1、1,蜂窩組織炎的護(hù)理查房,2,章節(jié)目錄,1、蜂窩組織炎的定義 2、蜂窩組織炎的病因 3、蜂窩組織炎的預(yù)防 4、蜂窩組織炎的鑒別診斷 5、蜂窩組織炎的檢查 6、蜂窩組織炎的治療 7、蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī) 8、急性蜂窩組織炎的定義 9、急性蜂窩組織炎的預(yù)防與護(hù)理,姓名：劉XX 性別：男 年齡：87歲 民族：漢 出生地：XX省 職業(yè)：退休家庭住址：XX市入院日期：20XX年7月24日22時(shí)57分主訴：右手腫脹疼痛3天，加重伴發(fā)熱2天現(xiàn)病史：患者于三天前出現(xiàn)右手腫脹、疼痛，起初為右手第2、3指，后腫脹逐漸加重，擴(kuò)散至右手掌，并于2天前出現(xiàn)間斷發(fā)熱，T:38.2，自行口服藥物治療后，癥狀無明顯緩解，病程

2、中偶有咳嗽咳痰，痰液為白色粘痰，無呼吸困難，無頭暈頭痛，飲食不佳，大便如常，少尿小便黃，尿少，體重未明顯下降。既往史： 既往高血壓、冠心病陳舊性腦梗死長(zhǎng)期口服治療藥物,3,4,搶救記錄：20XX年7月24日23:50 患者病情變化，右手疼痛明顯，左側(cè)肢體肌力差，右第3、4手指甲根部紅腫，有壓痛，手指活動(dòng)困難，右前臂略腫脹，有皮膚顏色改變。白細(xì)胞：7.9*109/L、血小板計(jì)數(shù)：213* 109/L、肌酐：217.9umol/L，尿素：18.7Mmol/L。右上肢彩超：右上肢動(dòng)脈硬化。右手X片：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液、改善腎功治療，同時(shí)給予退熱、止痛

3、治療。初步診斷：手蜂窩組織炎、手腫脹、腎功能異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦梗死、高血壓、肺氣腫、動(dòng)脈硬化請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診：血液風(fēng)濕科、腎病科、感染性疾病科20XX年8月3日轉(zhuǎn)院治療。,5,6,蜂窩組織炎的定義,以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥。炎癥可向四周擴(kuò)散，若經(jīng)及時(shí)有效治療，預(yù)后良好。發(fā)生敗血癥者，預(yù)后嚴(yán)重。常發(fā)生于四肢或其他部位，發(fā)生于手指者，稱廩疽，應(yīng)及時(shí)給予足量的抗生素治療。發(fā)生于頸部、前胸者，可引起喉頭水腫，壓迫氣管，應(yīng)及時(shí)搶救。,7,蜂窩組織炎的病因,蜂窩組織炎是皮下、筋膜下，肌肉間或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血

4、性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織分界不明顯。多發(fā)生于皮膚和軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。,8,蜂窩組織炎的預(yù)防,1、注意日常衛(wèi)生和保健，防寒保暖，避免感染機(jī)體受寒涼侵襲。 2、避免擠壓皮膚表面的癰癤，尤其是面部的癤。,9,蜂窩組織炎的鑒別診斷,粘膜增生性炎癥：有較明顯的結(jié)締組織，血管和上皮細(xì)胞，腺體等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。在粘膜可形成息肉。 血管過敏性炎癥是常見的血管炎癥之一，病理組織學(xué)檢查顯示血管壁纖維素樣壞死，血管周圍大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病可急可緩全身較常見的癥狀包括發(fā)熱乏力疲倦等，局部表現(xiàn)以皮膚癥狀為主，

5、少數(shù)患者有皮膚外受累的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)、腎、肺、消化系統(tǒng)等。 肺泡炎：病因甚多常見的有含放線菌和真菌孢子、動(dòng)植物蛋白質(zhì)、細(xì)菌及其產(chǎn)物昆蟲抗原和某些化學(xué)物質(zhì)等有機(jī)塵埃。肺功能典型改變?yōu)橄拗菩酝庹系K，用力肺活量和肺總量減低，1秒率增高。一氧化碳彌散量和肺順應(yīng)性均減低。重癥和晚期患者動(dòng)脈血氧飽和度降低。慢性期患者肺功能損害多為不可逆的。 局部軟組織浸潤(rùn),就是液體慢慢滲透到軟組織中去，人體組織內(nèi)浸入了異常細(xì)胞或出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)體細(xì)胞，以及某些病變組織向周圍擴(kuò)展的現(xiàn)象。在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常的物質(zhì)或原有的某些物質(zhì)的堆積過多也稱為浸潤(rùn)。有的變性或沉積也稱為浸潤(rùn)。 蚊蟲刺咬炎癥：這類皮炎夏秋季好

6、發(fā)，疹子常發(fā)生于身體暴露部位，皮膚表現(xiàn)為局部紅腫，有浮腫性風(fēng)團(tuán)、丘疹、出血點(diǎn)，有時(shí)可出現(xiàn)水皰或大皰，在疹子中央?？梢娪卸ＲШ圹E。自覺瘙癢或奇癢，有時(shí)因搔抓繼發(fā)感染，皮膚出現(xiàn)紅線，表示淋巴管發(fā)炎，有時(shí)局部淋巴結(jié)腫大。,10,蜂窩組織炎的檢查,相關(guān)檢查 血常規(guī) 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛是所有發(fā)炎最初的癥狀，一旦引發(fā)蜂窩組織炎就不止如此，開始會(huì)出現(xiàn)局部灼熱感及壓痛現(xiàn)象，局部會(huì)有水腫、紅斑的情形。 同時(shí)也會(huì)有發(fā)燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關(guān)節(jié)痛等，血液檢查時(shí)，血中白細(xì)胞會(huì)明顯的上升。,11,蜂窩組織炎的治療,目前臨床上的主要治療一般是： 1、抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴(yán)重時(shí)通常只需采取抗生素的治療，局部

7、涂抹或是口服藥。（1） 抗生素治療：發(fā)炎情況還不是很嚴(yán)重時(shí)通常只需采取抗生素的治療，局部涂抹或是口服藥。 2、當(dāng)傷口已經(jīng)形成膿瘍就必須采外科手術(shù)的切開引流與傷口的擴(kuò)創(chuàng)處理。 雖然引發(fā)蜂窩組織炎的原因是細(xì)菌感染，但是并不是所有受感染的人都會(huì)得到蜂窩組織炎，除了主要的原因【傷口照顧不周】之外，也有幾種人屬于較易罹患蜂窩組織炎的高危險(xiǎn)群。 如：外傷、外傷的開放性傷口是造成細(xì)菌入侵的主要原因，必須謹(jǐn)慎處理，持續(xù)的復(fù)發(fā)或是出現(xiàn)以上的種種癥狀時(shí)，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫(yī)，千萬不要以為只要在皮膚上涂些軟膏即可，有時(shí)表面的愈合并不能代表內(nèi)部細(xì)菌被測(cè)底瓦解。,12,蜂窩組織炎的治療,香港腳：香港腳嚴(yán)重

8、者常會(huì)出現(xiàn)水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續(xù)的發(fā)作，即使腳上的傷口已經(jīng)好了，可是內(nèi)部的細(xì)菌感染卻會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。 拔牙：有些人就是因?yàn)榘沃驱X或後面的大牙，因?yàn)檫@些牙根較粗的牙齒，拔出後，傷口較大，又因?yàn)榭谇唤?jīng)常接觸食物，或是殘?jiān)姆e存，感染的控制不當(dāng)也易引起蜂窩組織炎。 糖尿病患者： 糖尿病患者的下肢較易出現(xiàn)傷口愈合不全的問題，若不謹(jǐn)慎處理更易引發(fā)蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。 痛風(fēng)患者： 痛風(fēng)患者本來腳的大拇指關(guān)節(jié)就易受尿酸結(jié)晶的侵蝕，萬一遭細(xì)菌感染，容易使感染的情況加劇，所以要特別小心。,13,蜂窩組織炎的治療,肝功能受損者：有肝硬化或

9、肝功能不全的患者，對(duì)於傷口的愈合力較差，對(duì)於細(xì)菌感染的抵抗力也比較差，所以容易產(chǎn)生水?及壞疽。 免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統(tǒng)較差或因?yàn)槠鞴僖浦病⒐撬枰浦捕杞K身服用免疫抑制劑者，都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，罹患蜂窩性組織炎的可能性都會(huì)因此而提高。,14,蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī),蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。中醫(yī)屬于“癰疽”范疇，俗稱“無名腫毒”、“手發(fā)背”、“足發(fā)背”。,15,蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī),【病理機(jī)制】 本病多因皮膚、黏膜損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生

10、。病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。,16,蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī),【護(hù)理診斷】 1、體溫過高 與病菌感染有關(guān) 2、疼痛 與炎癥刺激有關(guān),17,蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī),1、控制感染，維持正常體溫。（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，對(duì)高熱病人予以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑予以退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液并監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。（2）合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)厭氧菌感染者，予以3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷，注意觀察用藥后的效

11、果。膿腫切開引流后，保持引流通暢，即使換藥并更換敷料，促進(jìn)傷口愈合。（4）休息和營(yíng)養(yǎng)：囑病人注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)攝入含豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,18,蜂窩組織炎的護(hù)理常規(guī),2、疼痛管理抬高感染肢體并制動(dòng)，以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。 3、防止窒息對(duì)頸、面部感染的病人，注意觀察有無呼吸費(fèi)力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。,19,急性蜂窩組織炎的預(yù)防與護(hù)理,(1)注意個(gè)人衛(wèi)生，積極治療小的皮膚感染灶和其他部位感染病灶，開放性損傷應(yīng)積極處理均對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有意義。 (2)患者應(yīng)臥床休息

12、，多飲水，全身癥狀較重者應(yīng)給結(jié)癥治療。抬高患肢以減輕局部腫脹和疼痛，患處可給濕熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。忌食辛辣和刺激性食物。,20,急性蜂窩組織炎的定義,急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。中醫(yī)屬于“癰疽”范疇，俗稱“無名腫毒”、“手發(fā)背”、“足發(fā)背”。 炎癥可由皮膚和軟組織損傷后感染亦可由局部化膿性感染灶直接蔓延或經(jīng)淋巴、血行播散引起，致病菌主要是金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌感染，相當(dāng)于中醫(yī)的“發(fā)”。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因感受風(fēng)火濕毒，蘊(yùn)于肌腠，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血而成，或由局部瘡癤等毒邪擴(kuò)散而繼發(fā)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌主要是溶血性鏈球菌，或金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。炎癥可由皮膚或軟蛆織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染病灶直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。由溶血性鏈球苗引起者，病多擴(kuò)展迅速，膿液稀薄，血性。由葡萄球菌引起者，炎癥較易局限形成膿腫，膿液稠厚、色黃。由厭氧細(xì)菌引起者，患部可撿出捻發(fā)音，故又稱為捻發(fā)音性蜂窩織炎，其膿液惡臭。,21,蜂窩組織炎的健康教育,1、在易于發(fā)生膿皮病的單位(如某些工廠、農(nóng)機(jī)站、小學(xué)校等)中廣泛進(jìn)行有關(guān)防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作，定期進(jìn)行預(yù)防檢查，盡可能消滅一切發(fā)病因素。 2、