1、膝關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)主要討論以下問(wèn)題。1.膝關(guān)節(jié)的解剖和膝關(guān)節(jié)炎的原因2。膝關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)3。膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該做哪些方面的康復(fù)評(píng)估？4.膝關(guān)節(jié)炎患者能做什么康復(fù)治療？5.預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨平臺(tái)、脛骨及其周?chē)幕ぁ㈥P(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板、肌肉等組織組成。外側(cè)髁高，髕骨脫位限制。前后交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定的作用。前交叉韌帶限制脛骨過(guò)度向前移動(dòng)，后交叉韌帶限制脛骨過(guò)度向后移動(dòng)，兩者都限制膝關(guān)節(jié)的伸展，脛骨的旋轉(zhuǎn)，限制膝部側(cè)方活動(dòng)。膝蓋伸展裝置：股四頭肌腱，髕骨，髕骨韌帶構(gòu)成膝蓋伸展裝置。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部支撐結(jié)構(gòu)：一層是包裹縫紉工肌肉的深筋膜。雙層脛骨側(cè)副韌帶淺層；第三層是關(guān)節(jié)囊。膝關(guān)節(jié)的外部支撐

2、結(jié)構(gòu)：一層是筋膜層，二層是非側(cè)副韌帶，三層是關(guān)節(jié)囊。前交叉韌帶：頂部附著在股骨外科內(nèi)部的后部，底部附著在脛骨間區(qū)域和內(nèi)側(cè)髁間結(jié)節(jié)之間，連接到內(nèi)半月板的前邊緣。寬度約11mm，長(zhǎng)度約38mm，跪下時(shí)，前方內(nèi)部緊張，后方外部松弛。膝蓋彎曲45度時(shí)，前交叉韌帶松弛度最大。角色：1，限制脛骨過(guò)度前進(jìn)。2、限制膝關(guān)節(jié)的伸展。3、限制脛骨旋轉(zhuǎn)；4、限制膝蓋伸展的橫向活動(dòng)。后交叉韌帶：頂部附著在股骨內(nèi)外表面的后半部分，底部附著在髁間隆起的槽內(nèi)，部分纖維與外部半月板手角相連。寬度約為13mm，長(zhǎng)度約為38mm。彎曲膝蓋時(shí)，后纖維松弛，前部緊張，彎曲30度時(shí)，大部分纖維緊張。角色：1，限制脛骨的過(guò)度向后移動(dòng)。2

3、、膝蓋伸展限制；3、限制膝蓋旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的肌肉主要分為膝蓋伸展和膝蓋彎曲肌肉兩類(lèi)茄子。伸展膝蓋肌肉是指股四頭肌，其四部分肌肉在不同程度上負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)的伸展。包括大退休肌、大股外肌、大股內(nèi)肌、大股內(nèi)肌。膝蓋彎曲肌肉主要包括股二頭肌，水螅區(qū)肌肉。膝關(guān)節(jié)炎是基于退行性病理變化的疾病。中老年人病得很重，其癥狀往往表明膝蓋紅腫疼痛、上下樓梯疼痛、坐在前列腺時(shí)膝蓋疼痛、不舒服。患者表現(xiàn)出腫脹、子彈、積液等，如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、致殘。膝蓋部位經(jīng)常發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)玻璃體、髕骨囊腫、髕骨軟化、鵝腳滑囊炎、膝內(nèi)翻/外翻等關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的類(lèi)型可分為三種。1

4、.骨關(guān)節(jié)炎：最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，一般認(rèn)為是慢性進(jìn)行性退化性疾病。以軟骨的慢性磨損為特征。經(jīng)常發(fā)生中老年發(fā)病，疾病初期沒(méi)有明顯的癥狀或癥狀輕微。初期經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的不適，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。激烈的活動(dòng)可以在急性炎癥表現(xiàn)、休息和治療大癥后緩解。2 .創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)外傷后逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。類(lèi)似于臨床表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，但有關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、半月板損傷等明確的創(chuàng)傷史。3 .類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎的炎癥性類(lèi)型，早期以關(guān)節(jié)滑膜炎為主，隨后侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失，晚期骨關(guān)節(jié)炎的林爽癥狀留下嚴(yán)重畸形。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以發(fā)生在任何年齡，年輕人很多，通常包括兩膝。臨床表現(xiàn)，1。發(fā)病緩慢，在中老年肥胖女性中常見(jiàn)

5、，經(jīng)常有疲勞史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，早期疼痛發(fā)作性，此后持續(xù)性、疲勞、夜間進(jìn)一步加劇，上下樓梯疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行。極少數(shù)患者可能在交叉鎖定現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)內(nèi)積累液體。4 .關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能會(huì)有彈丸摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，隨著時(shí)間的推移，可以看到關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者診療中常見(jiàn)的地址。早期癥狀是上下樓梯時(shí)的疼痛。特別是下樓的時(shí)候，一側(cè)或兩側(cè)交替出現(xiàn)等關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常是骨肥大引起的，但是關(guān)節(jié)腔積液也很多。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康) (威廉莎士比亞，健康)滑膜肥大很少出現(xiàn)。嚴(yán)重的人出現(xiàn)膝蓋內(nèi)翻畸形。發(fā)病因素，1 .年齡因素膝關(guān)節(jié)對(duì)人體負(fù)重，隨著年齡的不同，膝關(guān)節(jié)囊萎縮，變

6、性、纖維化、關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，滑膜分泌異常，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分含量下降，軟骨主要成分點(diǎn)多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨彈性不足，容易磨損，容易破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受能力，關(guān)節(jié)軟骨邊緣發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，即老年人的骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病因素，2 .內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌疾病患者、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不注意的創(chuàng)傷、過(guò)度不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷、傳導(dǎo)障礙，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病因素，3肥胖因素本病可以促進(jìn)體重超載，相關(guān)，更年期婦女體重增加，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。發(fā)病因素，4 .創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因。發(fā)病因素，5 .即使炎癥膝

7、關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也會(huì)受到多種程度的損傷。例如，關(guān)節(jié)仍然保持相當(dāng)大的活動(dòng)度，多繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病因素，6 .關(guān)節(jié)異常膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等都有可能轉(zhuǎn)移到本病。評(píng)估膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者，(1)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估，(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)估，(3)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α吭u(píng)估，(4)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，(5)步態(tài)檢查，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)估，視覺(jué)模擬評(píng)分，(VAS): 1評(píng)估對(duì)象根據(jù)自己的真實(shí)感受數(shù)字評(píng)分法用無(wú)痛0的11分描述疼痛強(qiáng)度，0表示沒(méi)有疼痛，疼痛強(qiáng)的時(shí)候增加點(diǎn)數(shù)，依次增強(qiáng)，10表示最嚴(yán)重的疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)方式是屈膝運(yùn)動(dòng)，

8、半膝彎曲時(shí)可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝蓋屈伸范圍最大，膝蓋彎曲動(dòng)作約為0度到135度。旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)彎曲90度時(shí)，可達(dá)到30度到50度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)價(jià)，膝關(guān)節(jié)屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量一般選擇傾向或座椅，測(cè)量時(shí)將量角器的中心與股骨外科對(duì)齊，固定臂平行于股骨的長(zhǎng)軸，其移動(dòng)臂平行于脛骨，膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，移動(dòng)臂與脛骨一起移動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲到最大位置時(shí)，讀取移動(dòng)的手臂和固定臂之間的角度。關(guān)節(jié)周?chē)×z查、半膜肌半腱肌大豆肌、4級(jí)或5級(jí)、吊索肌力檢查、吊索肌力檢查、半膜肌半腱、3級(jí)、2級(jí)、吊索、1級(jí)或0級(jí)、股四頭肌、4級(jí)或5級(jí)、3級(jí)改進(jìn)的日本骨科協(xié)會(huì)但是移動(dòng)后不疼在不使用15以下100米10方向盤(pán)的情況下移動(dòng)疼痛10不

9、能走5個(gè)方向盤(pán)，移動(dòng)階段疼痛5不能站在0以下，樓梯0 - -步態(tài)檢查，膝關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常表示疼痛步態(tài)，關(guān)節(jié)契約步態(tài)，步態(tài)無(wú)助感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定步態(tài)等步態(tài)異常。可以用足跡法或視覺(jué)法測(cè)量。如果有條件，可以使用步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量。、康復(fù)治療、休息藥治療、運(yùn)動(dòng)療法物理治療傳統(tǒng)療法、針灸和按摩輔助器手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法的作用機(jī)制、運(yùn)動(dòng)療法、惡性循環(huán)、(ROM)手動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉力量等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)、提高心肺耐力、選擇運(yùn)動(dòng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可以控制自己的關(guān)節(jié)，因此不會(huì)引起肌肉痙攣，也不會(huì)傷害關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)的選擇和優(yōu)缺點(diǎn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：急性炎癥消退，關(guān)節(jié)不再疼的時(shí)候，患者可以用自己的力量移動(dòng)關(guān)節(jié)，應(yīng)用于關(guān)節(jié)炎

10、的慢性期或亞急性期。如果運(yùn)動(dòng)的選擇和優(yōu)缺點(diǎn)、等長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)、急性關(guān)節(jié)炎的時(shí)間不長(zhǎng)(幾個(gè)小時(shí)或幾天)，就要避免肌肉力量強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。對(duì)于持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或某些兒童關(guān)節(jié)炎患者(因急性關(guān)節(jié)炎肌肉可能迅速萎縮)，可以使用等長(zhǎng)收縮來(lái)防止肌肉萎縮。肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)壓不高，對(duì)關(guān)節(jié)的損傷也小，因此這種收縮適用于大多數(shù)慢性關(guān)節(jié)炎患者，引起了對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的爭(zhēng)議。運(yùn)動(dòng)的選擇和優(yōu)缺點(diǎn)，等運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度(高阻抗)低頻低強(qiáng)度(低阻抗)高頻率，電子可以節(jié)省時(shí)間，但容易損傷關(guān)節(jié)，特別是發(fā)炎的關(guān)節(jié)。后者比較安全，但需要很多時(shí)間，如果持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，肌肉耐力也會(huì)提高。為了提高登場(chǎng)運(yùn)動(dòng)的安全性，可以在小范圍或水中進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)。VS，美國(guó)老年學(xué)會(huì)

11、膝蓋骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)處方，美國(guó)老年學(xué)會(huì)膝蓋骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，離心式肌肉收縮容易引起肌纖維的微損傷，因此要慎重使用。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)每周至少重復(fù)肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)兩次，每次8-12次，每次訓(xùn)練間隔48小時(shí)以上，進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練時(shí)不要屏住呼吸，心血管并發(fā)癥，物理治療，常用的治療方法：冷療，熱敷，蠟治療，超聲波，短波，傳記刺激，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激浮力和粘度，對(duì)關(guān)節(jié)有害，在數(shù)周內(nèi)進(jìn)行幾個(gè)月的水下運(yùn)動(dòng)后，疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)能力明顯提高。預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎被稱(chēng)為世界第一障礙性疾病，全世界關(guān)節(jié)炎患者約有4億人，我國(guó)關(guān)節(jié)炎患者超過(guò)1億人，其中大部分是骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防要從小做，40多歲的幾乎每個(gè)人承受重量的關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生變化。大部分癥狀直到年齡大了才會(huì)出現(xiàn)。除年齡外，引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素還包括超重、受傷和糖尿病。美國(guó)科學(xué)家警告說(shuō)，喜歡穿高跟鞋的女性膝關(guān)節(jié)壓力過(guò)重，長(zhǎng)期會(huì)發(fā)生退化性膝關(guān)節(jié)炎，女性最好少穿。醫(yī)生勸告說(shuō)，穿的時(shí)候要避免蹲下或爬樓梯的動(dòng)作。預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎首先要控制體重。肥胖不僅會(huì)引起其他全身性疾病，還會(huì)侵犯身體關(guān)節(jié)，加速關(guān)節(jié)間軟組織的磨損，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。第二，要適當(dāng)參與體育鍛煉，筋骨，但要避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起的關(guān)節(jié)損傷。牙齒外長(zhǎng)坐下時(shí)要注意姿勢(shì)