1、流行性乙型腦炎教學內容：乙型腦炎的病因與發(fā)病機制、護理、治療及預防。教學目標：掌握：乙型腦炎的傳播途徑、常見護理診斷及護理措施；熟悉：乙型腦炎的病因及預防；了解：乙型腦炎的發(fā)病機制。乙腦的概念：流行性乙型腦炎簡稱乙腦炎（以下簡稱乙腦），其病原體1934年在日本發(fā)現，故國際上名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒解放后進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性中樞神經系統(tǒng)傳染病。 一、病原學乙型腦炎病毒簡稱乙腦病毒，呈球形，直徑為40-50nm ，核心含核心蛋白和單股正鏈核心被外膜包裹。病毒抵抗力不

2、強，對溫度、乙醚、酸均很敏感。加熱至100度時2min；56度時30min可滅活病毒。二、流行病學1.傳染源：豬是主要的傳染源。2.傳播途徑：蚊是主要傳播途徑，三帶庫蚊是傳播媒介。3.人群易感性：普遍易感，但以兒童為主。4.流行特征：集中在7、8、9月，發(fā)病年齡2-6歲。三、發(fā)病機制與病理解剖1.發(fā)病過程：感染乙腦病毒的蚊子叮咬人體，病毒侵入局部組織細胞和淋巴結、血管內皮細胞內繁殖，入血引起病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數感染者不發(fā)病，呈隱性感染。乙腦患者與隱性感染者之比為1：（300-2000）。病變以腦實質炎癥為主，神經細胞呈廣泛變性和壞死。四、臨床表現

3、潛伏期421天，一般1014天。分為初期、極期、恢復期、后遺癥期。（一）初期：起病后1-3天，高熱、嗜睡。（二）極期：病程第410天 ，“三關三障一征”：高熱意識障礙驚厥呼衰腦水腫顱內壓升高腦膜刺激征運動障礙、反射障礙。1.高熱：體溫高達40以上，持續(xù)410天，嚴重者可達3周。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。2.意識障礙：是本病的主要癥狀。程度不等，可有嗜睡、譫妄、昏迷等，可發(fā)生于第12天，多發(fā)生于第38天，可持續(xù)一周左右，重者可長達4周以上?；杳缘纳顪\、持續(xù)時間的長短與病情的嚴重性有關，和預后正相關。3.驚厥或抽搐：多見于病程第25天；可先有局部抽搐，繼之為肢體陣攣性抽搐，甚至全身抽搐，均伴有

4、意識障礙。嚴重者可導致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫，深昏迷，甚至呼吸暫停。4.呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病最嚴重的表現和主要死亡原因。多見于重癥患者，主要為中樞性呼吸衰竭，表現為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止。脊髓病變導致呼吸肌癱瘓，可發(fā)生周圍性呼吸衰竭，除呼吸異常外，出現腦疝，表現為意識障礙加重、瞳孔散大，對光放射消失，呼吸微弱不規(guī)則、脈緩，隨之呼吸心跳停止。5.其他神經系統(tǒng)表現：多在病程10日內出現，開始淺反射減弱或消失，腱反射先亢進后消失。出現病理性錐體征如巴氏征陽性、腦膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出現肌張力增高及肢體強直性癱瘓。6.循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時出現。血壓下降、脈搏細數、休克和

5、消化道出血。（三）恢復期：體溫逐漸下降，精神神經癥狀逐日好轉，多于2周左右逐漸恢復。嚴重病例的神志障礙、癡呆、失語、吞咽困難、癱瘓或精神失常等癥狀恢復較慢。（四）后遺癥期：上述精神神經癥狀6個月仍未恢復則稱為后遺癥，發(fā)生率約5%20%，表現為失語、肢體癱瘓、意識障礙、癡呆等，經治療可有不同程度的恢復。有的持續(xù)終生，如癲癇。（五）乙腦臨床分型及各期特點 輕 型 普通型 重 型 極重型體 溫 38-39 39-40 40 40神 志 清楚、輕度嗜睡 嗜睡或淺昏迷 昏迷或深昏迷 深昏迷 抽 搐 無臨床表現 可有 反復 頻發(fā)腦膜刺激 征不明顯 較明顯 明 顯 明 顯 呼 衰 無 無 可有 常有癱 瘓

6、無 無 可有 常有后遺癥 無 無 部分有 大部分有病程（天） 5-7 7-10 14 不 定（六）乙腦并發(fā)癥肺部感染:以支氣管肺炎最常見。褥瘡、敗血癥、泌尿系感染、應激性潰瘍、重型患者易發(fā)生。五、診斷要點1.流行病學資料：明顯的流行季節(jié)（7、8、9），10歲以下兒童多見。2.臨床表現：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征陽性。3.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞均增高。六、治療無特效藥物，強調早期診斷、早期治療，把好高熱、抽搐、呼吸衰竭三關。（一）一般治療：住院隔離、防蚊降溫、加強口腔、皮膚護理。（二）對癥處理：重點把三關：1.高熱：室溫30以下，體溫（肛溫38），物理降溫為主藥

7、物降溫為輔。2.驚厥或抽搐去除病因：（1）治療腦水腫；（2）保持呼吸道通暢；（3）降溫；（4）治療腦實質炎癥用鎮(zhèn)靜劑，首選安定，小兒每次0.1-0.3mg/kg(每次用量小于10mg。3.呼吸衰竭：針對病因治療。（1）痰阻氣管：吸痰、吸氧、霧化；（2）腦水腫、腦疝：脫水、吸氧、激素；（3）驚厥：鎮(zhèn)靜。4.自主呼吸存在，但呼吸表淺者用呼吸興奮劑。5.自主呼吸停止：氣管插管、氣管切開、人工呼吸機輔助呼吸。（三）中醫(yī)中藥治療：清熱、解毒（安宮牛黃丸）。（四）后遺癥治療：針灸、按摩。七、預防1.管理傳染源：早期發(fā)現、隔離、治療病人；人畜居地分開。2.切斷傳播途徑：防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特

8、別是注意消滅蚊蟲孳生地。倡不露宿。黃昏戶外活動應避免蚊蟲叮咬。3.保護易感人群：1歲兒童：基礎免疫1次,第2年加強1次；5歲再加強一次。八、護理（一）乙腦的病情觀察：乙腦患者的病情觀察很重要，因為大部分患者都比較重，一定要勤巡視病房。觀察體溫、驚厥先兆、腦疝先兆、呼吸四個方面：1.體溫：每1-2小時測體溫一次，我們一般給每個乙腦患者固定一只體溫表，教給家屬隨時測量，如果高于38.5就要采取措施。2.觀察意識狀態(tài)，注意意識障礙是否繼續(xù)加重，注意觀察驚厥的先兆：患者驚厥一般會伴有體溫升高，驚厥前可有煩躁、口角抽動、眼球上翻、肢體緊張等，一旦有驚厥或先兆應立即置患者側臥位或頭偏向一側，臼齒間放置牙墊

9、，并同時通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到前，可指掐人中穴。3.觀察有無腦疝的先兆，重點觀察瞳孔大小、形狀、兩側是否對稱、對光反射等。4.注意觀察呼吸頻率與節(jié)律，聽痰鳴音：乙腦患者昏迷后很容易上痰，聽喉部有沒有痰鳴音，并分辨痰液的多少，少量的痰液，在未妨礙呼吸的情況下，可以采取翻身、拍背，因為吸痰是一種侵入性操作，過多地吸痰不但增加感染的機會，也刺激痰液生成。（二）乙腦的護理措施：包括六方面：基礎護理、高熱的護理、驚厥或抽搐的護理、呼吸衰竭的護理、恢復期及后遺癥的護理、心理護理。1.首先作好基礎護理：保持病室安靜整潔，避免不必要的刺激；病室有防蚊和降溫設備，室溫控制在28以下；保持口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生

10、褥瘡；注意精神意識、體溫、脈搏、血壓以及瞳孔的變化；昏迷者可行鼻飼，給予足夠的營養(yǎng)及維生素。然后針對病人的高熱、驚厥抽搐和呼吸衰竭采取相應的措施。2.高熱的護理：（1）以物理降溫為主，藥物降溫為輔。用溫水、酒精擦浴，冷鹽水灌腸。（2）高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法。3.驚厥或抽搐的護理：對驚厥或者抽搐患者應爭取早期發(fā)現先兆，及時處理。分析原因，針對引起抽搐的不同原因進行處理：（1）如腦水腫所致者進行脫水治療時，應注意：a.脫水劑應于30min內注入，速度過慢影響脫水效果。B.準確記錄出入量。C.因甘露醇是高滲液體，應注意患者心臟功能，防止發(fā)生心功能不全。（2）因腦實質病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚厥藥物。應該特別注意觀察該藥物對呼吸的抑制。（3）因呼吸道阻塞所致缺氧者及時吸痰、吸氧，并加大氧流量至4-5L/分，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開加壓呼吸。（4）如因高熱所致者，在積極降溫的同時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，注意鎮(zhèn)靜劑藥物后的反應。（5）注意病人安全，防止發(fā)生墜床、骨折及舌頭被咬傷。4.呼吸衰竭的護理：（1）保持呼吸道通暢，定時翻身，拍背，吸痰，霧化吸入以稀釋其分泌物。（2）一般用鼻導管低流量吸氧。（3）必要時應用人工呼吸機。5.恢復期及后遺癥的護理要點：（1）加強營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。（2）觀察患者