1、Contents,目錄,1,.,醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管新趨勢,近十年主要檢查： 醫(yī)院管理年 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 日常質(zhì)控檢查 浙江省第三輪等級檢查 國家醫(yī)院評審評價,浙江省醫(yī)院評審歷程 1987 制定第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)及驗證 1989年 印發(fā)浙江省醫(yī)院評審暫行標(biāo)準(zhǔn) 1990-1993年 第一輪等級醫(yī)院評審 2002-2007年 第二輪等級醫(yī)院評審 2009-2013年 第三輪等級醫(yī)院評審,2,.,醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室,浙江省的第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式,醫(yī)療質(zhì)量控制執(zhí)行委員會,醫(yī)療技術(shù)管理執(zhí)行委員會,醫(yī)療機構(gòu)評價執(zhí)行委員會,質(zhì)量信息反饋執(zhí)行委員會,依托醫(yī)學(xué)會、中醫(yī)藥學(xué)會及相關(guān)學(xué)會,依托質(zhì)控中心及技術(shù)指導(dǎo)中心,依

2、托醫(yī)院協(xié)會、中醫(yī)藥學(xué)會及相關(guān)學(xué)會,依托衛(wèi)生記協(xié)及相關(guān)組織,3,.,評價內(nèi)容漸清晰 質(zhì)量-看得好病 安全-別出事兒 服務(wù)-當(dāng)我人看 效率-減少等待,評審員同質(zhì)化 標(biāo)準(zhǔn)依從性 學(xué)習(xí)能力 工作責(zé)任心 身體健康 溝通交流能力,管理同質(zhì)化 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 適合各級各類醫(yī)院 流程一致 多維度考查,4,.,“三個轉(zhuǎn)變”“三個提高”理念 以患者為中心理念 常態(tài)化理念 持續(xù)改進的理念 信息化管理理念 科學(xué)管理理念,倒逼醫(yī)院走出管理誤區(qū) -以醫(yī)院為視角-以病人為中心 -紙上談兵-實際落實 -突擊應(yīng)對-常態(tài)管理 -技術(shù)評審-管理評審,5,.,醫(yī)院感控營銷 與管理能力,為什么要營銷 院感科工作人員都知道自己的管理質(zhì)量直接影

3、響患者安全，和醫(yī)療質(zhì)量。 為全院提供專業(yè)的消毒隔離等感控知識，與各科室聯(lián)系密切，確?；颊攉@得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 都了解感控知識的宣教和感控的各項措施的落實在醫(yī)療過程的重要性，爭取優(yōu)質(zhì)優(yōu)良的提高效率。 院感科的重要性已逐漸受肯定，但是大部分醫(yī)護人員不了解：成功的醫(yī)療行為，必須建立在成功的抗感染的基礎(chǔ)之上。 醫(yī)院內(nèi)多數(shù)醫(yī)療行為涉及到院感防控的技術(shù)。 表面上的花錢，實際是全院經(jīng)營賺錢的幕后功臣。 一旦發(fā)生院感，損失的不僅是經(jīng)濟，更加是醫(yī)院的聲譽、社會效益等待。,感控人員的工作內(nèi)容 目標(biāo):最大可能降低醫(yī)院相關(guān)性感染。,監(jiān)測,喚起大家認(rèn)識,義務(wù),感控人員：分析和觀察感染風(fēng)險 成果的驗收 醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)

4、的控制 醫(yī)院感染率的下降 抗菌藥物管理的成效 重點科室流程布局的改 建 CSSD的一體化管理 消毒產(chǎn)品、器械的購入和管理,6,.,口腔器械清洗與滅菌監(jiān)測 美國哈林頓牙科診所事件 據(jù)新華社電美國俄克拉何馬州一名牙醫(yī)因使用不潔器械致使大約7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的風(fēng)險。數(shù)百名得到通知的病人3月30日來到當(dāng)局指定醫(yī)療機構(gòu)，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查檢測。,7,.,國內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),診療清洗的目的 保證滅菌質(zhì)量 延長使用壽命 降低醫(yī)療成本 避免醫(yī)療并發(fā)癥 預(yù)防職業(yè)暴露,口腔的特殊性 我國口腔疾病患病率高達97.6 口腔診療服務(wù)的需求量大 口腔醫(yī)學(xué)本身的特點和傳染性

5、疾病的傳播途徑 提供口腔門診服務(wù)的機構(gòu)數(shù)量大 全國傳染性疾病患者患病高，就診 人群中是否攜帶傳染性疾病未知,國內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 美國CDC制定牙科醫(yī)療單位感染控制指南 美國衛(wèi)生部頒布牙科感染控制建議書 澳大利亞牙科感染控制規(guī)范 我國：90年代開始注意口腔醫(yī)療的感染控制工作；90年代末推行牙科手機一人一用一滅菌的工作。 衛(wèi)生部于2005年制定并向全國發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范文件,診療器械清洗目的 保證滅菌質(zhì)量 降低醫(yī)療成本 避免醫(yī)療并發(fā)癥 預(yù)防職業(yè)暴露,8,.,怎么洗？,種植手機一定要拆開洗 !,清洗必備材料 污物回收器具 清洗水池 工作臺 必要的容器（配多酶清洗液） 刷子(各

6、種規(guī)格） 多酶洗劑 除銹劑（必要時） 清洗必備設(shè)施 醫(yī)用超聲清洗機 各種清洗籃筐（適合器械規(guī)格） 氣槍、水槍（帶壓力表2-2.5bar） 機械清洗消毒設(shè)備（建議）,9,.,總要求：立即清洗（否則保濕 常規(guī)器械 小器械 帶孔、管腔 器械 手機、超聲潔牙柄 種植工具 小器械的清洗（包括種植工具） 超聲清洗（使用籃筐非滅菌裝載容器） 小刷子手工清洗 需用酶液清洗 干燥后檢查清洗質(zhì)量 頑固的污漬：75酒精紗布順著螺紋擦拭 種植工具盒需要超聲清洗 帶孔、管腔器械（刷子要適合空腔管徑的大?。?吸引頭刷洗-超聲清洗-刷洗- 水槍沖洗-氣槍吹干,能拆分的器械必須拆開洗（如棘輪扳手）,具體怎么洗？,10,.,種

7、植工具的清洗,手工刷洗注意空腔,超聲清洗,流水沖洗空腔刷洗,干燥保養(yǎng),清洗 拆零清洗 注意螺絲 工具盒必須清洗 空腔鉆頭清洗,超聲潔治手柄清洗 分離工作尖手柄 刷洗表面（全部表面） 清洗工作尖與手柄連接處 清洗工作尖,11,.,清洗需注意： 1）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水沖洗，懸掛放置，刷子必須非金屬，避免器械表面磨損。 2）使用軟化水最后沖洗 3）生銹器械：需除銹，不能做為常規(guī)處理，除銹后需水溶性潤滑劑養(yǎng)護。 器械干燥與養(yǎng)護 首選：機械干燥（金屬：90度塑料70度） 手工：低纖維、干燥擦布 水溶性潤滑劑,12,.,器械檢查 查什么？ 清洗質(zhì)量（器械表面、螺

8、旋結(jié)構(gòu)處關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)） 器械性能（能否使用，是否生銹） 怎么查？ 干燥后查 目測（帶光源放大鏡） ATP熒光法（2000，有條件）,手機清洗方式-手工清洗 手工清洗（1） 1)帶車針沖洗20-30s 2)表面刷洗 3）清潔潤滑油 手工清洗（2） 內(nèi)腔水槍沖洗-氣槍干燥-清潔潤滑油 注意：酒精清洗是沒有用的， 因為酒精會凝結(jié)。 用水槍沖洗以后，還要輕輕呲一下，幾個小管腔也要沖洗。,13,.,手機清洗注意事項 內(nèi)部管腔充分干燥，壓力適宜（2.2-2.5kg/2) 禁止超聲清洗 機器清洗固定 馬達避免機洗 不宜與其他機器混合洗 需卸下車針清洗 重視 軸承經(jīng)水清洗后，必須氣槍干燥-干

9、燥機干燥15-20min,牙種植手機手工清洗方法 手工表面刷洗 拆開刷洗軸承 水槍沖洗 氣槍吹 烘干 注油 可拆的種植牙專用手機應(yīng)拆開清洗，不可拆的種植牙專用手機可選用壓力水槍進行內(nèi)部管路清洗。,14,.,器械包裝 根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料 常用（符合98179633的要求） 紙塑品 紡織品 無紡布 牙科器械盒（具有微生物屏障作用，適合各類器械放置） 外科手術(shù)器械包裝 棉布4層(一用一清洗） 無紡布2層（一次性） 檢測卡 內(nèi)外均需 標(biāo)識：品名、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌鍋次 器械與封口之間的距離為2.5mm,15,.,口腔器械處理的基本原則 1、口腔器械應(yīng)一人一用一

10、消毒和（或）滅菌 2、高度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平 3、中度危險口腔器械應(yīng)達到滅菌水平或高水平消毒 4、低度危險口腔器械應(yīng)達到中或低水平消毒 消毒方法 橡皮碗、調(diào)刀、拉鉤等不耐高溫：含氯消毒液（500mg/L)流動水下沖凈；干燥保存 保證有效濃度，防止揮發(fā)，加蓋。 器械儲存 1、滅菌物品和消毒物品應(yīng)該分開放置，并有明顯標(biāo)識 2、裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長不 超過4小時,16,.,感染控制管理控制與措施 2015年質(zhì)控檢查 檢查范圍：全國11各地市和義烏市，每個地方檢查2級以上綜合性醫(yī)院、口腔?？漆t(yī)院以及民營口腔醫(yī)療機構(gòu)各一家 分組方式：12個地市分四組，每

11、組3個地方共9家。 口腔醫(yī)療機構(gòu) 檢查方法：等級醫(yī)院評審方法檢查,主要存在問題： 診療器械清洗不潔，器械清洗設(shè)備配置不足 保養(yǎng)設(shè)備欠缺，器械不干燥滅菌，無器械潤滑劑，無軟水設(shè)備 濕包多，無生物監(jiān)測 清洗室消毒室人員相關(guān)知識缺乏，手機清洗流程與方法不清楚 器械選擇滅菌方式不當(dāng) 滅菌器使用保養(yǎng)不當(dāng) 滅菌監(jiān)測問題 手衛(wèi)生依存性不足，正確率低 牙椅消毒依從性差，水路沖洗依從性欠缺，印模、模型消毒問題 種植手術(shù)室設(shè)置不規(guī)范，開展復(fù)雜種牙的醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的設(shè)施，吸引器收集瓶管理不當(dāng) 手術(shù)包打包不規(guī)范，種植器械清洗不潔凈,17,.,口腔種植技術(shù)管理規(guī)范 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2013）32號 1、醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（

12、單位資質(zhì)、設(shè)備資質(zhì)；醫(yī)用器材登記可追溯；物價管理，人員面積） 2、醫(yī)師基本要求 3、技術(shù)管理基本要求 種植手術(shù)室設(shè)置 手術(shù)室空間 動力系統(tǒng) 手術(shù)床 吸引器 無影燈 急救設(shè)備 觀片燈 空氣凈化消毒設(shè)備 器械臺 鏈接網(wǎng)絡(luò)的計算機 器械,18,.,手術(shù)室空間 1、獨立診療間：手術(shù)床、主刀、助手2、器械臺、吸引器、配合臺、治 療車、污物桶。 有外科手衛(wèi)生區(qū)域 門診手術(shù)室：準(zhǔn)備區(qū)、病人接待區(qū)、手術(shù)區(qū) 2、防水、易于清潔 無影燈 亮度充足、可調(diào)，聚光 無影 節(jié)約空間 操作方便 3、吸引器 必須外置的外科手術(shù)吸引器 吸引皮管（一次性） 吸引頭 收集瓶：需消毒 注意負(fù)壓（0.04-0.06kpa),19,.,

13、術(shù)前準(zhǔn)備-病人 1、術(shù)前談話、交流、知情同意 2、測BP,血糖，了解基礎(chǔ)疾病 3、口腔衛(wèi)生（一周內(nèi)潔治） 4、凝血功能、傳染性疾病檢測 術(shù)晨 1、測BP，血糖高者復(fù)測血糖 2、了解進食情況，是否感冒，例假（女病人） 3、術(shù)前用藥 4、卸妝、去金屬飾物 5、更換衣物、漱口 6、圍術(shù)期抗菌藥物的使用 術(shù)前準(zhǔn)備-醫(yī)護人員 洗手 更換衣褲 戴外科口罩（醫(yī)用外科口罩）、帽子 外科手衛(wèi)生 穿無菌手術(shù)衣，戴手套（外科無菌手套）,20,.,器械臺準(zhǔn)備 打底：無紡布2層，棉布4層 下掛30cm以上 規(guī)范無菌操作 保持干燥 4h內(nèi)使用 診療環(huán)境與物體表面 其他物體表面（如桌面、牙科綜合治療臺椅面、工作座椅等）應(yīng)每

14、日清潔，遇有體液、血液污染時應(yīng)即刻清潔消毒） 牙科綜合治療臺每次使用后應(yīng)對其牙科臨床接觸面進行清潔消毒或診療前使用隔離屏障或一次性隔離屏障進行覆蓋，使用覆蓋方式進行隔離時需要檢查隔離效果，遇滲漏、破損需清潔、消毒后在覆蓋 難以清潔得 物體表面宜選用一次性隔離膜進行覆蓋，每位患者使用后更換 光固化、根管測量儀、口腔內(nèi)窺鏡、口腔內(nèi)三維掃描儀的掃描頭等輔助醫(yī)療設(shè)備每次使用后應(yīng)對牙科臨床接觸面進行表面清潔消毒或者使用一次性隔離膜覆蓋。,21,.,診療用品儲存管理 1、儲存場所和儲存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置、標(biāo)識清楚。 診療操作要求 個人防護要求 實施口腔門診手術(shù)時應(yīng)

15、戴醫(yī)用無菌手套，實施其他口腔診療操作時可選用醫(yī)用清潔手套 診療前牙科綜合治療臺工作臺面不宜放置與本次治療無關(guān)的診療用品和材料 診療用水要求 牙科綜合診療臺用的水源應(yīng)符合GB5749要求 牙科綜合治療臺用水要選擇軟化水（去離子水） 獨立儲水罐儲水罐宜選擇純凈水或蒸餾水 消毒方法 獨立儲水罐內(nèi)診療用水使用時間不應(yīng)超過24h，每周應(yīng)對獨立儲水罐進行清潔消毒，遇有獨立儲水罐內(nèi) 水發(fā)生渾濁、異味或其他污染時應(yīng)停止使用，即刻進行清潔消毒 消毒液 1）有效氯10mg/L-20mg/L的消毒液 2）2過氧化氫消毒液 步驟 儲水罐中加滿搖動5s-放置10min-20min-再搖動數(shù)秒鐘后-清水沖洗儲水罐2次 管

16、道 開啟反沖水開關(guān)，至消毒液從各管道內(nèi)流出-停留10min-20min-排空消毒劑-清水沖洗2次-排水3min,22,.,消毒方法 每日工具開始前宜對牙科綜合治療臺水路系統(tǒng)沖洗3min,每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨立儲水罐中包括水路系統(tǒng)內(nèi)水排空。 每次治療開始前和結(jié)束后應(yīng)踩腳閘沖洗牙科綜合診療臺水路、氣路至少30s 口腔外科操作和種植牙操作使用的牙科手機的冷卻用水或沖洗用水宜選擇無菌水 免疫缺陷患者接受口腔治療時宜選擇無菌水,23,.,污染控制,24,.,無菌化供水系統(tǒng) 改建原有的牙椅水路管道結(jié)構(gòu) 即插式連接管，可滅菌 需聯(lián)合應(yīng)用獨立水灌與化學(xué)消毒，規(guī)范沖洗吸引管每天更換一次 吸引頭一治療一換 治療水路處理 每天結(jié)束，低濃度含氯消毒液消毒牙椅內(nèi)部短路 儲水瓶消毒 純凈水沖洗 拆下手機連接管 儲水瓶干燥保存,25,.,次晨水路沖洗 安裝滅菌后的連接管 儲水瓶倒入無菌生理鹽水 安裝吸引管,口腔修復(fù)與技工要求 修復(fù)體、矯治器等給患者使用前應(yīng)進行有效的清潔、消毒 印模從患者口中取出后應(yīng)立即使用流動水進行清洗去除可見的唾液、血液和其他碎屑，并按照材料選擇適宜的消毒方法 制作完成的修復(fù)體、矯治器等應(yīng)進行清潔消毒，并盛裝與清潔袋或盒等清潔容