1、2020年8月8日。1，氣胸的診斷和治療，2020年8月8日。2，英國(guó)胸科協(xié)會(huì)自發(fā)性氣胸治療指南(2003)英國(guó)胸科協(xié)會(huì)自發(fā)性氣胸診斷和治療指南2003年，2020年8月，3月1日，氣胸，氣胸定義為舒適空間中的空氣即肺和胸壁之間的空氣。氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)氣胸。2020年8月8日。2020年8月4日。5、2、創(chuàng)傷性氣胸的分類(lèi)：創(chuàng)傷和針灸治療引起的氣胸稱(chēng)為創(chuàng)傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或肺表面附近肺大泡和肺氣腫小氣泡自發(fā)性破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。2020年8月8日。6、自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸(特發(fā)性氣胸)是指無(wú)明確病因、一般健

2、康、常規(guī)X線(xiàn)檢查結(jié)束時(shí)有明顯病變的氣胸。繼發(fā)性氣胸是由可能并發(fā)氣胸的各種肺部疾病引起的。2020年8月8日。7.3，病因和發(fā)病機(jī)制，原發(fā)性氣胸：它通常發(fā)生在30-40歲的苗條男性。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為是胸膜下肺大泡或微小肺大泡破裂所致。身高和吸煙是兩個(gè)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。2020年8月8日。8、繼發(fā)性氣胸：這種疾病的機(jī)制是在原肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大泡或直接胸膜損傷。常見(jiàn)的有慢阻肺和肺結(jié)核，其次是支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。2020年8月8日。9、4臨床分型，根據(jù)胸膜破裂和胸腔內(nèi)壓力的變化，可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸，08.08.2020，10，在閉合(簡(jiǎn)單)氣胸后

3、，受損的臟胸膜隨著肺的塌陷而閉合并自我封閉。泵送后，壓力下降而不是上升。2020年8月8日。11、張力性氣胸時(shí)，破裂口形成單向閥或活塞作用。吸氣時(shí)，閥門(mén)打開(kāi)，氣體進(jìn)入胸膜腔。呼氣時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，胸腔中的氣體無(wú)法排出。胸膜腔內(nèi)的內(nèi)壓持續(xù)上升，壓力暫時(shí)下降，然后在抽吸后不久再次上升。2020年8月8日。12、開(kāi)放性(交通性)氣胸，破裂較大，吸氣和呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，且吸氣后壓力無(wú)變化。2020年8月8日。13.5，臨床癥狀和體征，誘因：手持重物、屏住呼吸、劇烈運(yùn)動(dòng)等。癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的類(lèi)型、肺功能狀態(tài)和年齡有關(guān)。無(wú)癥狀：原發(fā)性氣胸伴少量氣胸的典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽；嚴(yán)重癥狀：呼吸和循

4、環(huán)衰竭，少量氣胸，嚴(yán)重癥狀：見(jiàn)于慢性阻塞性肺病，2020年8月8日。14、少量氣胸?zé)o體征；典型的觀察跡象：胸部豐滿(mǎn)，肋間間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減少。觸診：患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)震顫減弱或消失，氣管移位。叩診：鼓聲，心音區(qū)叩診不清，肺肝分界無(wú)叩診。聽(tīng)診：患側(cè)的呼吸音減弱或消失，臨床病史不是氣胸或胸廓大小的可靠指標(biāo)。c患者的癥狀和病史不能很好地反映氣胸的數(shù)量。再膨脹性肺水腫。2020年8月8日。16.6，影像學(xué)評(píng)估，呼氣胸片不再推薦作為氣胸的常規(guī)診斷方法。2020年8月8日。17，6，影像學(xué)評(píng)估，側(cè)胸或側(cè)肘放射學(xué)。b對(duì)于臨床高度懷疑氣胸且胸部前后片正常的患者，應(yīng)進(jìn)行側(cè)位胸片或側(cè)位胸片檢查。2020年

5、8月8日。18，當(dāng)懷疑有氣胸，但未被標(biāo)準(zhǔn)的后前位胸片所證實(shí)時(shí)，側(cè)位片可提供多達(dá)14%病例的額外信息。側(cè)臥位胸片優(yōu)于直立或仰臥位胸片，在氣胸檢測(cè)中與ct掃描一樣敏感。2020年8月8日。19，6，影像學(xué)評(píng)估，僅當(dāng)存在嚴(yán)重且復(fù)雜的肺大泡或外科手術(shù)引起的肺氣腫，從而難以通過(guò)胸部x光片進(jìn)行識(shí)別時(shí)，或者在氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位時(shí)，才建議進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描。2020年8月8日。20.6，影像學(xué)評(píng)價(jià)，6.1平胸放射學(xué)(pa)是目前診斷氣胸最經(jīng)濟(jì)可靠的方法。它能顯示肺受壓、縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連的程度。2020年8月8日。21，典型氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)為肺部有一個(gè)弧形凸起的陰影，陰影中有受壓的肺組織，該陰

6、影被認(rèn)為是無(wú)肺紋理的胸氣。少量氣胸：氣體局限于肺尖氣胸：液體平面縱隔氣腫：縱隔旁透明區(qū)局限性氣胸，2020年8月8日。22，2020年8月8日。23、2020年8月8日。24、對(duì)于肺部疾病嚴(yán)重、肺大皰多的患者，CT的診斷優(yōu)勢(shì)更加明顯。它的靈敏度幾乎是100%。2020年8月8日。2020年8月8日，26日。27、2020年8月8日。28，2020年8月8日。29，08.29在新指南中，氣胸的量被重新分類(lèi)：從肺邊緣到胸腔的距離大于2厘米為大量，小于2厘米為少量。2020年8月8日。31，在1993年的指南中，將肺炎分為三組：“小”:定義為“肺周?chē)男馊Α?；“中度?定義為肺“向心臟邊緣塌陷一半

7、”；“完整”:定義為“無(wú)空氣肺，與隔膜分離”。2020年8月8日。32、氣胸帶/同側(cè)膈法采用kircher法計(jì)算，具體方法如下：在氣胸側(cè)，以脊柱中點(diǎn)至胸壁內(nèi)緣為參考范圍(即整個(gè)肺野)，當(dāng)肺壓縮到1/3時(shí)，肺組織被壓縮50%。當(dāng)壓縮1/2時(shí)，肺組織被壓縮65%。當(dāng)壓縮量達(dá)到2/3時(shí)，肺組織被壓縮80%。然而，當(dāng)肺組織完全壓縮到具有軟組織密度的肺門(mén)時(shí)，肺組織的壓縮約為95%。2020年8月8日。33，氣胸壓縮比的計(jì)算方法(B3-A3)/B3，A，B，08.08.2020，34，鑒別診斷，支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫，急性心肌梗死，急性肺栓塞，肺大皰，其他：消化性潰瘍，胸膜炎，膈疝。具體治療措施：保守內(nèi)

8、科、胸腔引流和手術(shù)。治療原則：排氣緩解癥狀，預(yù)防和治療并發(fā)癥，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)。36，08.08.2020，37，08.08.2020，38，一般治療，臥床休息和吸氧對(duì)癥：止痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜緊急排氣法胸腔穿刺引流閉式水封瓶引流閉式引流負(fù)壓吸引，觀察時(shí)間2020年8月20日，2008年7月1日。對(duì)于少數(shù)沒(méi)有明顯呼吸困難癥狀的閉合性氣胸，我們可以選擇簡(jiǎn)單的觀察和治療。對(duì)于少量無(wú)呼吸困難的原發(fā)性氣胸(2厘米)，可以考慮出院觀察，但應(yīng)及時(shí)隨訪(fǎng)臨床。對(duì)于這些患者，應(yīng)給出明確的書(shū)面建議：當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難時(shí)立即尋求醫(yī)療建議(2周后進(jìn)行胸部放射學(xué)檢查)。b(注意環(huán)境等實(shí)際情況)，08.08.2020，41，如

9、果氣胸患者需要住院觀察過(guò)夜，應(yīng)給予高流量吸氧(10L/min)，但COPD患者對(duì)高濃度氧敏感，因此應(yīng)更加注意高流量吸氧的副作用。對(duì)于有呼吸困難的氣胸患者，無(wú)論胸片上的氣胸量是大還是小，都不能不治療就出院。2020年8月8日。42，7.1.1癥狀輕微的原發(fā)性氣胸。建議觀察和治療少量癥狀輕微的閉合性原發(fā)性氣胸。癥狀輕微的原發(fā)性氣胸不需要住院治療。在離開(kāi)醫(yī)院之前，必須強(qiáng)調(diào)如果呼吸困難逐漸加重，應(yīng)立即將其送回醫(yī)院。70.80%小于15%的氣胸患者無(wú)持續(xù)漏氣，單純觀察組氣胸復(fù)發(fā)的可能性低于閉式引流組。2020年8月8日。43，7.1.2，繼發(fā)性氣胸癥狀輕微，建議住院治療。只有氣胸小于1cm或單純肺尖氣胸

10、無(wú)明顯癥狀的患者，才可通過(guò)簡(jiǎn)單觀察進(jìn)行治療。對(duì)于上述情況以外的繼發(fā)性氣胸，即使癥狀輕微，也建議積極干預(yù)，包括抽氣或閉式引流。2020年8月20日08。04和7月1日。3、有明顯癥狀的氣胸(原發(fā)性和繼發(fā)性)建議住院治療。簡(jiǎn)單的觀察是不合適的。積極采取干預(yù)措施(抽吸和排水)。以高流速(10L/min)吸氧。氣胸的吸收率約為每天1.251.8%，大流量吸氧后吸收率將增加4倍。2020年8月8日。45，7.2。對(duì)于所有需要進(jìn)一步治療的原發(fā)性氣胸，簡(jiǎn)單抽氣是首選。答：建議使用簡(jiǎn)單氣胸導(dǎo)管抽吸(CASP)試劑盒進(jìn)行抽吸治療。2020年8月8日。46。單純抽氣治療繼發(fā)性氣胸不太可能成功。因此，只有少數(shù)小于5

11、0歲且僅有輕微呼吸困難的繼發(fā)性氣胸(2厘米)患者建議采用簡(jiǎn)單的空氣抽取作為初始治療方案。即使繼發(fā)氣胸的患者通過(guò)簡(jiǎn)單的空氣抽吸得到有效治療，也應(yīng)住院觀察至少24小時(shí)，以便在必要時(shí)迅速進(jìn)行閉式引流。2020年8月8日。47，大量繼發(fā)性氣胸(2 cm)，特別是對(duì)于50歲以上的患者，應(yīng)充分考慮單純的空氣抽吸治療難以有效且復(fù)發(fā)率高的風(fēng)險(xiǎn)，因此導(dǎo)管引流是最合適的初始治療方法。2020年8月8日。48，7.2.1。對(duì)于第一次抽氣治療失敗(如抽氣后癥狀)且第一次抽氣量小于2.5L的患者，重復(fù)抽氣和導(dǎo)管抽氣是合理的.2020年8月8日。49、只要有氣胸導(dǎo)管抽吸裝置(CASP)和操作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)采用導(dǎo)管抽吸進(jìn)行治療。

12、帶有單向翻板系統(tǒng)的導(dǎo)管抽吸裝置可以減少抽吸的需要。2020年8月8日。50、7.3肋間管引流，任何通過(guò)簡(jiǎn)單的空氣抽吸或?qū)Ч芸諝獬槲鞫刂瓢Y狀不佳的患者應(yīng)采用肋間管引流進(jìn)行治療。2020年8月8日。51，建議繼發(fā)性氣胸患者采用胸腔閉式引流，除非患者無(wú)呼吸困難癥狀且氣胸量很少(1 cm或僅在肺尖氣胸)。當(dāng)封閉的引流管內(nèi)有氣體溢出時(shí)，不能夾緊引流管。b .即使胸腔管中沒(méi)有氣體逸出，通常也不需要夾住引流管。2020年8月8日。52，對(duì)拔管前是否應(yīng)夾住引流管進(jìn)行觀察沒(méi)有統(tǒng)一意見(jiàn)。有些人認(rèn)為，如果在拔管前幾個(gè)小時(shí)復(fù)查胸片，往往可以發(fā)現(xiàn)是否還有未愈合的小破口，從而減少再次插管的可能性。因此，導(dǎo)管不是絕對(duì)

13、反對(duì)夾管。2020年8月8日。53、夾緊引流管必須在呼吸科或胸外科醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，患者應(yīng)住在專(zhuān)門(mén)的病房，并由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)門(mén)護(hù)士管理，患者不應(yīng)隨意離開(kāi)病房。c .如果患者在夾管過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難或進(jìn)行性皮下氣腫，必須立即打開(kāi)引流管，并尋求診斷和治療方案。2020年8月8日。54，7.3.1肋間插管和引流的并發(fā)癥，對(duì)鄰近重要器官(如心臟、肺和大血管)的損傷。胸部感染。建議預(yù)防性使用抗生素。皮下肺氣腫。2020年8月8日。55，7.3.2。對(duì)于氣胸，沒(méi)有證據(jù)表明較大的引流管(2024)比較小的引流管(1014)更有效。盡管它這些病人通常需要持續(xù)的胸腔閉式引流并結(jié)合其他引流方法(如增加負(fù)壓吸引和調(diào)整引流管的位置)，并向胸外科醫(yī)生咨詢(xún)。2020年8月8日。57、7.4.1胸腔引流負(fù)壓吸引術(shù)、胸腔閉式引流負(fù)壓吸引術(shù)不應(yīng)在放置引流管后立即使用，而應(yīng)在治療48小時(shí)后仍有持續(xù)漏氣或肺復(fù)張不良時(shí)使用。2020年8月8日。58，建議使用具有高流速(15至20L/min)和低壓(10至20 cm H2O)的負(fù)壓抽吸裝置進(jìn)行抽吸。被負(fù)壓吸引的病人應(yīng)該進(jìn)入呼吸病房，由呼吸專(zhuān)家和護(hù)士進(jìn)行治療。2020年8月8日。59，7.4.2化學(xué)胸膜固定術(shù)對(duì)頑固