1、腫瘤內(nèi)科 宋晶晶,惡性積液的護理,1,.,一 、 概 述,惡性積液包括惡性胸腔積液、惡性腹腔積液和心包積液，是惡性腫瘤晚期的常見合并癥之一。 惡性胸腔積液是癌細胞侵犯臟層或壁層胸膜的惡性腫瘤引起胸液滲出及阻塞淋巴管造成回流障礙。 惡性腹腔積液也稱惡性腹水。常見于腸道惡性腫瘤、肝臟惡性腫瘤、卵巢癌等晚期患者。 惡性心包積液是肺癌晚期的表現(xiàn)。由于積液影響到血流動力學，以及其他臟器的轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽、肺充血，甚至多器官功能衰竭危及生命。 因此有效控制積液的增長就成為減輕患者痛苦，延長患者生命，提高生存質(zhì)量的迫切治療手段。,2,.,正常人胸腔內(nèi)約有515ml液體將兩層胸膜分開，在呼吸運動

2、時起到潤滑作用，利于肺擴張，幫助肺維持在一個膨隆狀態(tài)。胸腔液體量并非固定不變，正常人每24小時亦有5001000ml液體滲出與再吸收，兩者處于平衡狀態(tài)。,3,.,胸腔積液是現(xiàn)在生活中發(fā)病率逐年升高的一種嚴重疾病，那么我們應該首先了解一下什么原因能夠?qū)е滦厍环e液的發(fā)生，提前做好預防的工作。,4,.,據(jù)調(diào)查：,內(nèi)科住院患者10%伴有胸腔積液。 呼吸內(nèi)科疾病25%30%與胸膜病變有關(guān)。 胸腔積液是最常見的胸膜疾病美國估計年發(fā)病數(shù)134萬。 我國年發(fā)病數(shù)約672萬。,5,.,簡介：,1.定義 2.病因及發(fā)病機制 3.臨床表現(xiàn) 4.實驗室和輔助檢查 5.診斷與鑒別 6.治療原則 7.護理診斷 8.護理措

3、施 9.健康宣教,6,.,一、定義：,任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。,7,.,二、病因：,許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液。胸腔積液可以根據(jù)其發(fā)生機制和化學成分不同分為漏出液、滲出液、血液（稱血胸）、膿液（稱膿胸）和乳糜液（乳糜胸）。,8,.,病因：,胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高：產(chǎn)生漏出液 心衰 縮窄性心包炎 血容量增加 上腔靜脈或奇靜脈受阻,9,.,病因：,胸膜毛細血管通透性增加：產(chǎn)生滲出液 結(jié)締組織病 胸膜腫瘤 肺梗塞 膈下炎癥,10,.,病因：,胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低：產(chǎn)生漏出液 低蛋白血癥 肝硬化 腎病綜合癥 急性腎

4、小球腎炎,11,.,病因：,壁層胸膜淋巴引流障礙：滲出液 癌性淋巴管阻塞 發(fā)育性淋巴管引流異常 損傷：產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸 主動脈瘤破裂 食道破裂 胸導管破裂,12,.,三、臨床表現(xiàn)：,呼吸困難（最常見）,積液量不同, 臨床表現(xiàn)不同病因不同，其癥狀有所差別,癥狀是變化的, 積液量增多后，兩層胸膜隔開， 不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇,13,.,臨床表現(xiàn)：,惡性胸腔積液的癥狀和體征與其量密切相關(guān)。 少量積液：癥狀不明顯，僅見患側(cè)呼吸運動減弱。 中大量積液： 視：肋間隙飽滿，呼吸運動受限。 觸：語顫減弱或消失，支氣管偏移至對側(cè)。 叩：呈濁音或?qū)嵰簟?聽：呼吸音減弱或消失。,14

5、,.,四、實驗室和輔助檢查：,胸部X線檢查： 少于200ml難以作出診斷。 200500ml時僅顯示肋膈角變鈍。 積液增多時呈外高內(nèi)低弧形陰影 第4前肋以下為少量積液。 第4至第2前肋之間為中量積液。 第2前肋以上為大量積液。,15,.,16,.,實驗室和輔助檢查：,超聲檢查： 定位 估計胸腔積液的量和深度,17,.,實驗室和輔助檢查：,胸部CT: 胸膜病變 發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)病變（腫瘤、間質(zhì)病等） 有助于病因診斷 較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液,18,.,實驗室和輔助檢查：,胸水檢查： 疑為滲出性或胸水性質(zhì)不能確定時，需做診斷性胸腔穿刺和胸水檢查，以確定胸腔積液的性質(zhì)和病因。 常規(guī)檢查：外觀

6、(包括比重)、細胞記數(shù)和分類 生化檢查：pH、葡萄糖、蛋白質(zhì)、類脂 酶學測定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶 腫瘤標記物：CEA、NSE、CA50、CA19-9 免疫學檢查：CH50、C3、C4、 細胞學檢查：惡性細胞 病原學檢測：普通細菌、結(jié)核桿菌、真菌,19,.,實驗室和輔助檢查：,胸膜活檢 對確定胸前積液的病因具有重要意義 支氣管鏡 用于咯血或疑有氣道阻塞的病人,20,.,五、診斷與鑒別診斷 ：,確定有無胸腔積液 影像學是早期發(fā)現(xiàn)胸腔積液的重要手段,21,.,鑒別滲出液與漏出液,22,.,六、治療：,胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收，

7、常不需要抽液。滲出性胸腔積液根據(jù)不同的病因而處理有所差異，常見病因為結(jié)核病、惡性腫瘤、肺炎。,23,.,治療：,糖皮質(zhì)激素 可改善癥狀，促進胸水吸收。 主要用于大量結(jié)核性胸腔積液吸收不滿意或中毒癥狀重，以及結(jié)締組織疾病患者。 一般病人無須應用皮質(zhì)激素。 通常應用強的松，開始劑量30mg/d，2周后減量，療程約4周。,24,.,治療：,胸穿抽液 目的是快速緩解胸悶和毒性癥狀、減少胸膜增厚、預防復發(fā)。 胸水長期積聚，可導致大量纖維蛋白和細胞碎屑沉積于壁層胸膜，阻塞壁層胸膜淋巴管網(wǎng)微孔，損傷正常胸膜的淋巴回收系統(tǒng)，使胸水難 以吸收，胸膜增厚，故對滲出性胸腔積液者，盡早抽出。 漏出性胸腔積液主要在于控

8、制原發(fā)病，若無呼吸困難等癥狀，應盡量避免抽液。,25,.,七、護理診斷：,1、氣體交換受損-與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān) 2、體溫過高-與細菌感染等因素有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān) 4、疼痛-與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān),26,.,八、護理措施：,（一）氣體交換受損 與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān) （1）觀察患者呼吸的狀況，大量胸水影響呼吸時按照病人的缺氧情況給予低、中流量的持續(xù)吸氧，增加氧氣吸入以彌補氣體交換面積的不足，改善病人的缺氧狀態(tài)。 （2）減少耗氧，應臥床休息以減輕呼吸困難癥狀，胸水消失后休養(yǎng)2-3個

9、月，避免疲勞。 （3）保持呼吸道通暢，鼓勵并協(xié)助患者積極排痰。促進呼吸功能，采取適當?shù)捏w位，一般取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)肺的壓迫。病人在恢復期時，每天督導病人進行緩慢的腹式呼吸，經(jīng)常進行呼吸鍛煉可減少胸膜粘連的發(fā)生提高通氣量。,27,.,護理措施：,（二）體溫過高 與細菌感染等因素有關(guān) （1)可采用物理降溫或藥物降溫的方法。行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記錄。觀察體溫，高熱時應每4小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，改為每日12次，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。 （2)休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供

10、病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。 （3)鼓勵病人多飲水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。,28,.,護理措施：,（4）保持清潔與舒適：加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易出現(xiàn)口腔感染，加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應隨時擦干汗液更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。 （ 5)心理護理：體溫上升期，病人應突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應。護士應經(jīng)常關(guān)心病人，耐心解答各種問題，盡量滿足 病人的

11、需要，給予精神安慰；高熱持續(xù)期，護士應盡量解除高熱帶來的身心不適，滿足病人的合理需要；退熱期，護士應滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。,29,.,護理措施：,（三）營養(yǎng)失調(diào) 與低于機體需要量積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān) （1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。 （2）就餐時限制液體的入量，以免胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。 （3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品，予以高能量、高蛋白、富含維生素的飲食。 （4）避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。 （5）限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患

12、者少食。,30,.,護理措施：,（四）疼痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān) 胸腔積液的病人常有疼痛，并隨呼吸運動而加劇，為了減輕疼痛，病人常采取淺快的呼吸方式，可導致缺氧加重和肺不張，因此，需協(xié)助病人取患側(cè)臥位，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，或遵醫(yī)囑給予止痛劑。,31,.,九、健康宣教：,1.活動與休息 （1）出院后短時間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。 （2）養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時。 2.正確用藥 （1）向病人和家屬解釋本病的特點及目前的病情，介紹所采用的治療方

13、法、藥物劑量、用法和不良反應。告知要嚴格按醫(yī)生規(guī)定的時間、給藥途徑、方法用藥。 （2）用藥物若有異常反應請及時就診。,32,.,3.飲食與營養(yǎng) （1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量，加強營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。 （ 2）要注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，食物的調(diào)制要注意色、香、味。 4.自我保健與復查 （1）疾病恢復期應學會自我調(diào)節(jié)，保持心理健康，多聽輕松愉快的音樂，適當參加社會活動。閱讀有關(guān)疾病保健的雜志、書籍、增加自我保健知識。身體狀況允許時，可適當散步或遵醫(yī)囑逐步加大活動量。（2）康復出院后，應聽從醫(yī)師的指導，定期復查。若有不適，應引起重視，及時就診。,33,.,胸腔穿刺術(shù)及護理,34,.,一、

14、定義：,胸膜腔穿刺術(shù)簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。,35,.,二、適應癥：,1診斷性穿刺：對原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細胞及生化學檢查，從而確 定胸腔積液的性質(zhì)，以進一步明確疾病的診斷。 2治療 a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀。 b.抽取膿液治療膿胸。 c.向胸腔內(nèi)注射藥物。,36,.,三、禁忌癥 ：,多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應慎重。,37,.,四、操作方法,醫(yī)務人員準備： 洗手、帶口罩、帶帽子 。,38,.,病人準備： 向病人解釋胸穿目的、

15、注意術(shù)中 不能動、咳嗽、深呼吸；家屬簽字同意；術(shù)前排大小便。,39,.,環(huán)境準備： 環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于20。注意遮擋病人。,40,.,物品準備： 常規(guī)消毒物品、無菌胸穿包、1ml、5ml、50ml注射器、試管、 無菌手套、局麻藥、膠布等。,41,.,安置穿刺體位： 病人反坐靠背椅上， 雙手交叉放于椅背上， 頭伏在手臂上。,42,.,確定穿刺點,43,.,常規(guī)消毒穿刺點： 戴手套、鋪洞巾。 護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫。,44,.,穿 刺,穿刺療過程中密切觀察病人的反應，可握住病人的手，進行非語言安慰。同時注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，防止病人過度緊張而出現(xiàn)休克呼吸困難等癥狀。,45,.,抽 液,每次放液抽氣均不能過多、過快。防止抽吸過多、過快使胸腔內(nèi)壓驟然下降。發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意