1、對常規(guī)化驗(yàn)單的解讀，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，1、化驗(yàn)單的理論知識，1、化驗(yàn)單的概念2、化驗(yàn)單的目的和意義3、化驗(yàn)單的種類4、化驗(yàn)單的形式5、 常見的一些化驗(yàn)單的應(yīng)用意義62 .化驗(yàn)單是什么：書面報(bào)告形式(報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果)，檢驗(yàn)報(bào)告，3，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是對患者采集的體液或組織標(biāo)本，使用實(shí)驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)、驗(yàn)證，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。臨床檢查、生化檢查、微生物免疫檢查、血液學(xué)檢查、特殊檢查、蛋白類、酶類、細(xì)胞類、激素類、簡便觀察、化學(xué)實(shí)驗(yàn)和復(fù)雜儀器、血液、尿、便、體液等4項(xiàng)檢查(分析單個(gè)癥狀，觀察療效， 為判斷預(yù)后提供依據(jù)為疾病預(yù)防提供資料為開展醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究奠定了基礎(chǔ)意義：篩選疾病的認(rèn)證

2、診斷藥物監(jiān)測臨床咨詢，5、化驗(yàn)單種類形式上兩種內(nèi)容上數(shù)十種，6、化驗(yàn)單種類兩種樣式(一) 印有檢查項(xiàng)目名稱的化學(xué)檢查表(二)無印檢查項(xiàng)目的化學(xué)檢查表(常用)、專用申報(bào)表、7化學(xué)檢查表的種類數(shù)十種檢查內(nèi)容通常化學(xué)檢查表、生化檢查表、免疫化學(xué)檢查表、血液化學(xué)檢查表、腫瘤標(biāo)記化學(xué)檢查表、血液流變學(xué)檢查表、健康檢查表化學(xué)檢驗(yàn)單的格式1、大致格式2、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的格式重點(diǎn)醫(yī)學(xué)參考值的引用檢驗(yàn)結(jié)果大致格式一般資料欄姓名、性別、年齡、病例編號、科室、診斷檢驗(yàn)申請欄標(biāo)本源、類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢醫(yī)生、日期檢驗(yàn)報(bào)告欄檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、報(bào)告日、檢驗(yàn)者、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告格式項(xiàng)目名稱參考范圍取代以往的“正常值”1，不存在絕對的

3、“健康”或絕對的“正?！钡娜?，在選擇的人中，檢查結(jié)果進(jìn)入?yún)⒖挤秶闹挥?5%的被試驗(yàn)者，還有5%沒有被修訂，“參考”更合適，更符合實(shí)際-半定量-、定量具體的數(shù)值和單位，12，檢查結(jié)果報(bào)告的格式為單位體積單位l、ml、l、nl、fl質(zhì)量單位g、mg、g，常用的mol、mmol、nmol活性單位u、IU百分率、百分率注意：現(xiàn)在SI制統(tǒng)一單位，13，SI制單位1， 國際單位制(international system of unit) 2，采用簡化檢驗(yàn)單的標(biāo)準(zhǔn)化3 .化學(xué)檢驗(yàn)單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)，用分?jǐn)?shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的質(zhì)量濃度或稱量濃度，以升作為體積的基準(zhǔn)分母。14、15、檢驗(yàn)結(jié)果

4、報(bào)告的格式語言或符號提示提高，重視降低高、低、16，常見一些檢驗(yàn)(單)的應(yīng)用和意義1、常規(guī)檢驗(yàn)(單)血、尿、便及其他體液2、生化檢驗(yàn)實(shí)用率最高的化驗(yàn)單意義實(shí)時(shí)監(jiān)測機(jī)體全身器官健康狀況血液檢測是目前檢測項(xiàng)目的主要檢測物(廣泛應(yīng)用) 2，輔助尿常規(guī)性強(qiáng)的其他系統(tǒng)疾病的診斷。含義泌尿系疾病的診斷療效觀察其他系統(tǒng)疾病的診斷安全藥監(jiān)護(hù)職業(yè)病輔助診斷健康狀況評價(jià)3，大便常規(guī)特異性強(qiáng)，是微生物檢查不可缺少的內(nèi)容。 意義是檢測判斷肝膽系統(tǒng)功能的消化道病理情況微生物寄生蟲4，其他體液對某些疾病的篩選和診斷具有特別意義。 體液包括腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、陰道分泌物、羊

5、水、汗液、淚液等。 18、生化檢驗(yàn)(單)的應(yīng)用及意義1、主要檢驗(yàn)血液。 尿液和其他體液也可以檢查。 2、物質(zhì)蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、3、化驗(yàn)單用于功能肝功能、腎功能、心功能、生化、血?dú)夥治?、病情診斷、病情檢查、藥物療效、預(yù)后判斷、疾病預(yù)防19等，判斷患者感染程度，合理應(yīng)用抗生素治療，防止院內(nèi)二次感染2、免疫檢查特異性用于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷，滲透于血液學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)各領(lǐng)域，20、辯證地見檢驗(yàn)單1，不要孤立結(jié)果，應(yīng)全面分析得出結(jié)論。 2 .比較參考范圍，分析結(jié)果高則低。 3、昂貴的檢查全部進(jìn)行，基礎(chǔ)檢查使疾病顯露出來。 4、檢驗(yàn)?zāi)康牟煌\斷注意三個(gè)方面。21、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采

6、集常見問題患者準(zhǔn)備情況標(biāo)本采集標(biāo)本的保存和運(yùn)輸、22、患者準(zhǔn)備情況、1、患者狀態(tài)、安靜狀態(tài)采集標(biāo)本(注意生理因素的影響)的不同狀態(tài)在不同指標(biāo)的異常緊張、疲勞、活動、2、引起飲食采血前禁食12h (注意空腹過量的影響)不同飲食后， 引起不同指標(biāo)的異常高脂高蛋白等，3、藥物、藥物對檢測的影響非常復(fù)雜，4、體位、5、時(shí)間、體位為血液循環(huán)、生物時(shí)間修正規(guī)則，23、標(biāo)本采集、采集部位采集外周血，根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)檢測內(nèi)容不同的晨尿隨機(jī)尿等，防污染，24、血液保存不需抗凝劑項(xiàng)目的抗凝劑不同，或相同抗凝劑比例不同的輸送按檢查指標(biāo)要求：即時(shí)輸送檢查，采后0.5H內(nèi)輸送檢查，采后1-2H時(shí)間按檢查指標(biāo)，標(biāo)本保存

7、和輸送，25，綜合練習(xí)檢查報(bào)告病例分析，患者，女，30歲，1月前皮膚出現(xiàn)紅斑進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟、腎功能、免疫全項(xiàng)、血沉結(jié)果如下：26，27，ESR (血沉) 93mm/60min，28，29，30 WBC 49.4109/L LY 10中性粒細(xì)胞(75102)75棒狀核晚血清總蛋白6080g/L(68g/dl )白蛋白4055g/L(45.5g/dl )球蛋白2030g/L(23g/dl )白蛋白/球蛋白比(1.52.52 L(0.10.6/dl )、38、HBV標(biāo)記的檢測號HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗- HBc1-2-3-4-5-6-7- 81- 12

8、 -、39，1，俗稱乙肝大三陽，急性或慢性乙肝，高傳染性。 2 .急性或慢性乙肝或慢性乙肝表面抗原攜帶者。 3 .乙肝已趨向恢復(fù)，是慢性攜帶者，傳染性弱，可長期持續(xù)此狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?4、曾感染乙肝，但仍有免疫力，是非典型恢復(fù)期，也是急性乙肝感染期。 5、既往有乙肝感染，屬急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。 6、既往有乙肝感染，現(xiàn)在急性感染。 7、以前曾做過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。 8、急性乙肝恢復(fù)期，以前曾感染乙肝。 9 .急性感染早期或慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者傳染性弱。 10 .慢性乙肝表面抗原攜帶者易受影響或急性感染有恢復(fù)的趨勢。 11 .早期乙型肝炎感染或慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 1

9、2 .急性乙肝感染有恢復(fù)或成為慢性攜帶者的傾向。 40、例6可能的診斷、慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？ 超聲波、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺肝硬化門靜脈高壓引起的腹水為肝細(xì)胞性黃疸、41、例6滲漏液和滲出液的鑒別、42、例6黃疸的鑒別、43 l尿溶菌酶02mg/L，45，例9蛋白尿選擇性，選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿：以白蛋白為主，有少量的小分子量蛋白(2-MG )，常見于尿中沒有大分子量蛋白(IgG，IgA，IgA )的腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿：尿中有大分子量蛋白質(zhì)(如免疫球蛋白、補(bǔ)體)、中分子量白蛋白和小分子量2mg，半定量。 常見于腎小球疾病。 46，例9蛋白尿的性質(zhì)，腎小球性蛋

10、白尿。 腎小球蛋白尿：尿蛋白以白蛋白為主(70% )，蛋白定量常為2g/24h尿，其種類和含量取決于病變程度。 腎小管性蛋白尿：以輕度蛋白尿居多，以1mg、2mg等小分子量蛋白為主(占50%左右)，白蛋白成分通常為25%。 47、透明管型參考值為01LP。 透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運(yùn)動后等。 病理情況：透明管型在發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受到刺激后可見。 當(dāng)透明管型繼續(xù)大量出現(xiàn)時(shí)，同時(shí)可看到異常粗的透明管型和紅細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞有剝離現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重的急性、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能不全、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。48、49，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(

11、血糖濃度： mmol/L )，空腹餐后2h糖尿病(DM) 7.0 11.1糖負(fù)荷異常(IGT) 7.0 7.811.1空腹血糖過高(ifg)6以前稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病患者總數(shù)的10%，多發(fā)生于兒童和青少年病因是胰島b細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成分泌胰島素。 在發(fā)病時(shí)血清中可以存在多種自身抗體。 1型糖尿病在發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀顯著，易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需要依靠外源胰島素生存。 2型糖尿病過去稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病患者總數(shù)的90%，發(fā)病年齡大多在35歲以下。 由于發(fā)病遲緩、隱匿，部分患者在體檢和其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 胰島細(xì)胞分泌或少或正常，分泌峰值后

12、移。 胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占有重要地位。 約60%的2型糖尿病患者超重或肥胖。 長期飲食過量，導(dǎo)致高熱量攝取，體重增加，肥胖，肥胖后胰島素抵抗性，血糖上升，沒有明顯的酮癥傾向。 多數(shù)患者在飲食控制及口服降血糖藥物治療后能穩(wěn)定控制血糖。 51、酮癥酸中毒、酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏所致。 患者胰島素嚴(yán)重不足，糖代謝紊亂急劇加重，此時(shí)機(jī)體不能利用葡萄糖，只能用脂肪供給能量，脂肪燃燒不完整，出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：脂肪分解加速，酮體生成增加，超過組織可利用程度多馀的酮體通過尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。 糖尿病時(shí)發(fā)生的酮血癥和酮尿癥統(tǒng)稱為糖尿病酮癥。 酮體由-羥基丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，都是酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過生物體代償能力的話，血的PH下降(7.35 )，在這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)代謝性酸中毒，體會所謂糖尿病酮中毒。 多數(shù)患者在意識障礙發(fā)生前幾天有多尿，口渴有多飲無力，后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，頭疼、困倦、煩躁、呼吸深、呼氣中有爛蘋果味(丙酮)是其典型發(fā)作時(shí)的特征。 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球凹陷，脈細(xì)，血壓下降。 到了末期各種各樣的反射變得遲鈍或消失，變成困意或昏睡狀態(tài)。 感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。 少數(shù)患者呈腹痛，酷似急腹癥，易