1、.,1,請在此輸入您的標題,請在此輸入您的副標題,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,左心室右心房通道,一、三尖瓣上型 二、三尖瓣環(huán)型 三、三尖瓣下型,.,33,.,34,.,35,三尖瓣上型,.,36,三尖瓣下型,.,37,三尖瓣環(huán)型,膜周部及其附近VSD，同時合并三尖瓣隔葉瓣裂、穿孔、畸形病變、或瓣葉與VSD邊緣粘連、三尖瓣前葉與隔葉之

2、間有裂隙等，從VSD分流的血流可經(jīng)過三尖瓣上述缺損進入右心房，形成左心室右心房通道，臨床上以此類相對常見。,.,38,室間隔膜部瘤,.,39,.,40,.,41,鑒別診斷,主動脈竇瘤破裂,.,42,肯定有和極可能有室缺的心臟病,法洛四聯(lián)癥 心內(nèi)膜墊缺損 完全性大動脈轉(zhuǎn)位（一般都合并） 主動脈狹窄（通常合并） 肺動脈閉鎖（可合并） 三尖瓣閉鎖（極少數(shù)無室缺） 二尖瓣閉鎖 左心發(fā)育不良（可合并） 心室雙出口（室間隔完整者極其罕見） 共同動脈干（多數(shù)合并） 主動脈弓離斷（往往同時存在，主動脈弓離斷三聯(lián)征）,.,43,室間隔缺損封堵術(shù)的適應癥、禁忌癥,室間隔缺損介入封堵術(shù)的適應癥： （1）年齡大于3歲

3、 ,體重大于10kg； （2）室間隔缺損直徑:膜周部缺損左室面直徑312mm膜部室間隔缺損右室側(cè)呈多孔時 ,其缺損大孔直徑應 2mm，兒童10mm膜周部室間隔缺損伴并發(fā)膜部瘤 ,缺損左室面直徑1318mm為相對適應證癥,要求右室面出口小 ,且其粘連牢固肌部缺損左室面直徑 514mm,兒童一般應 1.5 mm,對稱型封堵器 2.0 mm。同時主脈右冠瓣脫垂瓣葉未遮擋缺損口不合并病理性主動脈瓣返流肌部缺損殘端距主動脈瓣距離要大于5mm； （4）缺損緣距右房室瓣(三尖瓣)距離:偏心型封堵器 2mm,對稱型封堵器 1.5mm同時無明顯右房室瓣發(fā)育異常及中度以上右房室瓣返流 肌部缺損殘端距右房室瓣距離要

4、大于5mm；,.,44,（5）外科手術(shù)后殘余分流； （6）輕到中度肺動脈高壓而無右向左分流； （7）急性心肌梗死合并的肌部室間隔缺損或外傷引起的肌部室間隔缺損； （8）合并可以介入無需外科手術(shù)治療的心血管畸形； （9）左心室擴大；,.,45,室間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥： （1）缺損過大； （2）室間隔缺損局部解剖結(jié)構(gòu)不適合進行介入治療，放置后影響主動脈瓣或房室瓣功能； （3）導管插入處有靜脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在； （4）重度肺動脈高壓和右向左分流而有紫紺者(艾森曼格氏綜合癥)； （5）主動脈瓣脫垂，主動脈關(guān)閉不全； （6）主動脈瓣中度以上的返流； （7）術(shù)前明顯的房室傳導阻滯或束支傳導阻滯，術(shù)中三度房室傳導阻滯頻發(fā)或恢復不良者； （8）合并其他先天性心臟畸形不能進行