1、第十三章 常見運(yùn)動(dòng)損傷,目的要求：了解常見運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制、癥狀與體征，掌握各種損傷的處理與預(yù)防方法。 主要教學(xué)內(nèi)容： 1、挫傷 7、髕骨勞損 2、肌肉拉傷 8、骨骺損傷 3、關(guān)節(jié)韌帶損傷 9、肱骨外上髁炎 4、滑囊炎 10、腕舟骨骨折 5、腱鞘炎 11、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 6、疲勞性骨膜炎 12、腦震蕩 教學(xué)重點(diǎn)：各種損傷的機(jī)制、癥狀與體征、處理方法。 教學(xué)難點(diǎn)：各種損傷的機(jī)制,一、挫 傷,挫傷：是指由于鈍性暴力直接作用于機(jī)體某處而引起的的局部或深層組織的急性閉合性損傷。 （一）損傷機(jī)制 相互沖撞、被踢打、撞在器械上等。,（二）癥狀與體征 1、單純性挫傷 （1）有明顯的受傷史 （2）疼痛（初輕后

2、重） （3）腫脹 （4）壓痛，且皮下或皮下組織中有硬結(jié)（個(gè)別嚴(yán)重者有深部膿腫或骨化性肌炎）。 （5）功能障礙 2、混合性挫傷 如頭部挫傷合并腦震蕩或顱內(nèi)出血；胸部挫傷合并肋骨骨折；腹部挫傷合并肝脾破裂等，除出現(xiàn)局部癥狀外，?？砂l(fā)生休克。,（三）處理 單純性損傷的處理分為三個(gè)時(shí)期： 1、限制活動(dòng)期 （1）制動(dòng) （2）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。 （3）傷后24-48小時(shí)內(nèi)，可外敷或內(nèi)服活血、消腫及止痛的藥物（新傷藥、云南白藥、七厘散等） （4）若腫脹不斷發(fā)展，且局部皮溫較高者，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。,2、恢復(fù)活動(dòng)期（受傷24-48小時(shí)） （1）按摩、理療等 （2）傷肢功能鍛煉（先靜力收縮，后屈伸） 3

3、、功能恢復(fù)期 （1）按摩、理療 （2）抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)功能。 對(duì)于混合性挫傷并出現(xiàn)休克的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理 。 （四）預(yù)防 1、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù) 2、遵守體育競賽規(guī)則,二、肌肉拉傷,肌肉拉傷：指由于肌肉的猛烈收縮或被動(dòng)牽伸超過了肌肉本身所能承擔(dān)的限度，而引起的肌肉組織損傷，稱之。 （一）損傷機(jī)制 1、急性損傷 （1）主動(dòng)用力拉傷：（如跳遠(yuǎn)時(shí)小腿后群肌拉傷；起跑時(shí)大腿后群肌拉傷等） （2）被動(dòng)拉傷：（如跨欄運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿后群肌拉傷；壓腿時(shí)大腿后群肌拉傷等） 肌肉拉傷的好發(fā)部位：肌腹（主動(dòng)拉傷）、肌腹與肌腱交界處（多見）、肌腱的起止點(diǎn)。 2、慢性損傷 如：末端病、肌腱腱圍炎、肌腹部勞損等

4、。,（二）病因 1、大、小腿后部肌群訓(xùn)練不足，大、小腿后部肌群肌力與股四頭肌肌力平衡關(guān)系失調(diào)。 2、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。 3、疲勞積累 4、氣候因素,（三）癥狀與診斷（急性損傷） 1、有明顯的受傷史（有撕裂感或斷裂音） 2、疼痛 3、腫脹（嚴(yán)重者皮下瘀血） 4、壓痛、抗阻痛。 5、肌肉收縮試驗(yàn)陽性（嚴(yán)重者肌肉收縮畸形，如部分?jǐn)嗔褌幇枷荩患「雇耆珨嗔选半p駝峰”畸形；一端短裂“球狀”畸形。） 6、功能障礙,（四）處理 1、肌肉微細(xì)損傷或少量肌纖維短裂時(shí) （1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢等。 （2）疼痛嚴(yán)重者，可口服止痛藥。 （3）24小時(shí)后，外敷新傷藥、痛點(diǎn)注射、理療或按摩等。 2、肌纖維大部分?jǐn)嗔鸦?/p>

5、肌肉完全斷裂者，經(jīng)處理后，盡快送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)處理。 3、傷者應(yīng)立即停止訓(xùn)練和比賽，癥狀減輕后逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。,（五）預(yù)防 1、被動(dòng)拉肌肉練習(xí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)并做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 2、加強(qiáng)易傷部位的鍛煉（注意防止伸屈肌力失調(diào)）。 3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要合理 4、掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。,三、關(guān)節(jié)韌帶拉傷,關(guān)節(jié)韌帶拉傷：是指在間接外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超范圍的活動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)韌帶損傷。,（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,1、解剖生理特點(diǎn) 2、病因與損傷機(jī)制 膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130-150，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）,3、癥狀與診斷 （1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯） （2）膝內(nèi)

6、側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。 （3）屈伸活動(dòng)受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣） （4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）,4、處理 （1）冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。 （2）24-48小時(shí)后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。 （3）按摩、理療（3天后）、針灸等。 按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。 針灸穴位：血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、三陰交、阿是穴等。 （4）及早進(jìn)行功能鍛煉 （5）若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合。,5、預(yù)防 （1）加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)。 （2）加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。 （3）避免犯規(guī)與粗野動(dòng)作。,（二）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌

7、帶損傷,1、解剖生理特點(diǎn) 2、病因與損傷機(jī)制 地面不平、身體失去平衡、著地時(shí)踩到別人腳上等，使足突然內(nèi)翻所致。,3、癥狀與診斷 （1）有受傷史 （2）疼痛（壓痛明顯） （3）腫脹和皮下瘀血（距腓前韌帶損傷時(shí)尤為明顯） （4）出現(xiàn)跛行或功能喪失。 （5）若韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間距增寬，出現(xiàn)超常內(nèi)翻。（抽屜試驗(yàn)陽性）,4、處理 （1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。 （2）24-48小時(shí)后，外敷新傷藥。 （3）按摩、針灸、理療、痛點(diǎn)注射。 按摩手法：按、揉、摩擦、拔伸、搖等 針灸穴位：昆侖、丘墟、解溪、陽陵泉、足三里和阿是穴等。 （4）及早進(jìn)行功能鍛煉。 （5）若韌帶完全短裂，經(jīng)冷敷加壓包扎后及時(shí)送醫(yī)院

8、手術(shù)治療。,5、預(yù)防 （1）準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。 （2）加強(qiáng)足部力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性的練習(xí)。 （3）完善場地設(shè)施。 （4）提高自我保護(hù)能力。,四、滑 囊 炎,A、滑囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的小囊。位于關(guān)節(jié)周圍，介于肌腱和韌帶的起止點(diǎn)與骨隆起之間。具有分泌滑液，減少摩擦的作用。 B、常見的滑囊炎有：肩峰下滑囊炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘后滑囊炎、髕下或髕前滑囊炎、跟腱滑囊炎等。,（一）肩峰下滑囊炎,1、病因與損傷機(jī)制 （1）急性損傷 由于肩部受到暴力的直接作用，使肩峰下滑囊受擠壓，使肩峰下滑囊充血、水腫等所致。 （2）慢性損傷 由于肩關(guān)節(jié)長期、反復(fù)地進(jìn)行外展、外旋運(yùn)動(dòng)，使肩峰下滑囊長期受擠壓和摩擦產(chǎn)生滑

9、囊水腫囊壁增厚或纖維化等而導(dǎo)致慢性滑囊炎。,2、臨床表現(xiàn) （1）急性損傷 有直接受傷史。 疼痛（局部壓痛明顯；活動(dòng)后疼痛加??；個(gè)別有放射痛或夜痛。） 腫脹（血腫與水腫） 功能障礙 （2）慢性損傷 疼痛：早期疼痛（酸痛）較輕，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)疼痛更甚。 肌肉萎縮：晚期三角肌出現(xiàn)萎縮。 功能受限,3、處理 （1）急性損傷 冷敷、加壓包扎。 24-48小時(shí)后，外敷或內(nèi)服消炎、消腫、止痛類藥物，或穿刺抽液后痛點(diǎn)注射，并加壓包扎。 （2）慢性損傷 按摩（手法：擦、按、揉、滾、運(yùn)拉等） 針灸（穴位：巨骨、臂 、 、阿是穴等） 中藥治療（活血化瘀、通經(jīng)止痛）、熱療、拔罐等,4、預(yù)防 （1）準(zhǔn)備活

10、動(dòng)要充分。 （2）合理安排局部負(fù)荷量。,（二）跟腱炎與跟腱滑囊炎,跟腱周圍公有7-8層滑囊，且互不粘合，跟腱滑囊在踝關(guān)屈伸活動(dòng)中起著潤滑作用。 1、病因與損傷機(jī)制 （1）急性損傷 由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分即做猛力地踏跳或急速起跑，使跟腱急驟收縮而引起。 （2）慢性損傷 長期做超過機(jī)體活動(dòng)能力的跑跳運(yùn)動(dòng)，逐漸勞損而發(fā)病。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛且壓痛明顯（早期活動(dòng)開后疼痛會(huì)減輕，但嚴(yán)重時(shí)，牽扯跟腱均會(huì)疼痛） （2）腫脹（急性損傷） （3）皮溫升高（多數(shù)出現(xiàn)） （4）嚴(yán)重者，跟腱與跟腱滑囊出現(xiàn)鈣化。,3、處理 （1）急性損傷 冷敷、加壓包扎 外敷新傷藥或封閉。 （2）慢性損傷 足部熱敷、熱浴、理療。

11、按摩、針灸、中藥熏洗 按摩手法：擦、拿、提拉、揉和點(diǎn)按等 針灸穴位：承山、太溪、昆侖、懸鐘、三陰交等 治療期間應(yīng)避免或減少跑、跳、蹬動(dòng)作。,4、預(yù)防 （1）跑跳動(dòng)作要正確。 （2）準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。 （3）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要循序漸進(jìn)，防止突然加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。 （4）高跟鞋能減輕對(duì)跟腱的牽拉。,五、腱 鞘 炎,腱鞘分內(nèi)外兩層，其內(nèi)層覆蓋于肌腱的表面，外附著于肌腱周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有滑液。其作用是減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦和防止肌腱向側(cè)方滑移。 常見的腱鞘炎有：橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二頭長頭肌腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎等。,（一）橈骨莖突部腱鞘炎,1、病因與損傷機(jī)制 拇短伸肌和拇長展肌不斷地與腱鞘發(fā)

12、生摩擦，而使腱鞘出現(xiàn)水腫、增生、粘連等損傷性炎癥病變。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛：橈骨莖突部疼痛，并呈進(jìn)行性加重。 輕者：拇指活動(dòng)時(shí)疼痛。 重者：疼痛可向前臂和肩部放射。 （2）腫脹：橈骨莖突處輕度腫脹。 （3）壓痛：局部壓痛，并可觸到小結(jié)節(jié)。 （4）有摩擦音或彈響（嚴(yán)重者）。 （6）功能障礙,3、檢查方法： 屈拇指握拳尺側(cè)偏試驗(yàn)（+）、抗阻力試驗(yàn)（+） 4、處理（原則：活血化瘀、消腫散結(jié)） （1）熱療與中藥熏洗 （2）按摩（手法：揉、按、彈撥、一指禪、捻、運(yùn)拉等 ） （3）針灸（穴位：列缺、陽溪、偏歷、手三里等） （4）封閉,5、預(yù)防 （1）合理安排腕部負(fù)荷量。 （2）避免寒冷刺激。 （3）

13、避免掌指關(guān)節(jié)過度屈伸和用力過大。,（二）手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指）,1、病因與損傷機(jī)制 由于手指長期用力或快速活動(dòng)，使拇長屈肌、指淺屈肌和指深屈肌不斷與拇長屈肌腱鞘和 屈總腱鞘摩擦，而出現(xiàn)肌腱和腱鞘的水腫、增生等損傷性炎癥病變。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛（掌側(cè)疼痛，可向腕部放射） （2）壓痛（局部壓痛，可觸及小結(jié)節(jié)） （3）有彈響聲（用力屈指） （4）功能障礙 3、處理方法 抗阻力試驗(yàn)（+）,3、處理（原則：舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀）； （1）中藥熏洗、熱療 （2）局部封閉 （3）按摩（手法：捻、揉、拔伸、彈撥和搖等） （4）針灸（穴位：阿是） 4、預(yù)防 （1）避免手長期快速活動(dòng)或長期用力握物。 （

14、2）注意運(yùn)動(dòng)后局部的放松。 （3）注意局部保暖。,（三）肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,1、病因與損傷機(jī)制 由于肩關(guān)節(jié)長期做超范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)或上臂上舉活動(dòng)，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)與腱鞘反復(fù)發(fā)生摩擦，或由一次突然的過度牽扯所致。 好發(fā)項(xiàng)目：標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠及排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,2、臨床表現(xiàn) （1）急性損傷 A、疼痛（局部疼痛，并向三角肌放射） B、壓痛（肱二頭肌長頭肌腱處有銳利壓痛） C、功能明顯受限（上臂上舉、后伸或提物時(shí)疼痛明顯） （2）慢性損傷 A、疼痛（三角肌處） B、壓痛（局限于結(jié)節(jié)間溝） C、功能受限（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)除上臂外上舉再向后做背伸時(shí)疼痛外，其他方向則沒有。）,3、檢查方法： （1

15、）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)（+） （2）反弓試驗(yàn)（+） （3）抗阻力收縮試驗(yàn)（+）,4、處理 （1）急性期：停止訓(xùn)練，并用三角巾懸掛患肢。 （2）急性中、后期及慢性損傷：可進(jìn)行封閉、按摩、拔罐、針灸和理療等。 按摩手法：擦、按、推、揉、撥筋、運(yùn)拉等。 針灸穴位：天宗、肩貞、巨骨、肩 、阿是等。 （3）功能鍛煉,5、預(yù)防 （1）要作好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。 （2）避免局部過度負(fù)荷。 （3）掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。 （4）注意運(yùn)動(dòng)后疲勞的消除。,六、脛腓骨疲勞性骨膜炎,（一）解剖生理特點(diǎn) 1、趾長屈?。何挥谛⊥热^肌深面脛側(cè)，起于脛骨后面中部，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，并分為4條肌腱，止于第2-5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。 2、拇長屈肌

16、：起于腓骨后面和小腿間膜，肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。 3、脛骨后?。浩鹩诿劰?、腓骨和骨間膜的后面，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和第三塊楔骨后面。,（二）損傷機(jī)制 1、肌肉牽扯學(xué)說 由于長期進(jìn)行跑、跳類運(yùn)動(dòng)使屈拇、屈趾肌、脛骨后肌等反復(fù)收縮不斷地牽扯脛腓骨上的骨膜，導(dǎo)致骨膜與和骨質(zhì)之間的正常關(guān)系遭到破壞，從而出現(xiàn)骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。 2、應(yīng)力學(xué)說 由于身體的重力線與脛骨中線軸線不重疊，致使身體的重力和支撐面的反作用力使脛骨的凸面處受拉力最大，從而使骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。,(三）癥狀與體征 1、疼痛：疼痛多隱痛或牽扯痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)刺痛或燒灼感，個(gè)別有

17、夜間痛。疼痛部位為脛骨內(nèi)側(cè)中下段及腓骨外側(cè)緣下段。 2、腫脹：急性期出現(xiàn)凹陷水腫 。 3、壓痛：局部骨面上有壓痛，并可觸摸到硬塊壓之銳痛（晚期）。,（四）檢查方法 1、后蹬跑（+） 2、X線檢查：晚期骨質(zhì)增生。 （五）處理 1、早期癥狀較輕者： （1）減少下肢的跑跳練習(xí)。 （2）局部熱敷和外周按摩。 （3）彈力繃帶包扎患部，并抬高患肢。 2、癥狀嚴(yán)重者： （1）停止跑跳練習(xí)。 （2）彈力繃帶包扎，并抬高患肢。 （3）中藥外敷、按摩、針灸、理療等。,（六）預(yù)防 1、合理安排運(yùn)動(dòng)量，注意改進(jìn)訓(xùn)練方法。 2、避免在堅(jiān)硬的地面上過多進(jìn)行跑跳練習(xí)。 3、要及時(shí)消除小腿部的肌肉疲勞。,七、髕 骨 勞 損,

18、髕骨勞損是指軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷統(tǒng)稱。 好發(fā)項(xiàng)目：籃球、排球、舉重、速度滑冰等。,（一）損傷機(jī)制 主要為膝關(guān)節(jié)長期負(fù)荷過度或反復(fù)細(xì)微損傷的積累而引起。 （二）臨床表現(xiàn) 1、膝軟與膝痛 2、關(guān)節(jié)積液（少數(shù)出現(xiàn)） 3、肌肉萎縮：嚴(yán)重者出現(xiàn)股四頭肌及股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)萎縮。 4、髕骨壓痛與髕周壓痛：,（三）檢查方法 1、髕骨壓法（+） 2、髕骨周圍指壓法（+） 3、伸膝抗阻（半屈曲位）試驗(yàn)（+） 4、半蹲試驗(yàn)（+） 5、髕骨摩擦試驗(yàn)（+） 6、X線檢查：早期意義不大，晚期有囊變和骨質(zhì)增生等。,(四)處理 1、減少或停止膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力各練習(xí)動(dòng)作。 2、加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，是防治髕骨勞損的積

19、極手段。 3、封閉、滲透藥外敷、理療、按摩、針灸等 4、上述治療無效的須考慮手術(shù)治療。,（五）預(yù)防 1、杜絕單打一的訓(xùn)練方法，減少膝部負(fù)荷過大。 2、加強(qiáng)骨四頭肌的力量練習(xí)。 3、運(yùn)動(dòng)后注意疲勞的消除。 4、要早發(fā)現(xiàn)以便早治療。,八、骨 骺 損 傷,（一）解剖生理特點(diǎn) 1、骨骺的分類 骨骺分為2類： （1）受壓骨骺：位于長骨兩端，參與關(guān)節(jié)構(gòu)成，并承受壓力。其骺板損傷影響骨的長長，如股骨頭、肱骨頭等。 （2）牽拉骨骺：位于肌肉的起止部，承受肌肉的拉力。其骺板損傷不影響骨的長長，如股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等。,2、骺板的組織結(jié)構(gòu) 骺板分為三層： （1）生長層：此層中，細(xì)胞大量分裂并漸成柱狀排列，間質(zhì)增

20、多。 （2）轉(zhuǎn)化層（鈣化層）：細(xì)胞逐漸肥大、變性，基質(zhì)逐漸減少并鈣化。骨折常發(fā)生于該層。 （3）化骨層：此層中，軟骨溶解，基質(zhì)鈣化，軟骨組織被骨組織所代替。 3、滋養(yǎng)血管進(jìn)入骨骺的形式 （1）直接進(jìn)入：滋養(yǎng)血管在遠(yuǎn)離骺板處穿過骨骺的邊緣進(jìn)入， （2）間接進(jìn)入：少數(shù)滋養(yǎng)血管通過骺板的邊緣進(jìn)入骨骺，因此，骨骺骨折或分離時(shí)易傷及血管，而影響骨的生長發(fā)育。,（二）損傷機(jī)制 1、急性損傷 （1）暴力（剪力、劈力、擠壓力）作用，使受壓骨骺發(fā)生骨折或骺板分離。 （2）肌肉主動(dòng)猛烈收縮或被動(dòng)過度牽扯，并由于骺板的強(qiáng)度弱于肌腱、韌帶2-5倍，因此易發(fā)生骨骺分離。 2、慢性損傷 （1）由于局部負(fù)荷過大或肌肉反復(fù)收

21、縮牽扯，使骨骺出現(xiàn)炎癥。 （2）此外，患?jí)难?、佝僂病、內(nèi)分泌紊亂等疾病更易發(fā)生骨骺損傷。,（二）臨床表現(xiàn) 1、骨骺分離或骨折 （1）有明顯的外傷史 （2）體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙。 2、骨骺炎 （1）病史：典型的運(yùn)動(dòng)史，而無明顯的外傷史。 （2）疼痛：早期為隱痛，局部負(fù)重、沖撞、牽扯時(shí)加重。 （3）腫脹：表淺部位可見輕度腫脹。 （4）壓痛：患部有壓痛。 （5）功能障礙 （6）絞鎖：骨骺損傷后若有骨骺碎裂，可致絞鎖。,（三）處理 1、骨骺分離或骨折的處理 骨骺分離或骨折的處理原則與方法基本同于骨折。（骺分離或撕脫性骨折的愈合時(shí)間約為骨折的一般，其它類型的損傷大致與同類骨折

22、相同。） 2、骨骺炎 （1）減少或控制局部負(fù)荷，并適當(dāng)固定病變部位。 （2）按摩、針灸、理療、外敷或內(nèi)服中草藥。 （四）預(yù)防 合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過重；改進(jìn)組織方法，加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。,九、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,(一) 損傷機(jī)制 由于經(jīng)常反復(fù)做伸腕及前臂旋前、旋后的動(dòng)作，使伸腕肌群不斷牽扯肱骨外上髁上的滑囊或關(guān)節(jié)囊而導(dǎo)致慢性損傷。,（二）臨床表現(xiàn) 1、多無明顯外傷史 2、疼痛：初期為酸疼，或重復(fù)受傷動(dòng)作疼痛。病情逐漸加重，最后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。 3、壓痛：局部壓痛明顯。 4、關(guān)節(jié)功能障礙,（三）檢查方法 1、Mill氏試驗(yàn) 2、抗阻伸腕試驗(yàn) （四）處理 1、減輕或停止腕

23、關(guān)節(jié)的伸及前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。 2、可采用按摩、針灸、理療、中藥外敷和封閉（嚴(yán)重者）等療法。 按摩手法：揉捏、按、彈撥、提拿等。 針灸穴位：曲池、尺澤、阿是等。 3、保守治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。,（五）預(yù)防 1、加強(qiáng)準(zhǔn)備活動(dòng)，提高肌肉的反應(yīng)性。 2、合理安排局部負(fù)荷。 3、及時(shí)放松局部疲勞肌肉。 4、注意局部的保暖。,十、腕舟骨骨折,（一）病因及損傷機(jī)制 多由傳達(dá)暴力作用使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈側(cè)偏時(shí)，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。,（二）臨床表現(xiàn) 1、疼痛（腕關(guān)節(jié)背伸橈側(cè)偏時(shí)疼痛加重；鼻咽窩壓痛明顯） 2、腫脹：腕部出現(xiàn)紅腫。 3、功能障礙：隨著病情加重，功能障礙越來越明顯（這是

24、診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征）,（三）檢查方法 1、拇指軸心擠壓試驗(yàn) 2、掌骨頭叩擊試驗(yàn) 3、X線檢查 （四）處理 1、采用石膏或小夾板固定患部，固定時(shí)間視病情而定，時(shí)間約2-4個(gè)月。 2、內(nèi)服活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的藥物。 3、骨折不愈或壞死的，應(yīng)考慮做植骨手術(shù)。,（五）預(yù)防 1、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。 2、提高專項(xiàng)技術(shù)水平。 3、早診斷，早治療 。,十一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷,（一）解剖生理特點(diǎn) （二）損傷機(jī)制 1、膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉處于松弛狀態(tài)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。此時(shí)，如果大腿或小腿處于內(nèi)外翻位，再突然旋轉(zhuǎn)并伸直（屈曲）膝關(guān)節(jié)，易引起半月板損傷。 2、膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸及腘繩肌肌腱

25、斷裂，也可引起半月板前角或邊緣的分離。,第十四章 常見運(yùn)動(dòng)損傷,目的要求：了解常見運(yùn)動(dòng)損傷的機(jī)制、癥狀與體征，掌握各種損傷的處理與預(yù)防方法。 主要教學(xué)內(nèi)容： 1、挫傷 7、髕骨勞損 2、肌肉拉傷 8、骨骺損傷 3、關(guān)節(jié)韌帶損傷 9、肱骨外上髁炎 4、滑囊炎 10、腕舟骨骨折 5、腱鞘炎 11、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 6、疲勞性骨膜炎 12、腦震蕩 教學(xué)重點(diǎn)：各種損傷的機(jī)制、癥狀與體征、處理方法。 教學(xué)難點(diǎn)：各種損傷的機(jī)制,一、挫 傷,挫傷：是指由于鈍性暴力直接作用于機(jī)體某處而引起的的局部或深層組織的急性閉合性損傷。 （一）損傷機(jī)制 相互沖撞、被踢打、撞在器械上等。,（二）癥狀與體征 1、單純性挫傷

26、（1）有明顯的受傷史 （2）疼痛（初輕后重） （3）腫脹 （4）壓痛，且皮下或皮下組織中有硬結(jié)（個(gè)別嚴(yán)重者有深部膿腫或骨化性肌炎）。 （5）功能障礙 2、混合性挫傷 如頭部挫傷合并腦震蕩或顱內(nèi)出血；胸部挫傷合并肋骨骨折；腹部挫傷合并肝脾破裂等，除出現(xiàn)局部癥狀外，?？砂l(fā)生休克。,（三）處理 單純性損傷的處理分為三個(gè)時(shí)期： 1、限制活動(dòng)期 （1）制動(dòng) （2）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。 （3）傷后24-48小時(shí)內(nèi)，可外敷或內(nèi)服活血、消腫及止痛的藥物（新傷藥、云南白藥、七厘散等） （4）若腫脹不斷發(fā)展，且局部皮溫較高者，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。,2、恢復(fù)活動(dòng)期（受傷24-48小時(shí)） （1）按摩、理療等 （2

27、）傷肢功能鍛煉（先靜力收縮，后屈伸） 3、功能恢復(fù)期 （1）按摩、理療 （2）抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)功能。 對(duì)于混合性挫傷并出現(xiàn)休克的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理 。 （四）預(yù)防 1、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù) 2、遵守體育競賽規(guī)則,二、肌肉拉傷,肌肉拉傷：指由于肌肉的猛烈收縮或被動(dòng)牽伸超過了肌肉本身所能承擔(dān)的限度，而引起的肌肉組織損傷，稱之。 （一）損傷機(jī)制 1、急性損傷 （1）主動(dòng)用力拉傷：（如跳遠(yuǎn)時(shí)小腿后群肌拉傷；起跑時(shí)大腿后群肌拉傷等） （2）被動(dòng)拉傷：（如跨欄運(yùn)動(dòng)時(shí)大腿后群肌拉傷；壓腿時(shí)大腿后群肌拉傷等） 肌肉拉傷的好發(fā)部位：肌腹（主動(dòng)拉傷）、肌腹與肌腱交界處（多見）、肌腱的起止點(diǎn)。 2、慢性損

28、傷 如：末端病、肌腱腱圍炎、肌腹部勞損等。,（二）病因 1、大、小腿后部肌群訓(xùn)練不足，大、小腿后部肌群肌力與股四頭肌肌力平衡關(guān)系失調(diào)。 2、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分。 3、疲勞積累 4、氣候因素,（三）癥狀與診斷（急性損傷） 1、有明顯的受傷史（有撕裂感或斷裂音） 2、疼痛 3、腫脹（嚴(yán)重者皮下瘀血） 4、壓痛、抗阻痛。 5、肌肉收縮試驗(yàn)陽性（嚴(yán)重者肌肉收縮畸形，如部分?jǐn)嗔褌幇枷?；肌腹完全斷裂“雙駝峰”畸形；一端短裂“球狀”畸形。） 6、功能障礙,（四）處理 1、肌肉微細(xì)損傷或少量肌纖維短裂時(shí) （1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢等。 （2）疼痛嚴(yán)重者，可口服止痛藥。 （3）24小時(shí)后，外敷新傷藥、痛點(diǎn)注射

29、、理療或按摩等。 2、肌纖維大部分?jǐn)嗔鸦蚣∪馔耆珨嗔颜撸?jīng)處理后，盡快送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)處理。 3、傷者應(yīng)立即停止訓(xùn)練和比賽，癥狀減輕后逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。,（五）預(yù)防 1、被動(dòng)拉肌肉練習(xí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)并做好準(zhǔn)備活動(dòng)。 2、加強(qiáng)易傷部位的鍛煉（注意防止伸屈肌力失調(diào)）。 3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要合理 4、掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。,三、關(guān)節(jié)韌帶拉傷,關(guān)節(jié)韌帶拉傷：是指在間接外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超范圍的活動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)韌帶損傷。,（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,1、解剖生理特點(diǎn) 2、病因與損傷機(jī)制 膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130-150，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）,3、癥狀與診斷 （1

30、）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯） （2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。 （3）屈伸活動(dòng)受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣） （4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）,4、處理 （1）冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。 （2）24-48小時(shí)后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。 （3）按摩、理療（3天后）、針灸等。 按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。 針灸穴位：血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、三陰交、阿是穴等。 （4）及早進(jìn)行功能鍛煉 （5）若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合。,5、預(yù)防 （1）加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)。 （2）加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。 （3）

31、避免犯規(guī)與粗野動(dòng)作。,（二）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷,1、解剖生理特點(diǎn) 2、病因與損傷機(jī)制 地面不平、身體失去平衡、著地時(shí)踩到別人腳上等，使足突然內(nèi)翻所致。,3、癥狀與診斷 （1）有受傷史 （2）疼痛（壓痛明顯） （3）腫脹和皮下瘀血（距腓前韌帶損傷時(shí)尤為明顯） （4）出現(xiàn)跛行或功能喪失。 （5）若韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間距增寬，出現(xiàn)超常內(nèi)翻。（抽屜試驗(yàn)陽性）,4、處理 （1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。 （2）24-48小時(shí)后，外敷新傷藥。 （3）按摩、針灸、理療、痛點(diǎn)注射。 按摩手法：按、揉、摩擦、拔伸、搖等 針灸穴位：昆侖、丘墟、解溪、陽陵泉、足三里和阿是穴等。 （4）及早進(jìn)行功能鍛煉。 （5）若

32、韌帶完全短裂，經(jīng)冷敷加壓包扎后及時(shí)送醫(yī)院手術(shù)治療。,5、預(yù)防 （1）準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。 （2）加強(qiáng)足部力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性的練習(xí)。 （3）完善場地設(shè)施。 （4）提高自我保護(hù)能力。,四、滑 囊 炎,A、滑囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的小囊。位于關(guān)節(jié)周圍，介于肌腱和韌帶的起止點(diǎn)與骨隆起之間。具有分泌滑液，減少摩擦的作用。 B、常見的滑囊炎有：肩峰下滑囊炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘后滑囊炎、髕下或髕前滑囊炎、跟腱滑囊炎等。,（一）肩峰下滑囊炎,1、病因與損傷機(jī)制 （1）急性損傷 由于肩部受到暴力的直接作用，使肩峰下滑囊受擠壓，使肩峰下滑囊充血、水腫等所致。 （2）慢性損傷 由于肩關(guān)節(jié)長期、反復(fù)地進(jìn)行外展、外旋

33、運(yùn)動(dòng)，使肩峰下滑囊長期受擠壓和摩擦產(chǎn)生滑囊水腫囊壁增厚或纖維化等而導(dǎo)致慢性滑囊炎。,2、臨床表現(xiàn) （1）急性損傷 有直接受傷史。 疼痛（局部壓痛明顯；活動(dòng)后疼痛加??；個(gè)別有放射痛或夜痛。） 腫脹（血腫與水腫） 功能障礙 （2）慢性損傷 疼痛：早期疼痛（酸痛）較輕，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)外展、外旋時(shí)疼痛更甚。 肌肉萎縮：晚期三角肌出現(xiàn)萎縮。 功能受限,3、處理 （1）急性損傷 冷敷、加壓包扎。 24-48小時(shí)后，外敷或內(nèi)服消炎、消腫、止痛類藥物，或穿刺抽液后痛點(diǎn)注射，并加壓包扎。 （2）慢性損傷 按摩（手法：擦、按、揉、滾、運(yùn)拉等） 針灸（穴位：巨骨、臂 、 、阿是穴等） 中藥治療（活血化瘀、通經(jīng)止痛

34、）、熱療、拔罐等,4、預(yù)防 （1）準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。 （2）合理安排局部負(fù)荷量。,（二）跟腱炎與跟腱滑囊炎,跟腱周圍公有7-8層滑囊，且互不粘合，跟腱滑囊在踝關(guān)屈伸活動(dòng)中起著潤滑作用。 1、病因與損傷機(jī)制 （1）急性損傷 由于準(zhǔn)備活動(dòng)不充分即做猛力地踏跳或急速起跑，使跟腱急驟收縮而引起。 （2）慢性損傷 長期做超過機(jī)體活動(dòng)能力的跑跳運(yùn)動(dòng)，逐漸勞損而發(fā)病。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛且壓痛明顯（早期活動(dòng)開后疼痛會(huì)減輕，但嚴(yán)重時(shí)，牽扯跟腱均會(huì)疼痛） （2）腫脹（急性損傷） （3）皮溫升高（多數(shù)出現(xiàn)） （4）嚴(yán)重者，跟腱與跟腱滑囊出現(xiàn)鈣化。,3、處理 （1）急性損傷 冷敷、加壓包扎 外敷新傷藥或封閉。

35、（2）慢性損傷 足部熱敷、熱浴、理療。 按摩、針灸、中藥熏洗 按摩手法：擦、拿、提拉、揉和點(diǎn)按等 針灸穴位：承山、太溪、昆侖、懸鐘、三陰交等 治療期間應(yīng)避免或減少跑、跳、蹬動(dòng)作。,4、預(yù)防 （1）跑跳動(dòng)作要正確。 （2）準(zhǔn)備活動(dòng)要充分。 （3）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要循序漸進(jìn)，防止突然加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。 （4）高跟鞋能減輕對(duì)跟腱的牽拉。,五、腱 鞘 炎,腱鞘分內(nèi)外兩層，其內(nèi)層覆蓋于肌腱的表面，外附著于肌腱周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有滑液。其作用是減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦和防止肌腱向側(cè)方滑移。 常見的腱鞘炎有：橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二頭長頭肌腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎等。,（一）橈骨莖突部腱鞘炎,1、病因與損

36、傷機(jī)制 拇短伸肌和拇長展肌不斷地與腱鞘發(fā)生摩擦，而使腱鞘出現(xiàn)水腫、增生、粘連等損傷性炎癥病變。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛：橈骨莖突部疼痛，并呈進(jìn)行性加重。 輕者：拇指活動(dòng)時(shí)疼痛。 重者：疼痛可向前臂和肩部放射。 （2）腫脹：橈骨莖突處輕度腫脹。 （3）壓痛：局部壓痛，并可觸到小結(jié)節(jié)。 （4）有摩擦音或彈響（嚴(yán)重者）。 （6）功能障礙,3、檢查方法： 屈拇指握拳尺側(cè)偏試驗(yàn)（+）、抗阻力試驗(yàn)（+） 4、處理（原則：活血化瘀、消腫散結(jié)） （1）熱療與中藥熏洗 （2）按摩（手法：揉、按、彈撥、一指禪、捻、運(yùn)拉等 ） （3）針灸（穴位：列缺、陽溪、偏歷、手三里等） （4）封閉,5、預(yù)防 （1）合理安排腕

37、部負(fù)荷量。 （2）避免寒冷刺激。 （3）避免掌指關(guān)節(jié)過度屈伸和用力過大。,（二）手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指）,1、病因與損傷機(jī)制 由于手指長期用力或快速活動(dòng)，使拇長屈肌、指淺屈肌和指深屈肌不斷與拇長屈肌腱鞘和 屈總腱鞘摩擦，而出現(xiàn)肌腱和腱鞘的水腫、增生等損傷性炎癥病變。,2、臨床表現(xiàn) （1）疼痛（掌側(cè)疼痛，可向腕部放射） （2）壓痛（局部壓痛，可觸及小結(jié)節(jié)） （3）有彈響聲（用力屈指） （4）功能障礙 3、處理方法 抗阻力試驗(yàn)（+）,3、處理（原則：舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀）； （1）中藥熏洗、熱療 （2）局部封閉 （3）按摩（手法：捻、揉、拔伸、彈撥和搖等） （4）針灸（穴位：阿是） 4、預(yù)防 （1

38、）避免手長期快速活動(dòng)或長期用力握物。 （2）注意運(yùn)動(dòng)后局部的放松。 （3）注意局部保暖。,（三）肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎,1、病因與損傷機(jī)制 由于肩關(guān)節(jié)長期做超范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)或上臂上舉活動(dòng)，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)與腱鞘反復(fù)發(fā)生摩擦，或由一次突然的過度牽扯所致。 好發(fā)項(xiàng)目：標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠及排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。,2、臨床表現(xiàn) （1）急性損傷 A、疼痛（局部疼痛，并向三角肌放射） B、壓痛（肱二頭肌長頭肌腱處有銳利壓痛） C、功能明顯受限（上臂上舉、后伸或提物時(shí)疼痛明顯） （2）慢性損傷 A、疼痛（三角肌處） B、壓痛（局限于結(jié)節(jié)間溝） C、功能受限（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)除上臂外上舉再向后做背伸時(shí)疼痛外，

39、其他方向則沒有。）,3、檢查方法： （1）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)（+） （2）反弓試驗(yàn)（+） （3）抗阻力收縮試驗(yàn)（+）,4、處理 （1）急性期：停止訓(xùn)練，并用三角巾懸掛患肢。 （2）急性中、后期及慢性損傷：可進(jìn)行封閉、按摩、拔罐、針灸和理療等。 按摩手法：擦、按、推、揉、撥筋、運(yùn)拉等。 針灸穴位：天宗、肩貞、巨骨、肩 、阿是等。 （3）功能鍛煉,5、預(yù)防 （1）要作好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。 （2）避免局部過度負(fù)荷。 （3）掌握正確的技術(shù)動(dòng)作。 （4）注意運(yùn)動(dòng)后疲勞的消除。,六、脛腓骨疲勞性骨膜炎,（一）解剖生理特點(diǎn) 1、趾長屈?。何挥谛⊥热^肌深面脛側(cè)，起于脛骨后面中部，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，并分為4條肌腱，

40、止于第2-5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。 2、拇長屈?。浩鹩陔韫呛竺婧托⊥乳g膜，肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底。 3、脛骨后?。浩鹩诿劰恰㈦韫呛凸情g膜的后面，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和第三塊楔骨后面。,（二）損傷機(jī)制 1、肌肉牽扯學(xué)說 由于長期進(jìn)行跑、跳類運(yùn)動(dòng)使屈拇、屈趾肌、脛骨后肌等反復(fù)收縮不斷地牽扯脛腓骨上的骨膜，導(dǎo)致骨膜與和骨質(zhì)之間的正常關(guān)系遭到破壞，從而出現(xiàn)骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。 2、應(yīng)力學(xué)說 由于身體的重力線與脛骨中線軸線不重疊，致使身體的重力和支撐面的反作用力使脛骨的凸面處受拉力最大，從而使骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。,(三）癥狀與體征 1、疼痛：疼痛多隱痛

41、或牽扯痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)刺痛或燒灼感，個(gè)別有夜間痛。疼痛部位為脛骨內(nèi)側(cè)中下段及腓骨外側(cè)緣下段。 2、腫脹：急性期出現(xiàn)凹陷水腫 。 3、壓痛：局部骨面上有壓痛，并可觸摸到硬塊壓之銳痛（晚期）。,（四）檢查方法 1、后蹬跑（+） 2、X線檢查：晚期骨質(zhì)增生。 （五）處理 1、早期癥狀較輕者： （1）減少下肢的跑跳練習(xí)。 （2）局部熱敷和外周按摩。 （3）彈力繃帶包扎患部，并抬高患肢。 2、癥狀嚴(yán)重者： （1）停止跑跳練習(xí)。 （2）彈力繃帶包扎，并抬高患肢。 （3）中藥外敷、按摩、針灸、理療等。,（六）預(yù)防 1、合理安排運(yùn)動(dòng)量，注意改進(jìn)訓(xùn)練方法。 2、避免在堅(jiān)硬的地面上過多進(jìn)行跑跳練習(xí)。 3、要及時(shí)消除

42、小腿部的肌肉疲勞。,七、髕 骨 勞 損,髕骨勞損是指軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷統(tǒng)稱。 好發(fā)項(xiàng)目：籃球、排球、舉重、速度滑冰等。,（一）損傷機(jī)制 主要為膝關(guān)節(jié)長期負(fù)荷過度或反復(fù)細(xì)微損傷的積累而引起。 （二）臨床表現(xiàn) 1、膝軟與膝痛 2、關(guān)節(jié)積液（少數(shù)出現(xiàn)） 3、肌肉萎縮：嚴(yán)重者出現(xiàn)股四頭肌及股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)萎縮。 4、髕骨壓痛與髕周壓痛：,（三）檢查方法 1、髕骨壓法（+） 2、髕骨周圍指壓法（+） 3、伸膝抗阻（半屈曲位）試驗(yàn)（+） 4、半蹲試驗(yàn)（+） 5、髕骨摩擦試驗(yàn)（+） 6、X線檢查：早期意義不大，晚期有囊變和骨質(zhì)增生等。,(四)處理 1、減少或停止膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力各練習(xí)動(dòng)作。 2、加

43、強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)，是防治髕骨勞損的積極手段。 3、封閉、滲透藥外敷、理療、按摩、針灸等 4、上述治療無效的須考慮手術(shù)治療。,（五）預(yù)防 1、杜絕單打一的訓(xùn)練方法，減少膝部負(fù)荷過大。 2、加強(qiáng)骨四頭肌的力量練習(xí)。 3、運(yùn)動(dòng)后注意疲勞的消除。 4、要早發(fā)現(xiàn)以便早治療。,八、骨 骺 損 傷,（一）解剖生理特點(diǎn) 1、骨骺的分類 骨骺分為2類： （1）受壓骨骺：位于長骨兩端，參與關(guān)節(jié)構(gòu)成，并承受壓力。其骺板損傷影響骨的長長，如股骨頭、肱骨頭等。 （2）牽拉骨骺：位于肌肉的起止部，承受肌肉的拉力。其骺板損傷不影響骨的長長，如股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等。,2、骺板的組織結(jié)構(gòu) 骺板分為三層： （1）生長層：此

44、層中，細(xì)胞大量分裂并漸成柱狀排列，間質(zhì)增多。 （2）轉(zhuǎn)化層（鈣化層）：細(xì)胞逐漸肥大、變性，基質(zhì)逐漸減少并鈣化。骨折常發(fā)生于該層。 （3）化骨層：此層中，軟骨溶解，基質(zhì)鈣化，軟骨組織被骨組織所代替。 3、滋養(yǎng)血管進(jìn)入骨骺的形式 （1）直接進(jìn)入：滋養(yǎng)血管在遠(yuǎn)離骺板處穿過骨骺的邊緣進(jìn)入， （2）間接進(jìn)入：少數(shù)滋養(yǎng)血管通過骺板的邊緣進(jìn)入骨骺，因此，骨骺骨折或分離時(shí)易傷及血管，而影響骨的生長發(fā)育。,（二）損傷機(jī)制 1、急性損傷 （1）暴力（剪力、劈力、擠壓力）作用，使受壓骨骺發(fā)生骨折或骺板分離。 （2）肌肉主動(dòng)猛烈收縮或被動(dòng)過度牽扯，并由于骺板的強(qiáng)度弱于肌腱、韌帶2-5倍，因此易發(fā)生骨骺分離。 2、慢性

45、損傷 （1）由于局部負(fù)荷過大或肌肉反復(fù)收縮牽扯，使骨骺出現(xiàn)炎癥。 （2）此外，患?jí)难　⒇E病、內(nèi)分泌紊亂等疾病更易發(fā)生骨骺損傷。,（二）臨床表現(xiàn) 1、骨骺分離或骨折 （1）有明顯的外傷史 （2）體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙。 2、骨骺炎 （1）病史：典型的運(yùn)動(dòng)史，而無明顯的外傷史。 （2）疼痛：早期為隱痛，局部負(fù)重、沖撞、牽扯時(shí)加重。 （3）腫脹：表淺部位可見輕度腫脹。 （4）壓痛：患部有壓痛。 （5）功能障礙 （6）絞鎖：骨骺損傷后若有骨骺碎裂，可致絞鎖。,（三）處理 1、骨骺分離或骨折的處理 骨骺分離或骨折的處理原則與方法基本同于骨折。（骺分離或撕脫性骨折的愈合時(shí)間約為骨折的一般，其它類型的損傷大致與同類骨折相同。） 2、骨骺炎 （1）減少或控制局部負(fù)荷，并適當(dāng)固定病變部位。 （2）按摩、針灸、理療、外敷或內(nèi)服中草藥。 （四）預(yù)防 合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過重；改進(jìn)組織方法，加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。,九、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,(一) 損傷機(jī)制 由于經(jīng)常反復(fù)做伸腕及前臂旋前、旋后的動(dòng)作，使伸腕肌群不斷牽扯肱骨外上髁上的滑囊或關(guān)節(jié)囊而導(dǎo)致慢性損傷。,（二）臨床表現(xiàn) 1、多無明顯外傷史 2、疼痛：初期為酸疼，或重復(fù)受傷動(dòng)作疼痛