1、.,1,護(hù)理教學(xué)查房Teaching wardround of nursing,.,2,Subdural hematoma,硬膜下血腫,.,3,目錄 Contents,5,出院指導(dǎo) Health ducation,護(hù)理診斷 Nursing diagnosis,?？浦R(shí) Specialist knowledge,4,教學(xué)目標(biāo) Teaching Objectives,1、Understand the related knowledge about the subdural hematoma 2、Master nursing diagnosis and nur- ing measures about

2、 the subdural hemat- oma,1、理解硬膜下血腫的相關(guān)知識(shí) 2、掌握硬膜下血腫的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,教學(xué)目標(biāo) Teaching Objectives,3、掌握硬膜下引流的相關(guān)知識(shí),3、Getting to know the related knowledge ab- out subdural drainage,病例匯報(bào) case report,體格檢查 Physical Examination,T P beats/min R times / min BP mmHg general:normal development good nutrition consciousness

3、：conscious pupil：Both sides pupil equal and round, 3mm diameter，Light reflex sensitivity physical examination：Left side - autonomic activity, normal muscle tone Right side autonomic activity, normal muscle tone,體溫 脈搏次/分 呼吸次/分 血壓mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好 意識(shí)清醒 瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏 四肢查體:左側(cè)-自主活動(dòng),肌張力正常 右側(cè)自

4、主活動(dòng),肌張力正常,一、定義 Definition,Subdural hematoma refers to the bleeding in the subdural space between the endocranium and the arachnoid) and it is one of the common intracranial hematomas. It is divided into three types, i.e., acute, subacute and chronic subdural hematomas.,硬膜下血腫是指出血集聚在硬膜下隙（硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間）的出血

5、，是常見的顱內(nèi)血腫之一。分急性，亞急性和慢性三種。,輔助檢查 Auxiliary examination,CT check,CT檢查,二、解剖位置anatomy site,extradural hematoma,subdural hematoma,intracerebral hematoma,三、 病因 Cause of disease,Violence or indirect violent factors,暴力或間接暴力因素,四、 臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,1,Acute and subacute subdural hematomas: disturbance

6、 of consciousness occurs from the period of a few hours after injury to 1-2 days; often, increased intracranial pressure and cerebral hernia symptoms (headache, nausea, hyperemesis) are progressively aggravated in 1-3 days. 2, Chronic subdural hematoma: symptoms of chronic increased intracranial pre

7、ssure: headache, nausea, vomiting and optic disc edema.,1、急性和亞急性硬膜下血腫：傷后數(shù)小時(shí)至1-2日意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓增高及腦疝的征象（頭痛、惡心、嘔吐劇烈）多在1-3日內(nèi)進(jìn)行性加重。 2、慢性硬膜下血腫：慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛，惡心，嘔吐，視神經(jīng)盤水腫。,五、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估 Assessment of the state of consciousness,GCS評(píng)分包括哪幾部分內(nèi)容？,五、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估 Assessment of the state of consciousness,Glasgow Rating:最高分為15分，表

8、示意識(shí)清楚；1214分為輕度；911分為中度；8分以下為昏迷；最低3分，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。,六、治療要點(diǎn) major treatment,處理原則： 一經(jīng)確診，通常以手術(shù)清除血腫。,Treatment principles： Once confirmed，usually Remove the hematoma by operation.,六、治療要點(diǎn) major treatment,治療要點(diǎn) Therapy Highlights,常用藥物：甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白應(yīng)用止血和抗凝藥物,防止再出血 Prevent rebleeding,凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用,進(jìn)行降壓處理常用的

9、藥物尼莫地平、硝普鈉、速尿 急性期血壓驟降提示病情危重,常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血壓 Control blood pressure,控制腦水腫 Control edema,降低顱內(nèi)壓 Reduce ICP,七、護(hù)理診斷 Nursing Diagnosis,?,七、 護(hù)理診斷 nursing diagnosis,1,Brain perfusion abnormalities： related to high Intracranial pressure 2,pain : related to operation 3,Self-care deficiencies： rel

10、ated to consciousness disorder and operation 4, Hyperthermia： related to absorption of hematoma,1、腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓升高有關(guān)； 2、疼痛: 與手術(shù)有關(guān) 3、自理能力缺陷：與意識(shí)障礙及手術(shù)有關(guān) 4、體溫過高 與血腫吸收有關(guān),七、護(hù)理診斷 nursing diagnosis,6, Potential complications：Brain hernia, constipation, catheter shedding, epilepsy, pressure sores, and so on,6、

11、潛在并發(fā)癥：腦疝，便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇，壓瘡等,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,?,急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。 Lying in bed 避免情緒波動(dòng)。 Emotional stability 保持病房安靜、光線柔和，減少探視. Quiet 抬高床頭1530，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫，保持術(shù)區(qū)引流通暢。 Smooth drainage 密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。Consciousness 、Vital Signs 監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)。 Blood pressure stable,八、護(hù)理措施 Nursing intervention1、

12、腦組織灌注異常的護(hù)理Brain perfusion abnormalities,2、疼痛的護(hù)理措施pain （1）鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，給予心理安慰 encoursge console （2）各種護(hù)理工作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，減少不必要痛苦 soft work （3）教會(huì)病人分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。distraction （4）密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如氨基比林咖啡因片等）Amidopyrine caffeine tablets,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,3、自理能力缺陷的護(hù)理 Self-care deficiencies 吸氧：持續(xù)

13、吸氧，可提高血氧含量。 Oxygen 基礎(chǔ)護(hù)理：晨、晚間護(hù)理每日一次。 Life care 皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚。 Skin care 保持肢體功能位，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，防止肌肉萎縮。 Orthostatic 保持二便通常：鼻飼新鮮的蔬菜和水果。按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，注意做好肛周護(hù)理。 Toilet,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,4、體溫過高的護(hù)理 Hyperthermia 降低體溫：患者住院期間體溫最高為38.3，可采用物理降溫，如溫水擦浴。 Lower the temperature 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：觀察生命體征，定時(shí)測(cè)體溫. Monito

14、r Monitor 補(bǔ)償營養(yǎng)和水分：鼻飼充足的溫開水，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 Nutrition 促進(jìn)患者舒適：囑患者多休息。 Comfort,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,5、預(yù)防再出血的護(hù)理 Prevention of further hemorrhage 嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過高； Control BP 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。 Monitor 避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，12小時(shí)內(nèi)大幅度翻身。 Avoid moving 保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽、打噴嚏等。A

15、void hard,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,6、預(yù)防腦疝的護(hù)理To prevent herniation 觀察有無劇烈頭痛：伴惡心、嘔吐。 Headache 觀察瞳孔變化：兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。 Pupil 觀察意識(shí)狀態(tài)：通過交流、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來判斷意識(shí)障礙程度。 Consciousness 觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。 Vital Signs 保持呼吸道通暢，按需吸痰，及時(shí)清除口鼻分泌物和嘔吐物，持續(xù)吸氧。 Airway,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,八、護(hù)理措施 N

16、ursing intervention,7、硬膜下引流管的護(hù)理 （1）、嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管并保持通暢，每日更換引流袋。 （2）、引流高度1015cm，并根據(jù)引流液的顏色、速度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)高度。每日引流量應(yīng)小于300ml。觀察并記錄引流液的性狀和量,7、Subdural drainage tube （1）,Strict aseptic operation, Properly fixed drainage tube and maintain patency, daily change drainage bag （2）, Drainage height 10 15 cm, and accor

17、ding to the color, drainage of liquid, speed adjustable height in accordance with the doctors advice. The daily traffic should be less than 300 ml. Observe and write down the quantity and the volume on the properties of liquid,八、護(hù)理措施 Nursing intervention,7、Subdural drainage tube care （3）, Drainage t

18、ime, 3 4 days after craniotomy, 5 7 days after surgery （4） After extubation watch consciousness, pupil, blood pressure . Dressing clean and dry。,7、硬膜下引流管的護(hù)理 （3）、引流時(shí)間，開顱術(shù)后34天，引流術(shù)后57天 （4）、拔管后注意觀察神志、瞳孔，血壓變化。敷料清潔干燥與否,避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。 Mood 飲食清淡，多吃含水分、纖維素的食物,忌刺激性強(qiáng)的食物。 Diet 生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。 Daily life 避免重體力勞動(dòng)，注