1、肝性腦病治療的新進(jìn)展，noveldevelopmentindiagnosisandtreatmentforhepatic encephalopathy，1，交流PPT，概述，學(xué)習(xí)肝性腦病(hepaticencephalopathy )的主要臨床肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全闡明。 其中以氨中毒說為核心的多要素說備受矚目。2、交流PPT的學(xué)習(xí)、新進(jìn)展的診斷、命名2關(guān)于輕微型肝性腦病3HE的分期方法、3、交流PPT的學(xué)習(xí)、第11屆世界胃腸會議工作組推薦的HE命名、4、交流PPT的學(xué)習(xí)、5、交流PPT的學(xué)習(xí)、輕微型HE，亞臨床HE的概念比較模糊。 輕微型肝性腦病診斷存在意義(semantic )和事

2、實(factual )兩個問題。 在語義層面，其心理測試異常，但臨床神經(jīng)精神檢查基本正常。 在事實水平上，首先，mHE是一種不同的疾病，既不是發(fā)作性HE也不是持續(xù)性HE，具有獨立的發(fā)病機制。 其次，神經(jīng)精神障礙包括臨床和亞臨床兩種情況，具有定性和定量特征。 mHE必須經(jīng)檢查證實，其指導(dǎo)原則是將HE視為持續(xù)發(fā)展的疾病。 6、學(xué)習(xí)交流PPT、輕微型肝性腦病的特殊診斷方法1 .神經(jīng)心理測試HE的標(biāo)準(zhǔn)化測試組合包括NCT-A和b、線跟蹤、序列印跡(serial-dotting )和數(shù)字2 .神經(jīng)生理檢查腦電波檢查無特異性，但用于HE的分類誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位(VEP )、聽覺誘發(fā)電位(AEP )和

3、體表誘發(fā)電位(SEP )。 其中P300聽覺誘發(fā)電位的敏感性最高。 3 .其他試驗門靜脈系統(tǒng)性肝性腦病(PSE )指數(shù)。 臨界點滅光頻率(CEF )。 鈣結(jié)合星形膠原蛋白S100。 CT、MRI、質(zhì)子磁共振光譜分析(MRS )、PET等影像學(xué)檢查。 7、學(xué)習(xí)交流PPT，HE分期方法教科書采用的West Haven等級標(biāo)準(zhǔn)Glasgow昏迷評價，在HE患者中尚未準(zhǔn)確評價。 評分12分為重度HE。 學(xué)習(xí)格拉斯哥昏迷分級表，8、交流PPT，治療新進(jìn)展，治療目的非藥物治療用藥治療HE的治療試驗評價方案，9、學(xué)習(xí)交流PPT，治療目的，1、提供支持性護(hù)理2、識別和消除誘因3、減少腸道的含氮負(fù)荷4、評價長期

4、治療的必要性。 出院時，需要考慮是否控制潛在誘因的3個因素。 HE復(fù)發(fā)的可能性有多大？ 肝移植是否必要。 肝硬化患者出現(xiàn)明顯的肝性腦病預(yù)后不良，1年生存率為40%。 10、學(xué)習(xí)交流PPT、非藥物治療，飲食管理避免長期蛋白飲食。 意識清楚后，可使蛋白質(zhì)逐漸增加到1.0-1.5g/kg/d，達(dá)到正氮平衡。 適量補鋅、乙酸鋅220mg b.i.d po .操作內(nèi)臟循環(huán)脾腎和胃腎等側(cè)支循環(huán)與自發(fā)性HE有關(guān)。 對于所有藥物治療無效者，可采用介入技術(shù)將分流的血管用線圈封閉。 11、學(xué)交流PPT、藥物治療、清潔腸道、降低腸腔PH值的果糖是目前公認(rèn)的治療HE的一線藥。 主張a型HE國外發(fā)生45ml/h po排

5、便，之后調(diào)節(jié)為每天排便23次(通常15-45ml/8-12h )，c型HE最好調(diào)節(jié)為每天排便23次。 乳醇是果糖的三代制劑。 關(guān)于酸性液灌腸問題，現(xiàn)在認(rèn)為只有使a .灌腸液到達(dá)右半結(jié)腸才能降低血氨。 b.HE患者常伴有門靜脈高壓性腸病，酸性灌腸液濃度不當(dāng)或頻繁使用，可加重腸黏膜損害。 12、學(xué)習(xí)交流PPT，抑制腸道菌叢新霉素仍是常用藥物，但近年來對利福平衍生物的研究較多。 最近的Williams等人認(rèn)為，利福霉素(rifaximin )1200mg/d可以作為肝性腦病的輔助治療，特別適合于伴有新霉素耐性或腎功能不全的患者。 13、學(xué)習(xí)交流PPT，促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除谷氨酸鹽可引起代謝性堿中毒

6、，加重肝性腦病。因此，在國外已經(jīng)有被淘汰的傾向。 盡管如此，有關(guān)精氨酸治療肝性腦病的有效報告，認(rèn)為該藥的治療效果與一氧化氮和多胺有關(guān)。 此藥呈酸性，適用于血液pH值高的患者。 L-鳥氨酸-L-天冬氨酸鹽(阿波摩斯，雅博司)的氨是肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，可以補充鳥氨酸循環(huán)的基質(zhì)，如鳥氨酸、天冬氨酸，降低血氨濃度，改善臨床癥狀。 14、學(xué)習(xí)交流PPT .影響神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物的福爾馬辛Gouleno博士認(rèn)為，對于肝性腦病發(fā)病的肝硬化患者，福爾馬辛能改善其臨床和腦電圖表現(xiàn)。 氟馬西尼使用的劑量為1.0mg iv -15mg vd。 對睡眠障礙者無效。 溴隱現(xiàn)主張用于對其治療不反應(yīng)者、30mg、bid、po。 納康Yurdaydin等人發(fā)現(xiàn)內(nèi)因性阿片類物質(zhì)的蓄積與肝性腦病的發(fā)病有關(guān)。 尼康能夠改善HE的癥狀。 補