嗽。 弱小嬰兒大我發(fā)病慢，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征不明顯，常見食欲減退，進(jìn)食拒絕，嗆奶、嘔吐、拉肚子或呼吸困難等。 6、臨床表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為呼吸表淺快，鼻翼活動(dòng)，有三凹癥，吸氣呻吟，面部和四肢末端明顯發(fā)紺，顏色蒼白或青灰，兩肺密集細(xì)沙羅音。 循環(huán)系統(tǒng)的癥

3、狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率急劇加快，出現(xiàn)少尿或無尿顏面瞼或雙下肢浮腫，有時(shí)四肢寒口灰白脈弱則末梢循環(huán)衰竭，7、8、臨床表現(xiàn)，消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒食欲低下、嘔吐、拉肚子、腹脹、重癥病例嘔吐物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表，表現(xiàn)為焦躁、困倦、凝視、立體、 眼球上的跳水、困倦、昏迷甚至昏迷、痙攣、瞳孔的變化、對(duì)光的反應(yīng)遲鈍或消失、前門膨脹等。 9，病例學(xué)習(xí)，患兒男，鄭佳俊，2個(gè)月診斷： 1，肺炎2，心力衰竭3，呼吸衰竭一般情況：咳嗽5天加重伴喘鳴3天檢查：患兒精神差，煩躁不安，呼吸急促淺，鼻翼扇動(dòng)。 10 .輔助檢查、病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)(無病原菌生長)血液檢查：血常規(guī)WBC11.13109/L、N79.2%、

4、17.6%、RBC4.391012/L、HB100g/L h-CRP0.94mg/dl高，血沉24mm/h快，提示炎癥外周血細(xì)胞形態(tài)在粒細(xì)胞中所占比例增高，占78%，提示細(xì)菌感染的肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)大致正常，總IgE、心肌鈣蛋白正常，傳染病四項(xiàng)未見異常的呼吸道9個(gè)病原抗體均為陰性。 胸部x線檢查：雙肺紋理增粗、增多、模糊，雙肺可見斑片狀高密度影，右下肺葉，提示肺炎。 11、輔助檢查、血?dú)夥治觯?PH:7.345、PaCO2:29.4mmHg、PO2:70mmHg、HCO3:16mmol/L、be:-。 報(bào)告了Hct:32%、12 .治療原則、重癥、面罩吸氧、心電監(jiān)測、頭孢噻肟鈉抗感染、氨

5、溴索化痰、布砂、波普止咳平喘、維c、ATP營養(yǎng)等對(duì)癥治療。 13、護(hù)理診斷和措施1、煤氣交換損傷：與肺部炎癥引起的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。目標(biāo)：措施(1)保持室內(nèi)環(huán)境舒適，定期通風(fēng)通風(fēng)，避免對(duì)流吹風(fēng)。 (2)常換體位，取高頭斜面位，促進(jìn)痰液排出。 (3)通知家屬患兒應(yīng)少量飲食，以引起腹脹，不妨礙呼吸，飼養(yǎng)時(shí)抬起或抬起頭部，防止嗆咳窒息。 (4)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情，特別是呼吸頻率及口周皮膚顏色變化。 評(píng)分患兒口唇發(fā)紅，三凹征逐漸緩解。14、護(hù)理診斷和措施、2、清潔呼吸道無效：與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、不易咳嗽有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：措施(1)指

6、示患兒采取半臥位或高枕臥位，抬起時(shí)抬起頭部，有利于肺部擴(kuò)張和排出分泌物。 (2)大拇指手背隆起，手掌中空，手指彎曲，大拇指靠近食指，有節(jié)奏地自下而上，從外向內(nèi)輕輕敲擊協(xié)作指導(dǎo)。 (3)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液有利于痰液咳出。 評(píng)價(jià)患兒呼吸機(jī)保持通暢，能及時(shí)清除痰液。 15、護(hù)理診斷和措施3、體溫過高：與肺部感染和機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。 目標(biāo)：措施(1)保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。 (2)仔細(xì)觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬多注水，用溫水擦浴，降低體溫。 口服4ml藥物布洛芬懸濁液(平穩(wěn)錢)。 (3)患兒出汗后應(yīng)立即換衣服，適度保溫。 (4)仔細(xì)觀察患兒有無虛脫，及時(shí)給

7、予相關(guān)護(hù)理。 評(píng)價(jià)： 6月10日患兒體溫恢復(fù)正常。16、護(hù)理診斷和措施、4、舒適變化：與患兒體溫過高、呼吸窘迫、環(huán)境陌生有關(guān)。 目標(biāo)：措施(1)保持室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣清潔，保持良好的溫濕度。 (2)患兒衣服薄而適度，及時(shí)更換濕衣服。 (3)保持口腔清潔，患兒飯后可用少量熱水沖洗口腔。 (4)各種檢查、治療和護(hù)理操作要集中進(jìn)行，盡量讓患兒安靜休息。 評(píng)價(jià)： 6月11日給予停病重、停氧、停心電監(jiān)護(hù)，無不適癥狀，17 .護(hù)理診斷與措施，5，營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需求量，不能攝取，與消費(fèi)增加有關(guān)。 目標(biāo)：措施： (1)良好的飲食環(huán)境，如環(huán)境清潔，患兒心情愉快。 (2)根據(jù)病情調(diào)節(jié)含量和飲食次數(shù)，可以減少多

8、食。 (3)選用高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡量在色調(diào)方面提高患兒的興趣。 (4)遵照醫(yī)生的指示進(jìn)行營養(yǎng)對(duì)癥療法。 評(píng)價(jià)：患兒住院期間攝入足夠熱量，體重未減輕。 18、護(hù)理診斷和措施6、焦慮、恐懼：與環(huán)境變化、靜脈穿刺疼痛和家長知識(shí)不足有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)： (1)積極接近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡可能集中、動(dòng)作柔和、細(xì)膩，常接觸患兒，靜脈穿刺盡可能一針見血，減輕患兒痛苦。 (2)向患兒家屬解釋疾病的癥狀、體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥聽取對(duì)該病的重要性，聽取患兒及其家屬的訴說，表達(dá)理解和關(guān)懷，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 評(píng)價(jià)：患兒對(duì)醫(yī)療從業(yè)者有親近感，患兒家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理。 19、護(hù)理診斷與措施7、潛在并發(fā)癥：洋地黃系列藥物中毒預(yù)期目標(biāo)： (1)措施(1)知心腎功能用藥，利尿劑是否使用，電解質(zhì)有無紊亂。 測量患兒的脈搏，向醫(yī)生報(bào)告。 (2)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。 (3)按課題嚴(yán)格給藥，控制注射速度。 (4)用藥后觀察藥物毒性反應(yīng)：心律失常、胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)洋地黃藥物中毒癥狀。20、健康教育、1、通知患