1、第七章 口腔頜面部神經(jīng),口腔基礎(chǔ)教研室 趙鑫,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,掌握三叉神經(jīng)的成分及組成； 掌握眼神經(jīng)的分布； 掌握上下頜神經(jīng)的走形、分支和分布； 掌握面神經(jīng)分支及其分布。,口腔頜面部N的順口溜,一嗅 二視 三動眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷副舌下 十二全,三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌下神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 頸叢 頸交感干,是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動、本體感覺神經(jīng)。含兩種纖維成分：,一、三叉神經(jīng),感覺纖維：半月神經(jīng)節(jié)，周圍突分別聚集成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和部分下頜神經(jīng)。,運動纖維：三叉神經(jīng)運動核加入下頜神經(jīng)卵圓孔咀嚼肌。 三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布約以眼裂、口裂為分界

2、。,半月神經(jīng)節(jié)(三叉神經(jīng)節(jié))：新月形，位于顳骨巖部尖端前面的半月神經(jīng)節(jié)壓跡上。外側(cè)有卵圓孔、棘孔，發(fā)出眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。,眼神經(jīng)： 眶上裂,上頜神經(jīng)：圓孔,下頜神經(jīng)：卵圓孔,眶,翼腭窩,顳下窩,三叉神經(jīng)分支分布,下頜神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),淚腺神經(jīng),額神經(jīng),鼻睫神經(jīng),眼神經(jīng),感覺神經(jīng),(一)眼神經(jīng),分布于淚腺、眼球、眼瞼、眼裂以上前額皮膚、鼻的大部皮膚以及部分鼻粘膜。,（二）、上頜神經(jīng),感覺神經(jīng)，經(jīng)圓孔達翼腭窩之上部由眶下裂入眶更名為眶下神經(jīng)向前經(jīng)眶下溝、眶下管出眶下孔達面部。,上 頜 神 經(jīng),（二）上頜神經(jīng),（二）上頜神經(jīng),1. 顴神經(jīng),經(jīng)眶下裂入眶，穿

3、過顴骨管 分為顴顳支和顴面支分布于顴、顳部皮膚。,顴神經(jīng),2. 翼腭神經(jīng)(又稱蝶腭神經(jīng)),在翼腭窩內(nèi)下降穿經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié) 與節(jié)后纖維 共同組成鼻支和腭神經(jīng),翼腭神經(jīng),翼腭神經(jīng),鼻支,經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜 其中一支稱為鼻腭神經(jīng) 經(jīng)切牙管出切牙孔 分布 3 3 的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并有神經(jīng)分支在 33 的腭側(cè)與腭前神經(jīng)吻合。,鼻腭神經(jīng),鼻腭神經(jīng),腭神經(jīng),為前、中、后三支，均下行于翼腭管內(nèi) 腭前神經(jīng)又稱腭大神經(jīng) 出腭大孔行于腭突下面縱行的溝內(nèi) 布于上后牙及尖牙腭側(cè)黏骨膜及牙齦 腭中、后神經(jīng)下行出腭小孔 分布于軟腭及腭扁桃體,腭神經(jīng),3.上牙槽后神經(jīng),與上牙槽后動脈伴行進入上頜牙槽管

4、 與上牙槽中神經(jīng)及前神經(jīng)組成上牙槽神經(jīng)叢 布于上頜磨牙（6 近頰根除外） 有分支布于上頜竇黏膜,上牙槽后神經(jīng),（二）上頜神經(jīng) 眶內(nèi)段,眶下神經(jīng),1. 上牙槽中神經(jīng),眶下管的后段起自眶下神經(jīng) 布于 45 和 6 的近中頰根 及其牙周膜、牙槽骨 頰側(cè)牙齦及上頜竇黏膜 約有1/3的人無上牙槽中神經(jīng),上牙槽中神經(jīng),2. 上牙槽前神經(jīng),眶下管的中點起自眶下神經(jīng) 分布于上頜前牙及其相應(yīng)的 牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦 及上頜竇黏膜。,上牙槽前神經(jīng),（二）上頜神經(jīng) 面段,1. 瞼下支 布于瞼下皮膚 2. 鼻外側(cè)支 布于鼻側(cè)部的皮膚 3. 鼻內(nèi)側(cè)支 布于鼻腔前庭皮膚 4. 上唇支 布于上唇皮膚和黏膜,鼻內(nèi)側(cè)支,鼻

5、外側(cè)支,上唇支,瞼下支,上頜牙的神經(jīng)支配,1 2 3 4 5 6 7 8,鼻腭神經(jīng),腭前神經(jīng),唇頰側(cè)牙齦,腭側(cè)牙齦,上牙槽中神經(jīng),牙髓 牙槽骨 牙周膜,上牙槽前神經(jīng),上牙槽后神經(jīng),三、下頜神經(jīng),最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細(xì)小運動根卵圓孔二根合一顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間， 發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)之后分成前、后二干,三、下頜神經(jīng),（一）腦膜支(棘孔神經(jīng)) 與腦膜中動脈伴行 分布于硬腦膜 （二）翼內(nèi)肌神經(jīng) 自翼內(nèi)肌深面布入該肌 分布于鼓膜張肌及鼓帆張肌。,翼內(nèi)肌神經(jīng),腦膜中動脈,（1）下頜神經(jīng)前干,下 頜 神 經(jīng) 前 干,（1）下頜神經(jīng)前干,咬肌神經(jīng),顳深后神經(jīng),顳深前神經(jīng),（1）下

6、頜神經(jīng)前干,翼外肌神經(jīng) 布于翼外肌上下頭 頰神經(jīng) 前干中唯一的感覺神經(jīng) 布于下頜磨牙及第二前磨 牙頰側(cè)牙齦及頰黏膜和皮膚,翼外肌神經(jīng),頰神經(jīng),（2）下頜神經(jīng)后干,下 頜 神 經(jīng) 后 干,1. 耳顳神經(jīng),兩根包繞腦膜中動脈后合并為一干 于顳下頜關(guān)節(jié)后方進入腮腺上部分成上、下兩支 上支 傳導(dǎo)顳區(qū)感覺 下支 與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié) 及上頜動脈交感叢相交通,耳顳神經(jīng),耳顳神經(jīng)的分支有：關(guān)節(jié)支、外腮腺支及顳淺支顳下頜關(guān)節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚。 耳顳神經(jīng)綜合征,經(jīng)翼外肌深面于翼內(nèi)肌和下頜支之間下行 經(jīng)舌骨舌肌與下頜舌骨肌之間 向下內(nèi)側(cè)“鉤繞”下頜下腺導(dǎo)管 與舌深動脈伴行至舌尖 布于舌側(cè)牙齦、

7、舌前23黏膜 口底黏膜和舌下腺,舌骨舌肌,下頜下腺導(dǎo)管,舌神經(jīng),2、舌神經(jīng),下頜下腺手術(shù)或頜下腺手術(shù),3. 下牙槽神經(jīng),與下牙槽動、靜脈相伴沿下頜神經(jīng)溝下行 入下頜管布于下頜牙 終末支出頦孔為頦神經(jīng) 布于下前牙及下4 的 唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜 和皮膚及頦部皮膚,下牙槽神經(jīng),舌神經(jīng),3. 下牙槽神經(jīng),下牙槽神經(jīng)在進入下頜孔前 還發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng) 行經(jīng)于下頜舌骨溝內(nèi) 布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹,下頜舌骨肌神經(jīng),舌神經(jīng),下牙神經(jīng)叢：下牙槽神經(jīng)在下頜管內(nèi)發(fā)出一系列分支，互相吻合形成下牙神經(jīng)叢發(fā)終支分布于下頜牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。,下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齒時，要注意避免損傷下

8、牙槽神經(jīng)。臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉。,下 頜 神 經(jīng),棘孔神經(jīng)硬腦膜 翼內(nèi)肌神經(jīng)翼內(nèi)肌,顳深神經(jīng)顳肌 咬肌神經(jīng)咬肌 翼外肌神經(jīng)翼外肌 頰神經(jīng)下后牙頰側(cè)牙齦 頰部粘膜皮膚,耳顳神經(jīng),舌神經(jīng),顳下頜關(guān)節(jié) 外耳道 腮腺 顳區(qū)皮膚,下頜舌側(cè)牙齦 舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺,下牙槽神經(jīng),下頜牙周，5-5唇齦，下唇、頰黏膜、皮膚 下頜舌骨肌 二腹肌前腹,下頜神經(jīng)前干,下頜神經(jīng)后干,下頜舌骨肌支,下頜牙的神經(jīng)支配,1 2 3 4 5 6 7 8,頦神經(jīng),頰神經(jīng),唇頰側(cè)牙齦,舌神經(jīng),舌側(cè)牙齦,下牙槽神經(jīng),牙髓 牙槽骨 牙周膜,(四)上、下頜神經(jīng)在口腔內(nèi)的分布及其變異,

9、第二節(jié) 面神經(jīng),第二節(jié) 面神經(jīng),面神經(jīng)由兩個根組成，含四種纖維 運動根較大 含特殊內(nèi)臟運動纖維 混合根較小 由味覺纖維、副交感纖維和一般軀體感覺纖維合并形成,二、面神經(jīng),(1)運動纖維：面神經(jīng)核面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。 (2)副交感纖維：分泌纖維，上涎核巖大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。 (3)味覺纖維：孤束核膝神經(jīng)節(jié)周圍突鼓索舌神經(jīng)舌前2/3味覺。,面神經(jīng),由腦橋出腦后入內(nèi)耳門 穿內(nèi)耳道入面神經(jīng)管 向下出莖乳孔，向前穿腮腺 呈扇形布于表情肌 以莖乳孔為界 將面神經(jīng)分為面神經(jīng)管段及顱外段,面神經(jīng),二、面神經(jīng),

10、面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側(cè)內(nèi)耳道顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外后外)面神經(jīng)膝下行莖乳孔穿腮腺腮腺叢面部表情肌。,1、面神經(jīng)管段,面 神 經(jīng) 管 段,1巖大神經(jīng)： 面神經(jīng)膝面神經(jīng)管裂孔顱中窩破裂孔和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)翼管蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)腭部。,(一)面神經(jīng)管段的分支,2. 鐙骨肌神經(jīng)：鐙骨肌。 3鼓索：莖乳孔上方約6mm巖鼓裂顳下窩 前下舌神經(jīng)匯合: 味覺纖維 舌前2/3的味蕾 副交感（分泌）纖維 下頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 下頜下腺、舌下腺,(一)面神經(jīng)管段的分支,巖大神經(jīng),鼓索,鐙骨肌神經(jīng),2、面神經(jīng)顱外段,面 神 經(jīng) 顱 外 段,（一）

11、面神經(jīng)主干,莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段 出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側(cè)約2cm處前、外稍向下外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行越過莖突根部的淺面腮腺橫過頸外動脈及下頜后靜脈的外側(cè)。 新生兒及兒童乳突尚未發(fā)育完全面神經(jīng)位置表淺，手術(shù)時易受傷,面神經(jīng)主干,兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，形成五組分支： 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支,（二）面神經(jīng)腮腺前的分支,（1）耳后神經(jīng) 耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌 （2）二腹肌支 支配二腹肌后腹 （3）莖突舌骨肌支 常與二腹肌支共干發(fā)出,耳后神經(jīng),二腹肌支,莖突舌骨肌支,（三）面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支 腮腺深、淺兩葉之間頸外動脈、下頜后靜脈外側(cè)走行1.5c

12、m分叉 (兩干型80)顳面干和頸面干 顳面干下頜髁突頸處顳支、顴支、上頰支 頸面干行向前下下頰支、下頜緣支、頸支,面神經(jīng)部分分支受損傷時，可通過一些吻合支得到代償。但個體間吻合情況有較大差別，無吻合或吻合支較少時，單支的損傷也可造成較明顯的面癱。,(1)顳支：12支，前上額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上頜神經(jīng)分支吻合，損傷可出現(xiàn)同側(cè)額紋消失。 表淺，易受損傷，應(yīng)加以保護。,(2)顴支：14支(多為23支)，腮腺前上緣前上上部分支較細(xì)，行向前上上、下眼輪匝肌；下部分支較粗顴弓下方顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。,上頰支粗顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面下頰

13、支不恒定口角平面或其稍上方前行,(3)頰支：26支(35支)，來自顳面、頸面兩干腮腺前緣,顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。,損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀?？梢匀賹?dǎo)管為標(biāo)志，尋找頰支。,(4)下頜緣支：13支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面。,下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標(biāo)志。下頜緣支損傷可導(dǎo)致患側(cè)口角下垂，流口水。臨床上應(yīng)在下頜骨下緣下15mm作切口,(5)頸支：13支(

14、多為1支)，為頸面干的終末支，出腮 腺下端頸闊肌深面前下頸前頸闊肌,巖大神經(jīng) 腺體分泌 鐙骨肌神經(jīng)聽覺 鼓索神經(jīng) 味覺,顳支同側(cè)額紋消失 顴支眼瞼不能閉合 頰支鼻唇溝變淺或消失、上唇動力減小或偏 斜、頰部積存食物、不能鼓氣 下頜緣支口角下垂、流口水 頸支無明顯癥狀,三、面神經(jīng)的應(yīng)用解剖,面癱分為核上癱與核下癱 （一） 核上癱 病變累及皮質(zhì)腦干束的纖維或 合并累及其他下行至面神經(jīng)核的纖維 （二） 核下癱 累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運動纖維,核上癱,核下癱,核上癱：對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，如鼻唇溝消失、口角上提障礙、鼓腮無力等，而額紋仍存在，并常伴有與面癱同側(cè)肢體的癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙。

15、 核下癱：同側(cè)全部表情肌癱瘓，如額紋消失、不能閉眼及皺眉、鼻唇溝平坦、口角上提障礙、鼓腮無力等。 根據(jù)受損部位不同，核下癱可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退以及唾液、淚腺分泌障礙。,面神經(jīng)損傷的定位,混合性神經(jīng)，含有四種纖維： 運動纖維莖突咽?。?副交感纖維腮腺分泌； 感覺纖維咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室 等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體； 味覺纖維舌后1/3的味蕾。,三、舌咽神經(jīng),三、舌咽神經(jīng),頸靜脈孔出顱上、下神經(jīng)節(jié)頸內(nèi)動、靜脈之間下行繞過莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)向前上方走行舌根。主要分支：,鼓室神經(jīng)：下神經(jīng)節(jié)發(fā)出鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)腮腺

16、；管理腮腺的分泌。 頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈體；,咽支咽粘膜； 肌支莖突咽肌； 扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺。,三、舌咽神經(jīng),舌咽神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)患側(cè)舌后1/3味覺喪失及咽反射消失。,行程最長、分布最廣，含五種纖維成分： 一般內(nèi)臟運動纖維(副交感)：迷走神經(jīng)背核胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維胸、腹臟器控制心肌、平滑肌及腺體的活動； 特殊內(nèi)臟運動纖維：疑核咽喉肌、軟腭肌和食管上部??； 一般軀體感覺纖維：上神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核；,四、迷走神經(jīng),周圍突外耳道的皮膚,一般內(nèi)臟感覺纖維：,四、迷走神經(jīng),周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官,周圍突會厭及

17、腭的味蕾,下神經(jīng)節(jié)中樞突孤束核(下端),四、迷走神經(jīng), 行程：頸靜脈孔上、下神經(jīng)節(jié)頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。,四、迷走神經(jīng),與口腔臨床有關(guān)的分支： (一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 (二)喉上神經(jīng)： 起自下神經(jīng)節(jié)內(nèi)支會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支環(huán)甲肌。,咽支損傷：吞咽困難； 喉上神經(jīng)損傷：喉上部感覺障礙、 環(huán)甲肌麻痹； 喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹聲嘶、 發(fā)聲困難； 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：失音和窒息； 雙側(cè)迷走神經(jīng)完全受損可致猝死。,運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)

18、灰質(zhì)前角外側(cè)部枕骨大孔入顱與顱根匯合頸靜脈孔出顱內(nèi)支即顱根纖維合并于迷走神經(jīng)支配咽喉肌、部分腭??；,五、副神經(jīng),外支即脊髓根纖維后外頸內(nèi)靜脈深面莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm處胸鎖乳突肌上部深面支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處淺出頸深筋膜淺層的深面越過頸后三角上部斜方肌前緣中、下1/3交界處斜方肌深面，支配該肌。,五、副神經(jīng),斜方肌功能障礙：患側(cè)聳肩無力、肩胛下垂； 胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙。,舌下神經(jīng)管出顱二腹后腹深面頸內(nèi)靜、動脈之間弓形向前頸內(nèi)、外動脈的淺面二腹肌后腹深面下頜下三角（下頜下腺深部）伴隨下頜下腺導(dǎo)管舌骨舌肌 和下頜舌骨肌之間舌

19、下間隙。,四、舌下神經(jīng)：運動神經(jīng),舌下神經(jīng)受損：患側(cè)舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌尖偏患側(cè)，舌位于口腔內(nèi)靜止位時，患側(cè)舌反而比健側(cè)抬高。 當(dāng)舌下神經(jīng)繞過枕動脈時，發(fā)頸袢上根下行(頸鞘淺面)，與頸袢的下根結(jié)合形成頸袢分支支配舌骨下肌群。,六、舌下神經(jīng),C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。 (一)淺支 1枕小神經(jīng)C2or3 耳廓后面及枕部皮膚。 2耳大神經(jīng)C2or3 前支腮腺區(qū)皮膚；后支耳廓后面、乳突部皮膚。 3頸橫神經(jīng)C2or3 升支頸前上部皮膚，并有分支與面神經(jīng)的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側(cè)部皮膚。 4鎖骨上神經(jīng)C3or4 內(nèi)、中、外三組分支頸下部、胸上部及肩部皮膚。,七、頸 叢,肌支頸深肌群 至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感頸上